2022年发热门诊及医院感染管理工作检查督导标准.docx

1、发热门诊及医院感染管理工作检查督导标准考核项 目考核内容分值得分备注组织建 设和新 冠常态 化监测（每个 2分）1、医院感染管理三级组织建设完整口，人 员设置符合要求口2、建立感控督查员制度口，有督查员名单 口，开展全院督查员培训口3、制定医疗机构内的督查计划口，按计划 开展监测口，按时进行新冠常态化监测数 据上报口4、在海南省院感信息平台注册口5、按时上报常规医院感染管理监测评估指 标口，上报数据完整口22预检分 诊（每个 1分）1、预检分诊点设置应相对独立，不得用导医 台代替预检分诊点口2、设立在门、急诊醒目位置口，标识清楚， 通风良好口；3、备有医用外科口罩、体温表/体温枪、流动 水洗手

2、设施或手消毒液（不可使用仅含氯己定 成分的手消毒液）、病人基本情况登记表、医 疗废物桶口4、预检分诊医护人员个人防护符合要求口5、对所有人员（含本院职工）测量体温口、 查看健康码口、指导人员正确佩戴口罩口，询 问是否存在新冠肺炎典型症状及流行病学史口6、预检分诊点人员熟知预检分诊流程口，并 掌握相关问诊内容口7、预检分诊点的发热，或不发热但呼吸道等 症状明显、罹患传染病可能性大的患者，应进15一步详细追问流行病学史，并登记口，立即配 发外科口罩，由预检分诊的工作人员按照指定 路线陪送到发热门诊口8、有陪送路线图口及陪送人员的个人防护符 合要求口发热门 诊（每个 1分）1、设置远离其他门诊、急诊

3、，独立设区，有 醒目的标识口，内设挂号、诊室、卫生间和隔 离观察室等口2、内外设立醒目标识、设置“三区两通道”（三区：清洁区、潜在污染区、污染区；两通 道：医务人员通道、患者通道）口，采取设置 等候区等有效措施，避免人群聚集口。3、制定外出检查的陪送路线，陪送人员的个 人防护符合标准口4、对发热门诊所有就诊患者一律进行核酸检 测口5、制定护送隔离区或转院的患者交接流程,交接人员须在隔离病区或指定区域脱摘防 护用品口6、发热门诊工作人员上岗前须接受医院感染 防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作 和手卫生培训，并经考核合格方能上岗口7、发热门诊医护人员熟知预检分诊的流程， 根据防控要求询问流行

4、病学史口8、诊疗活动中应做好手卫生口，戴手套前应 洗手，脱去手套或隔离衣后应当流动水洗手口9、储备质量合格、数量充足的防护物资，并 在有效期内口10、医务人员个人防护符合要求口n、全体人员掌握感染性物质职业暴露处理流 程口，科内医务人员一旦发生新冠病毒职业暴 露或疑似感染时，应立即暂停工作、隔离观察 并逐级上报口2012、落实各个区域的空气、物体表面、地面、 物品消毒及终末消毒口，记录完整口13、医疗废物的处置管理符合要求口14、织物的处置管理符合要求口门急诊（每个 1分）1、急诊大厅预检分诊符合要求口2、开展预约挂号、预约检测、预约治疗，分 时段预约就诊口3、保持良好的就医秩序，候诊人员保持

5、1米 以上距离，防止人员在挂号处、收费处、诊室 等场所聚集，降低交叉感染风险口4、做到“一医一患一诊室” 口5、医师应询问患者的流行病学史口6、除查体、护理、治疗操作等必要情况，医 护人员注意与患者保持1米以上距离口7、医务人员个人防护符合要求（穿工作服、 戴外科口罩）口8、全体人员掌握感染性物质职业暴露处理流 程口，科内医务人员一旦发生新冠病毒职业暴 露或疑似感染时，应立即暂停工作、隔离观察 并逐级上报口9、医疗废物处置符合要求口10、应至少指定1处隔离观察室口；11病区管 理（每个 1分）1、制定实操性强的工作人员防护、环境物体 表面和物品消毒、污物处理等指引口2、建立严格的探视、陪护制度

6、口3、对陪人进行监测登记管理，尽量减少陪护 和探视人员，对于不需要陪护的患者，家人一 律不陪护口；需要陪护的只能一人陪护，陪护 人员应相对固定口20手卫生及无菌操作（每个 1 分）4、严格控制探望时间，家人除了特殊情况 下，只能在规定的时间段内，允许1-2名家人 进入病房探视1小时口5、探视、陪护人员进入病区查看健康码口、 测量体温口，要求戴口罩口6、进入病区的患者应填写入院筛查表，登记 流行病学史口7、根据风险等级及患者的旅居史等特点，在 患者入院前完成新冠病毒核酸检测筛查口8、患者及相关人员在病房不聚集、不串房口9、有1-3间病房作为隔离病房，用于疑似或确 诊患者的隔离与救治用于收治等待核

7、酸检测结 果的急诊入院患者和紧急入院的危急重症患 者，并优先安排核酸检测口10、建立隔离病房相关工作制度和流程口11、隔离病房的选址及设置符合要求口12、隔离病房备有充足的消毒和防护用品以及 专用医疗器具及护理用品口13、工作人员知晓隔离缓冲区及应急隔离病房 防护要求口14、全体人员掌握感染性物质职业暴露处理流 程口，科内医务人员一旦发生新冠病毒职业暴 露或疑似感染时，应立即暂停工作、隔离观察 并逐级上报口15、诊疗活动中应做好手卫生口，戴手套前应 洗手，脱去手套或隔离衣后应当流动水洗手口1、手卫生设施配置完善（洗手池、图示、干 手设施、快速手消毒剂、废物容器、水龙头） 口，设置位置合理充足口，有手卫生设施清单 口，定期统计手卫生消耗品使用量口；122、每年进行手卫生知识全员培训口3、落实医务人员手卫生规范，逐步提高 手卫生依从性口；4、科室