高血压的现代治疗PPT学习教案

1、会计学1高血压的现代治疗高血压的现代治疗第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页高血压的诊断标准表1 1999年WHO关于血压水平的定义和分类1类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 =180 =110 单纯收缩性高血压 =140 90亚组：临界高血压 140-149 90 第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页ARB与ACEI的作用机制相同，但对血液动力学影响比ACEI轻，一般用于2型糖尿病肾病，临床上对于ARB

2、与ACEI单用或是联合应用，尚存在一定的争论，ONTARGET（ARB与ACEI单用和联合应用）对心血管的影响试验是针对该争议进行的一个大样本试验，尚未结束，相信它的试验结果能给争论下一个定论。 第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页高血压患者：内皮功能紊乱影响预后高血压患者：内皮功能紊乱影响预后患者患者数数随访时间随访时间 (月月)无事件生存从未治疗过的高血压患者从未治疗过的高血压患者乙酰胆碱诱导的前臂血流（内皮功能）与预后的关系乙酰胆碱诱导的前臂血流（内皮功能）与预后的关系0.00.20.40.61.0内皮功能好内皮功能好 (n = 75) 内皮功能中内皮

3、功能中(n = 75) 内皮功能差内皮功能差(n = 75) 2251641327352412710-0.812244836607284P = 0.0012Perticone F et al. Circulation. 2001;104:191-196.第18页/共51页血管紧张素血管紧张素IIII导致导致内皮功能紊乱内皮功能紊乱氧化应激氧化应激内皮功能紊乱内皮功能紊乱内皮素儿茶酚胺 NO 局部介质局部介质生长因子细胞因子基质蛋白质水解 炎症VCAM/ICAM细胞因子PAI-1, 血小板聚集, 组织因子血管收缩血栓形成斑块破裂血管损伤与重塑临床事件临床事件Dzau VJ. Hypertensi

4、on. 2001;37:1047-1052. 组织组织ACE, Ang II第19页/共51页0102030405046.540.532.934.032.131.9Higashi Y, et al . Jam Coll Cardiol. 2000;35:284-291.ACEI与其他降压药与其他降压药对高血压患者血管内皮功能作用的比较对高血压患者血管内皮功能作用的比较高血压患者高血压患者 (N=296) 未治疗组未治疗组 (N=47)最大前臂最大前臂血流血流(mL/min/100mL组织）组织） 血压正常血压正常 ACEI CCB 阻滞剂阻滞剂 利尿剂利尿剂 未治疗组未治疗组 ACEI组组 vs 钙拮抗剂组钙拮抗剂组 P0.01 阻滞剂组阻滞剂组 P0.01 利尿剂组利尿剂组 P0.05 未治疗组未治疗组 P70%的病人需联合应用CCB，否则血压难以达标6、高血压合并慢性肾病者，80%需要合并应用ACEI/ARB+CCB，否则血压难达130/80mmHg的靶水平7、CCB降压效果不受盐摄取量或甾体类抗炎药影响8、心功能不全者，为降压可选用非洛地平或氨氯地平，但减少急性心梗方面逊于受体阻滞剂9、治疗剂量对糖脂、尿酸代谢无不利影响 第35页/共51页第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页第40页/共51页特殊人群的高血压 第41页/共51页第42