4肠结核及结核性腹膜炎学习教案

1、会计学14肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎第1页/共93页结核结核性腹性腹膜炎膜炎肠结核肠结核第2页/共93页第3页/共93页第4页/共93页第5页/共93页第6页/共93页第7页/共93页第8页/共93页第9页/共93页第10页/共93页第11页/共93页第12页/共93页第13页/共93页第14页/共93页第15页/共93页第16页/共93页第17页/共93页第18页/共93页第19页/共93页第20页/共93页第21页/共93页盲肠结核盲肠结核: :粘膜水肿，多发性溃疡。粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核回盲部结核: :回盲瓣受累，溃疡回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。形成，瓣口狭窄

2、。回盲瓣回盲瓣第22页/共93页溃疡溃疡第23页/共93页溃疡溃疡回盲瓣回盲瓣第24页/共93页肉芽肉芽肿肿 第25页/共93页第26页/共93页第27页/共93页第28页/共93页第29页/共93页第30页/共93页第31页/共93页第32页/共93页第33页/共93页第34页/共93页第35页/共93页第36页/共93页第37页/共93页第38页/共93页第39页/共93页第40页/共93页第41页/共93页第42页/共93页第43页/共93页四、临床表现第44页/共93页四、临床表现第45页/共93页四、临床表现第46页/共93页四、临床表现第47页/共93页四、临床表现第48页/共93

3、页四、临床表现第49页/共93页四、临床表现第50页/共93页第51页/共93页第52页/共93页第53页/共93页第54页/共93页第55页/共93页第56页/共93页第57页/共93页第58页/共93页第59页/共93页第60页/共93页第61页/共93页第62页/共93页（5 5）急性梗阻性化脓性胆管炎：）急性梗阻性化脓性胆管炎：（6 6）腹腔脏器破裂：脾破裂、肝癌结节自发破裂、）腹腔脏器破裂：脾破裂、肝癌结节自发破裂、宫外孕自发破裂等，宫外孕自发破裂等，（7 7）输尿管结石：）输尿管结石：（8 8）肠梗阻：）肠梗阻：（9 9）肠系膜动脉急性阻塞：）肠系膜动脉急性阻塞：（1010）急性心

4、肌梗塞：）急性心肌梗塞：（1111）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中毒、血叶琳病等，比较少见。毒、血叶琳病等，比较少见。第63页/共93页（二）鉴别诊断第64页/共93页第65页/共93页第66页/共93页第67页/共93页第68页/共93页（二）鉴别诊断第69页/共93页（二）鉴别诊断第70页/共93页（二）鉴别诊断第71页/共93页（二）鉴别诊断第72页/共93页（二）鉴别诊断第73页/共93页（二）鉴别诊断第74页/共93页（二）鉴别诊断第75页/共93页（二）鉴别诊断第76页/共93页（二）鉴别诊断第77页/共93页（二）鉴别诊断第78页/共9

5、3页（二）鉴别诊断第79页/共93页（二）鉴别诊断第80页/共93页第81页/共93页第82页/共93页第83页/共93页第84页/共93页第85页/共93页 肠结核肠结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎l溃疡型溃疡型（TBTB数量多、毒力大，发生干酪样坏数量多、毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡）死，形成溃疡） 特点：特点：出血机会较少（闭塞性动脉出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期为环形狭窄。为环形狭窄。l增生型增生型（人体免疫好、感染轻以肉芽组织增生（人体免疫好、感染轻以肉芽

6、组织增生、纤维化为主）、纤维化为主） 特点：特点：梗阻多见（肠壁增厚变硬梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）。，瘤样突起于肠腔）。l混合型混合型l渗出型渗出型l粘连型（多见），粘连型（多见），l干酪型（少见，属重型）干酪型（少见，属重型）l混合型：两种以上病变混合型：两种以上病变第86页/共93页肠结核肠结核 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 结核毒血结核毒血症状症状 低热、盗汗、伴有消瘦乏力，低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后期可出现营养不良表现后期可出现营养不良表现 低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后期可出现营养不良表现期可出现营养不良表现 腹痛部位腹痛部位 多右下腹多右下腹

7、多位于脐周多位于脐周,下腹或全腹。下腹或全腹。 腹痛性质腹痛性质 间断性隐痛或钝痛，可由于进间断性隐痛或钝痛，可由于进餐诱发，排便后疼痛可缓解餐诱发，排便后疼痛可缓解 持续性隐痛或钝痛持续性隐痛或钝痛 肠功能紊肠功能紊乱乱腹泻（溃疡型）腹泻（溃疡型）便秘（增生型）便秘（增生型）腹泻常见；有时腹泻便秘交替出腹泻常见；有时腹泻便秘交替出现；可伴有腹胀现；可伴有腹胀体征体征增生型增生型患者右下腹及肿块，较患者右下腹及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。度压痛。均可有均可有腹膜柔韧感。腹膜柔韧感。粘连型或干酪型粘连型或干酪型：可触及肿块，多位于脐周，有压痛，可触及肿块，多位于脐周，有压痛，边缘不整，表面不平而固定，局部或边缘不整，表面不平而固定，局部或全腹部有轻微压痛。全腹部有轻微压痛。渗出型渗出型：可有腹：可有腹水。水。并发症并发症常