数字化医院与HIS系统

1、福州福兴医院 崔桂卿|就医流程最优化 借助各种成熟技术如条形码、因特网和手机短信，改进医院工作流程，比如通过短信和网上预约及通知等，缩短病人在医院非就诊等待时间。| 医疗差错率最小化医疗差错率最小化 医生可以通过各种信息系统及时全医生可以通过各种信息系统及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定了良好基础速准确诊断奠定了良好基础; 各种辅助诊疗系统也能帮助医生把各种辅助诊疗系统也能帮助医生把各种可能的差错率降到最低。各种可能的差错率降到最低。| 工作强度最轻化 各种移动技术如PDA、自动化的机械设备如自动摆药机、实验室自动化系统在医院的应用，大大减轻了医护

2、人员的工作量，医护人员将把省下的时间用于病人的诊疗和管理。| 病历电子化 该电子化不是纸质病历的简单电子化，其实现的电子病历不仅可记录纸质病历的全部内容，还应包括CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等，使医护人员在阅读病历时更加直观和全面，保证了医疗信息的完整性。电子病历实质上是整个医院以病人为中心的计算机信息化，其意义绝不仅限于病历本身的管理。 |决策科学化 该决策包括领导层的管理决策和医生层的诊疗决策，通过建立强大的管理和诊疗数据仓库系统，使得医院管理和决策完全建立在科学的基础上。同时诊疗数据仓库系统可以为医生建立强大的诊疗辅助决策系统，医疗质量

3、得到有效提高。 |办公自动化 办公自动化是医院数字化建设的重要组成部分，主要分为两部分，一个是公文流转办公的自动化，一个是日常工作管理的自动化，如科研训练、人事、后勤和营房管理等。 HIS, Hospital Information System 定义：定义：按照学术界公认的所给的定义应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足所有用户的功能需求。 医院信息系统HIS被业界公认为是迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。 内容：|MIS（以经济核算为中心的管理信息系统）|PACS (医学图像存储与传输系统

4、)|CIS（以医生工作站为核心的临床信息系统）LIS检验信息系统手术室系统、B超、病理、检验等系统|OA（办公自动化系统） |系统采用客户机/服务器模式 严格遵循软件工工程规范，各子系统即相互联接，交织成网，充分考虑整个系统的模块化和可拆卸性，避免管理上的复杂性|业务流程、业务规则可制定性。 系统的所有业务流程、业务规则都可以快速进行参数化的修改，所以系统运行中，可以由医院本身的计算机系统维护人员，根据医院管理政策的改变而进行修改，迅速满足管理上的要求，由于这种修改不是传统上的底层程序上的修改，所以修改后的程序是较稳定的。v 临床信息系统的实施 是以经济管理为中心的医院管理信息系统向以病人和临

5、床为中心的数字化医院建设迈进 v 临床信息系统的实施 是实现数字化医院目标的显著标志|方便的信息采集手段v 能够与床旁监护设备（监护仪、麻醉机、呼吸机等）或其他医疗设备（生化仪、CT、X光机等）相连接，直接采集相关的病人体征数据和检查检验数据并自动记录，免去了手工输入的麻烦;v 系统还可以根据这些数据自动进行判断，辅助做出诊断或提示。v 在手工输入方面，也发展了多种形式的辅助输入手段来简化输入过程。字典辅助输入是最普通、最常采用的方法。 灵活的信息表现形式灵活的信息表现形式 传统的纸张记录方式对病人病情发展和诊疗过程的记录只能以单一轴向进行表达（多数情况下以时间为轴向）。医护人员要找出某一症状

6、的变化或者某项生理参数值的变化，并不能很直接地得到。如果要找出某项治疗措施与某项症状之间的变化关系就更为复杂。比如，肿瘤科医生要找出化疗药物剂量与病人的红细胞数变化之间的关系以确定最佳的化疗剂量，就需要手工绘制变化图。这些需求如果在手工方式下实现，需要补充辅助图表，带来额外的工作负担，影响了信息的有效利用。 而对已有数据的加工处理、变换不同的表现方式是计算机系统的一大优势。临床信息系统几乎都结合了图表功能。比如，在上述的化疗需求中，医生可以选择红细胞数和化疗药物剂量两个参数，将红细胞数的变化图形化，直观地得到两者之间的变化关系。|先进的医疗管理模式先进的医疗管理模式|先进的医疗管理思想和管理模

7、式，最突出的是诊先进的医疗管理思想和管理模式，最突出的是诊疗方案和临床路径的采用。临床路径疗方案和临床路径的采用。临床路径（Clinical Path WayClinical Path Way）的管理方法是）的管理方法是: 根据病根据病人的病种、病情分类，制定出规范化的诊疗方案，人的病种、病情分类，制定出规范化的诊疗方案，落实到每天的医疗活动中，形成规范化的医疗路落实到每天的医疗活动中，形成规范化的医疗路径。对每个病人，严格按规范实施医疗，对医疗径。对每个病人，严格按规范实施医疗，对医疗效果及时进行评价、对发生的变更记录原因，定效果及时进行评价、对发生的变更记录原因，定期对变更进行评价并改进医

8、疗过程。期对变更进行评价并改进医疗过程。|临床信息系统可以对临床路径的管理方法提供很临床信息系统可以对临床路径的管理方法提供很好的支持好的支持: 选择了临床路径的病人即自动生成每选择了临床路径的病人即自动生成每天的医疗活动方案，详细到病人要完成什么检查、天的医疗活动方案，详细到病人要完成什么检查、化验，进行哪些治疗等化验，进行哪些治疗等; 对每天完成的医疗活动对每天完成的医疗活动进行记录，对医疗效果和病情进展进行评价进行记录，对医疗效果和病情进展进行评价; 对对临床路径的变更进行管理，对未按计划完成的活临床路径的变更进行管理，对未按计划完成的活动分析并记录原因，对医疗方案及时做出调整动分析并记

9、录原因，对医疗方案及时做出调整;对临床路径的执行情况提供统计分析，为发现并对临床路径的执行情况提供统计分析，为发现并纠正出现的问题提供信息依据。纠正出现的问题提供信息依据。|智能化的知识库智能化的知识库 在医护人员的日常医疗工作中，大量涉及在医护人员的日常医疗工作中，大量涉及相关医学知识的应用。当前临床信息系相关医学知识的应用。当前临床信息系统应用的一个重要特征是发挥计算机的统应用的一个重要特征是发挥计算机的优势，建立各种知识库，帮助医护人员优势，建立各种知识库，帮助医护人员掌握和应用这些知识。知识库服务的形掌握和应用这些知识。知识库服务的形式从最简单的电子手册，到与医嘱内容式从最简单的电子手

10、册，到与医嘱内容的监督审查，到医疗方案的制定，形式的监督审查，到医疗方案的制定，形式多样。在知识库的应用中，最常见、最多样。在知识库的应用中，最常见、最典型的是药物知识库。典型的是药物知识库。|护理现场临床信息系统：护理现场临床信息系统主要指信息的产生及应用都在护理现场（病人床边）的系统，包括各种临床科室的临床信息系统，如麻醉临床信息系统和重症监护临床信息系统等。 |非护理现场临床信息系统。非护理现场临床信息系统主要指相关检查科室的临床信息系统，如实验室临床信息系统（LIS）、数字化影像系统（PACS/RIS）和心电图信息系统等。 |临床信息系统的典型应用临床信息系统的典型应用v重症监护信息系

11、统重症监护信息系统 能够与监护设备相连接，直接获取病人能够与监护设备相连接，直接获取病人的各种体征信息的各种体征信息; 能针对监护工作的特能针对监护工作的特点，提供反映病情变化的各种生命体征点，提供反映病情变化的各种生命体征变化图变化图; 对于典型的病例（如手术后病对于典型的病例（如手术后病人）可以辅助提供诊疗方案和医疗过程人）可以辅助提供诊疗方案和医疗过程控制控制; 对病人的病情变化、医疗措施评对病人的病情变化、医疗措施评价提供支持等。价提供支持等。v麻醉临床信息系统麻醉临床信息系统 对术前、术中、术后三个阶段的信息管对术前、术中、术后三个阶段的信息管理提供支持。在术前，麻醉医生可以通理提供

12、支持。在术前，麻醉医生可以通过系统了解病人病情及相关的检查、检过系统了解病人病情及相关的检查、检验报告，制定麻醉方案验报告，制定麻醉方案; 在术中，麻醉在术中，麻醉医生将病人的麻醉过程信息记录到系统医生将病人的麻醉过程信息记录到系统中，同时系统与监护设备相连接，自动中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命体征信息获取病人生命体征信息; 术后，麻醉医术后，麻醉医生可以下达医嘱、记录病人的恢复过程、生可以下达医嘱、记录病人的恢复过程、通过系统自动生成病人的麻醉记录单。通过系统自动生成病人的麻醉记录单。如果需要还可以对麻醉过程进行回顾总如果需要还可以对麻醉过程进行回顾总结。结。v移动医护工作站

13、移动医护工作站 移动医护工作站依靠无线网络的技术应用，通过无线网络保持与整个信息系统网络实时连接，将病人信息从医生办公室和护士站带到了病人床旁。移动医护工作站按照病人床旁的信息需求开发: 医生可以在床旁查阅病人病历，可以直接下达医嘱; 护士可以在床旁提取病人医嘱执行信息，可以将采集到的病人的体温、脉搏等信息直接录入到系统中。移动医护工作站的应用彻底解决了在哪发生的信息在哪录入的问题，减少了对纸张的依赖。|缺乏统一的HIS建设规范和技术标准 |HIS系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统彼此独立和封闭 |医院管理流程不规范，信息人才奇缺 |医院软件缺乏兼容共享的基础 |对临床信息系统（CIS）

14、缺乏足够认识 |首先要优化医院管理首先要优化医院管理 目前的计算机技术开发应用于HIS已较成熟，问题的关键在医院本身。要成功实施HIS时，要以医院管理为主导，以行业人员为主体，制定出切实合理的需求分析。不论购买再高端的产品，都有医院管理方面的需求进行个性化期初设计与录入的问题。如果一个好的软件没有医院方面的正确参与，是无法成功的实施的。以信息化的手段来提升医院的管理水平是医院信息化建设的出发点。|要规范医疗流程要规范医疗流程 医疗流程必须有医院方面的整体配合。不同等级、不同区域的医院医疗流程会有所差异。 |坚持以行业为主导坚持以行业为主导 2002年4月卫生部在1998年的规范基础上卫生部制定

15、了新的医院信息系统基本功能规范进行了行业规范。|合理规避政策风险合理规避政策风险 医院在进行期初设计时，要充分考虑到政策上的相关要求。合理地规避物价、税务、卫生、环境保护等部门的监管，减少因期初设计不合理给企业造成不应该的经济与社会影响|网络安全产品：|防火墙、杀毒软件|特点：|网络安全来源于安全策略与技术的多样化，如采用一种统一的技术和策略也就不安全|网络的安全机制与技术要不断地变化；|随着网络在社会个方面的延伸，进入网络的手段也越来越多，因此，网络安全技术是一个十分复杂的系统工程。 |防火墙 网络防火墙技术是一种用来加强网络之间访问控制，防止外部网络用户以非法手段通过外部网络进入内部网络，

16、访问内部网络资源，保护内部网络操作环境的特殊网络互联设备。它对两个或多个网络之间传输的数据包如链接方式按照一定的安全策略来实施检查，以决定网络之间的通信是否被允许，并监视网络运行状态。 目前的防火墙产品主要有堡垒主机、包过滤路由器、应用层网关(代理服务器)以及电路层网关、屏蔽主机防火墙、双宿主机等类型。 |网络地址转化NAT 网络地址转换是一种用于把IP地址转换成临时的、外部的、注册的IP地址标准。它允许具有私有IP地址的内部网络访问因特网。它还意味着用户不许要为其网络中每一台机器取得注册的IP地址。 |代理型防火墙 优点是安全性较高,可以针对应用层进行侦测和扫描,对付基于应用层的侵入和病毒都

17、十分有效。其缺点是对系统的整体性能有较大的影响,而且代理服务器必须针对客户机可能产生的所有应用类型逐一进行设置,大大增加了系统管理的复杂性。 |监测型防火墙 能够对各层的数据进行主动的、实时的监测,在对这些数据加以分析的基础上, 能够有效地判断出各层中的非法侵入。同时,这种检测型防火墙产品一般还带有分布式探测器,这些探测器安置在各种应用服务器和其他网络的节点之中,不仅能够检测来自网络外部的攻击,同时对来自内部的恶意破坏也有极强的防范作用。据权威机构统计,在针对网络系统的攻击中,有相当比例的攻击来自网络内部。因此,监测型防火墙不仅超越了传统防火墙的定义,而且在安全性上也超越了前两代 |制定严格的

18、管理制度v网络维护人员应做好入网电脑的安全防护工作；带有软驱、光驱的计算机一律不得入网。v任何人不得私自拆卸电脑，向计算机网络拷入软件、文档、优盘；v所有计算机不得安装游戏软件；|采用软件加密手段,保证计算机软件平台不容易被破坏,采用封锁软驱和病毒防火墙,保证病毒不会侵入;|加强网络的安全管理,包括网络备份和用户管理.v工作必需的软件安装、数据的备份由指定人员负责。优盘在使用前，必须确保无病毒；v使用人在离开前应退出系统并关机；v任何人未经保管人同意，不得使用他人的电脑。v妥善保管个人开机密码，防范意外。v关键的电脑设备应配备必要的断电继电保护电源。 |引入新思想、新观念 v对病人的服务意识。v目标管理意识。v帮助医生提高医疗质量意识、规范医疗行为目标管理意识。v对病人的治疗作阶段评估与效果预测，即治疗工作要达到的目的。v计算出由于个体差异或医生治疗方式等原因造成的偏差，这样有助于医生思考自己的治疗方案与标准方案之间的不同，并给出合理的解释和调整。 |病人服务更加周到。病人服务更加周到。|病人信息共享，及时准确全面地为病人信息共享，及时准确全面地为临床医生提供病人信息。临床医生提供病人信息。|质量管理理念融进电子病