呼吸机相关性肺炎诊治进展于湘友

1、1会计学呼吸机相关性肺炎诊治进展于湘友呼吸机相关性肺炎诊治进展于湘友中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521第1页/共40页3Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53.第2页/共40页CAPHCAPHAP/VAP发病率和病死率MDR 危险因素住院时间医院收费LOS, length of stay; MDR, multidrug resistant.Craven DE. Curr Opin Infect Dis. 2006;19:153-160.第3页/共40页Young PJ, et al. Anaesthesia 1999,

2、 54: 1183-97第4页/共40页属。Jean Chastre Am J Respir Crit Care Med 165, 2002 State of Art第5页/共40页7Scand J Infect Dis. 2007;39(8):676-82.Chest 2002;122:2115-21.Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249-56. Am J Respir Crit Care Med 2005；171：388416.第6页/共40页NS, not significant.Kollef MH et al. Chest. 2005;128(

3、6):3854-3862. P.0001P=NSP.0001第7页/共40页Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416第8页/共40页Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416第9页/共40页第10页/共40页12Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53.Scand J Infect Dis. 2007;39(8):676-82.第11页/共40页13Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53.第1

4、2页/共40页14J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8 第13页/共40页第14页/共40页16Crit Care Med. 2009 Aug;37(8):2360-8.第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页 Pugin J，et al. Am Rev Respir Dis,1991; 143:1121-9 第18页/共40页参数 数值 0121体温， 36.5 且 38.4 38.5 且 38.9 39.0 或 36.0 血白细胞，mm-3 4000且 11000 11000 气道分泌物 少量 中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg 2

5、40 或存在 ARDS 240 且无 ARDS 胸片 无浸润影 弥漫性(或斑片状)浸润 局灶性浸润 注：总分为10分，CPIS 5分提示存在VAP(机械通气情况下)Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82 第19页/共40页第20页/共40页上呼吸道具有加温加湿的作用 呼吸道不显性失水250ml/24h 注: 绝对湿度-每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度-在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时 应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%) 第21页/共40页合适的温度和湿度非常重要！第22页/共40页第23页/共40页

6、降阶梯治疗第24页/共40页第25页/共40页可能存在的病原体： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的肠道G杆菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 推荐抗生素 头孢曲松 或左氧氟沙星，莫西沙星或环丙沙星 或氨苄西林/舒巴坦 或厄他培南 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416第26页/共40页可能存在的病原体： MDR病原体铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属MRSA 嗜肺军团菌 抗生素联合治疗 抗假单胞菌头孢菌素 或 抗假单胞菌碳青霉烯类 或 -内酰胺/-内酰胺酶抑制剂

7、抗假单胞菌氟喹诺酮类 或 氨基糖甙类 利奈唑胺 或万古霉素或替考拉宁 第27页/共40页抗生素抗生素剂量剂量抗生素抗生素剂量剂量抗抗PAPA头孢类头孢类氨基糖苷氨基糖苷类类 CefCef1.0-2.0 q8-1.0-2.0 q8-12h12h GMGM7mg/kg7mg/kgd d 头孢头孢他啶他啶2.0 2.0 q8hq8h TBMTBM7mg/kg7mg/kgd d碳青霉烯碳青霉烯 AMKAMK20mg/kg20mg/kgd d IMPIMP0.5 q6h0.5 q6h或或1.0 1.0 q8hq8h抗抗PA-FQSPA-FQS MEPMEP1.0 q8h1.0 q8h LVFLVF750

8、mg qd750mg qd CIPCIP400mg q8h400mg q8h -L/-L/ -LAI-LAI万古霉素万古霉素15mg/kg 15mg/kg q12hq12hAm J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416第28页/共40页第29页/共40页第30页/共40页非药物性措施非药物性措施ETFCDCCCCSATS/ IDSA推荐推荐感染控制感染控制.-.Surveillance手卫生手卫生.-.Clorhexidine早期脱机早期脱机-.RT guidelinesNIVNIV.-.COPD/Low O2多学科团队多学科团队-.Staff (1:1

9、)ETT/OGTETT/OGT?.Subglottic suction气囊压力气囊压力.-.20 cm H2O避免管路更换避免管路更换.Only contaminated半坐位半坐位.30-45 degrees第31页/共40页Critical Care 2007第32页/共40页第33页/共40页35Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53.第34页/共40页36Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53.第35页/共40页Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416第36页/共40页38Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53.Scand J Infect Dis. 2007;