第6章 言语功能的评定

1、康复功能评定学康复功能评定学主编主编 王玉龙王玉龙2022-6-25语功能的评定言广西中医药大学第一附属医院康复科 何志江现状及需求 脑卒中：500余万，新发：150万/年 脑外伤：55.4/10万/年。1029岁占62 听力障碍：2780万。我国是世界上听力障碍人数最多的国家。 失语症：脑卒中- 30% ；脑外伤大于10% 吞咽障碍：脑卒中约62.5% （急性期）；遗留10%； 脑外伤50%； 脑瘫儿童80%有语言障碍； -给整个社会和家庭带来了沉重的负担。1、美国:200多年；日本：40年； 韩国、香港：20多年； 我国:80年代中，至今20多年历史。2、国际需求标准:每万/名美国听力语言

2、协会注册:名, 万/.名3、按国际标准推算， 我国需要万名, 我国:？（包括聋儿语训教师） 与此相对的是ST-SLP严重缺乏-培训语言治疗师及相关工作人员迫在眉睫！现状及需求现状及需求 言语治疗是康复医学的组成部分； 是对各种言语障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） 语言治疗师：Speech Therapist（ST）概 述言语病理学 言语病理学是一门研究言语障碍的多边缘的综合性的学科，它包括： 医学，

3、语言学，听力学，心理学，教育学等 计算机应用ST工作范围 从事噪音，流畅，语音，语言，听力及吞咽障碍的评估诊断和治疗康复。工作范围包括诊断、治疗： 噪音障碍： 语畅障碍： 语音障碍： 语言障碍： 听力障碍： 吞咽障碍：概述语功能的评定言1言语与语言2言语产生的基础3言语的特征4常见的言语语言障碍言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。言语与语言（一）言语产生的基础语言的特征常见的言语语言障碍言语的

4、产生是通过三个系统的协调活动来实现的，他们是呼吸系统、发声系统与构音系统。贮存在肺、气管与支气管内的气体有控制的随呼吸运动排除，形成气流，达到声门处，转变成一系列的脉冲信号，然后通过构音系统的各种共振腔的共同作用，形成具有适当的声波，最终由嘴和鼻发出声音信号，同时听觉与触觉的反馈使说话者能够更好地调节声音。言语言语的产生是通过三个系统的协调活动来实现的。呼吸系统 ：动力源，提供充足的气压和气流来启动和维持发声发声系统：振动源，喉部声带提供充足的能量，以及合适的声学频谱来构建言语声构音系统：调整声道的形状以产生不同的言语声，如元音，双元音，擦音，边音与鼻音等言语与语言（二）言语产生的基础语言的特

5、征常见的言语语言障碍 这三个复杂系统之间相互协调，从而形成了人类言语声。人类言语产生的过程，就像其他的声学现象一样，是由一系列的气压波形所组成，其特征由频率和声压级来确定。11躯体运动区躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区视觉中枢视觉中枢听觉性语听觉性语言中枢言中枢视觉语言中枢视觉语言中枢听觉中枢听觉中枢运动性语运动性语言中枢言中枢书写语言中枢书写语言中枢中央沟中央沟语言中枢语言中枢: :控制人类的语言功能控制人类的语言功能言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声

6、音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。言语与语言（四）言语产生的基础语言的特征常见的言语语言障碍语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。简述：言语与语言的概念语与语言的概念语言（语言（language）:是通过应用符号达到交流的是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口的常规来实

7、现。符号包括口头的和书面的以及姿势的头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。如手势、表情等。是指口语的能力，是个体是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协过程，需要口唇和舌的协调运动。调运动。言语言语(speech)： 世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底

8、点击添加文本单击添加大标题Your text言语产生的基础言语与语言语言的特征常见的言语语言障碍1.神经系统神经系统：将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作2.声带声带振振动动：呼吸器官呼出足够的气流以启动发声 3.气气流流：通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。 声带的长短和颤动影响音调的高低。4.口口鼻咽使鼻咽使声声音精音精细细化化：通：通过过改改变气变气流流状况产状况产生生语语音的音的区别区别5.耳部听耳部听觉觉系系统统：将个体发出的语音转换成神经传导讯号， 因此言语者可以监控自己所说出来的话。 世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝

9、却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底 点击添加文本单击添加大标题Your text言语产生的基础言语与语言语言的特征常见的言语语言障碍言语形成的机制言语形成的机制构音器官言语运动语言中枢中央前回思维及言语运动分析器（角回和缘上回）听觉信息听觉分析器（初级听皮质颞横回）听觉语言中wernicke区视觉信息视觉初级中枢（枕叶距状裂）枕叶背外侧的视联络区弓状纤

10、维锥体束 世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底 点击添加文本单击添加大标题Your text言语产生的基础言语与语言语言的特征常见的言语语言障碍1.神经系统神经系统：将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作2.声带声带振振动动：呼吸器官呼出足够的气流以启动发声 3.气气流流：通过声门

11、（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。 声带的长短和颤动影响音调的高低。4.口口鼻咽使鼻咽使声声音精音精细细化化：通：通过过改改变气变气流流状况产状况产生生语语音的音的区别区别5.耳部听耳部听觉觉系系统统：将个体发出的语音转换成神经传导讯号， 因此言语者可以监控自己所说出来的话。单击添加大标题Your text语言的特征言语与语言言语产生的基础常见的言语语言障碍1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受时间、地点和环境的限制1.强度：声音的大小，单位为分贝2.周期：声音的长度3.频率：声音的音调，单位为赫兹19计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想

12、，确定内容构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍言语障碍-语言障碍的概念失语症失语症（aphasia） 构音障碍构音障碍（dysarthria） 言语障碍言语障碍语言障碍语言障碍 （言语发音困难，嗓音产生困难，气（言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语韵律出现困难）流中断或者言语韵律出现困难）（上下文中和非口语的过程中词语应（上下

13、文中和非口语的过程中词语应用出现障碍）用出现障碍）研究脑与语言是一件有趣的事研究脑与语言是一件有趣的事左右半球的功能优势左右半球的功能优势1=53=65=？左半球左半球右半球右半球线性的整体的逻辑的直觉的言语的非言语的符号的（抽象的）具体的（形象的）基于现实的基于想象的左右半球的功能优势左右半球的功能优势左脑语言优势比例？测试达人测试达人 ： 根据图中的列表，读出文字所填充的颜色，看看是你的左脑霸道根据图中的列表，读出文字所填充的颜色，看看是你的左脑霸道，还是右脑强悍。（强调：不是文字，是读出颜色），还是右脑强悍。（强调：不是文字，是读出颜色） 常见的言语语言障碍言语与语言言语产生的基础语言的

14、特征 失语症失语症 构音障碍构音障碍 语言发育迟缓语言发育迟缓 口吃口吃障碍障碍失语症失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的听、说、读、写、计算等方面的障碍障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左左侧大脑半球的损伤侧大脑半球的损伤。构音障碍构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。

15、1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍(functional dysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。语言发育迟缓语言发育迟缓(language retardation) 指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。口吃口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由

16、遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念语言障碍语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括语言发育弛缓、发 育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。 由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。受损的一种语言障碍综合征。由于发音构音由于

17、发音构音器官结构异常器官结构异常、神经肌肉的器质神经肌肉的器质性病变或功能性因素性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念 构音异常构音异常声音异常声音异常 语言异常语言异常 流畅度异常流畅度异常1.1.声音异常声音异常 与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。（1 1）音质异常音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；（2 2）音量异常音量异常（过大或过小）；（过大或过小）；（3 3

18、）音调异常音调异常（过高、过低、突变）。（过高、过低、突变）。2.2.构音异常构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。常见于构音障碍或构音器官结构异常。3.3.语言异常语言异常 常见于脑血管病变后失语症。常见于脑血管病变后失语症。4.4.流畅度异常流畅度异常 如口吃、重言症等。如口吃、重言症等。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念先天性先天性后天性后天性（三大类）（三大类）中枢神经系统损伤心理和精神造成言语功能单元损伤中枢神经系统损伤当左侧大脑半球损伤后，引起言语当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨识、理解接收以及组织运的感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生

19、障碍，导致言语用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑梗死交流能力的丧失或减弱，如脑梗死、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑半球损伤，从而引起的言语功能障半球损伤，从而引起的言语功能障碍。碍。心理和精神造成癔症性失音和失语；应激性语言障碍；精神病的言语异常；口吃；发烧昏迷时，患者与外界缺乏交互活动，思维记忆失调，表现为语言不符合实情，逻辑混乱。言语功能单元损伤引起声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受损，引起口语交流障碍。听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻，对口语交际也会产生影响。手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而造

20、成肢体语言及书面语言的表达障碍。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念言语语言功能障碍的筛选言语语言功能障碍的筛选（screening test） 多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。 一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。 有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。Halstead-Wepman失语语症筛选测验筛选测验是一种判断断有无失语语障碍的快速筛选测验筛选测验方法。项目的设

21、计除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。标记测验标记测验（the token test）用于检查检查言语语理解能力，主要对失语障碍表现轻微或完全没有的患者，能敏感地反映出语言功能的损害。Token测验设计言语次序的短时记忆广度和句法能力，它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的脑损伤患者，或那些在符号处理过程中仅存在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤患者。语语言发发育迟缓迟缓的的评评定内内容活动观察;语言理解观察;口语表达观察;阅读观察;书写

22、观察.1.询问病史 细询问患者的发病过程，如果患者不能很好地表达，应由家人或他人代述 包括现病史、既往史、个人生活史和家族史2.言语一语言行为的评估 让患者用“是”或“否”来回答一些简单的问题，并结合读写等内容，对患者的语言行为进行初步的评定。3.言语一语言障碍的判定 利用病史所收集的资料，结合临床观察辨别和言语行为的评定，对病人的病情、目前状况，以及与病情有关的内容进行详细的分析，判定是否有言语一语言障碍。4.言语一语言障碍的评定 通过对患者听、说、看、写等方面的测试，判定其言语一语言障碍的类型、性质、程度 为制定最佳的康复治疗方案提供有利的证据分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的

23、评定基本概念判断患者是否有语言障碍(筛选)语言障碍的性质和程度，语言障碍的类型选择相应的方法进行语言功能障碍的评定分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。主要症状口语表达障碍口语表达障碍听觉理解障碍听觉理解障碍阅读障碍阅读障碍书写障碍书写障碍发音障碍语音辩认障碍指阅读能力受损，称为失读

24、症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写不能说话费力语义理解障碍构字障碍错语象形书写语法错误镜像书写找词困难惰性书写刻板语言书写过多模仿语言语法错误持续症复述流畅度分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状口语表达障碍口语表达障碍听觉理解障碍听觉理解障碍阅读障碍阅读障碍书写障碍书写障碍发音障碍语音辩认障碍指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写不能说话费力语义理解障碍构字障碍错语象形书写语法错误镜像书写找词困难惰性书写刻板语言书写过多模仿语言语法错误持续症复述流畅度ABCD分 是什

25、么类型的书写障碍？ABCDA、B是惰性书写是惰性书写C 是句法异常是句法异常 D是完全性书写障碍完全性书写障碍E是是镜像书写镜像书写E分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状Broca 失语失语以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，病灶部位在优势半球的额下回后部。Wernicke 失语失语患者无构音障碍，自发言语呈流利性，有时表现所答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语，理解、命名、阅读及书写均较困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。命名性失语命名性失语语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，但可以

26、通过描述的方式表达，病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处。失写症失写症由于优势半球额中回后部病变引起，表现为患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。失读症失读症优势半球顶叶角回病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，重者将口头念的文字与书写的文字匹配能力丧失。传导性失语传导性失语 复述不成比例的受损为此型失语的特点复述不成比例的受损为此型失语的特点。 患者的自发语表现为流畅性流畅性，找词困难找词困难是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中顿;错语以

27、语音错语为主，口语理解有口语理解有轻度障碍。轻度障碍。 病灶 位于优势半球缘上回或者深部白质内的弓状纤维。经皮质运动性失语经皮质运动性失语主要临床特征 口语表现为非流畅非流畅，自发言语少，复述较好复述较好，在理解方面对口语和文字语言方面理解较好，理解较好，与Broca失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。病灶 在Broca区前方及上方经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语主要临床特征 自发言语为流畅流畅，但错语较多，命名有严重障碍。复述能力复述能力较好较好，但有学语现象。 语言理解和文字语言理解都有障碍语言理解和文字语言理解都有障碍，可以出声读词，但往往不理解其意思。与Wernicke失语最大

28、不同点是复述保留。病灶 一般认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变，但局限于后部的损伤，也会出现同样的症状。混合性经皮质失语混合性经皮质失语主要临床特征 口语表达为非流畅非流畅，完全不能构成可表达意思的语言。甚至仅为刻板重复仅为刻板重复或仅限于全部或部分模仿检查者说的话。这种表现被成为回响语言或模仿语言，是混合性经皮质失语的主要特征之一。部分患者还有补完现象。病灶 一般认为病变部位为优势半球分水岭区大片病灶。完全性失语完全性失语主要临床特征 自发语非流畅性非流畅性，听、说、读、写所有语言模式受到严听、说、读、写所有语言模式受到严重损害，重损害，仅会说个别单词或无意义音节的重复，此类患者

29、恢复比较困难。病灶 多数学者认为是大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。这类患者多伴有右侧偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍。失语症的鉴别诊断与Broca失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。与Wernicke失语最大不同点是复述保留分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。主要症状听觉理解听觉理解单词辨认单词辨认是非或个人问题问答是非或个人问题问答执行口头指令（不同长度和复杂度）执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解句子的保持（听语记忆广

30、度）和理解阅读理解阅读理解字母（笔画）匹配的能力字母（笔画）匹配的能力单词辨认单词辨认句子的保持（视语记忆广度）和理解句子的保持（视语记忆广度）和理解语篇的阅读理解语篇的阅读理解朗读朗读口语表达口语表达自发言语自发言语复述（单词复述（单词/句子）句子）命名命名口语流利度口语流利度形式和内容的分析形式和内容的分析书写书写文字结构组合能力文字结构组合能力抄写抄写/听写（字母、数字）听写（字母、数字）抄写抄写/听写（单词听写（单词/句子水平）句子水平）自发书写（填写、描述等）自发书写（填写、描述等）标准化失语测验的一般内容标准化失语测验的一般内容分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项

31、国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。主要症状常用的失语症测验方法 以具代表性的 WAB为例，包括自发言语、理解、复述及自发言语、理解、复述及命名命名四个方面，满分420分。自发言语（自发言语（20分）分）信息量（信息量（10分）分）流畅度（流畅度（10分）分）理解检查（理解检查（200分）分）回答是非（回答是非（60分）分）听词辨认（听词辨认（60分）分）相继指令（相继指令（80分）分）复述检查（复述检查（100分）分）命名检查（命名检查（100分）分）物体命名（物体命名（60分）分）自发命名（自发命名（20分）分）

32、完成句子（完成句子（10分）分）反应性命名（反应性命名（10分）分）分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。1.首先确定有无失语首先确定有无失语 根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasia quotient，AQ）2.确定失语症的类型确定失语症的类型 根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型失语类型失语类型流畅流畅理解理解复述复述命名命名BrocaBroca性性0 04 44 410100 07.97.90 08 8WernickeWernicke性性5

33、 510100 06.96.90 07.97.90 09 9传导性传导性5 510107 710100 06.96.90 09 9完全性完全性0 04 40 03.93.90 04.94.90 06 6经皮质运动性经皮质运动性0 04 44 410108 810100 08 8经皮质感觉性经皮质感觉性5 510100 06.96.98 810100 09 9经皮质混合性经皮质混合性0 04 40 03.93.95 510100 06 6命名性命名性5 510107 710107 70 00 09 9分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症：专项语言功能测试主要症状1.口语理

34、解障碍评定方法 如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。2.表达障碍评定方法（1）问45个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。（2）如果患者不能说，要求他

35、们指出或描述正确答案。（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症：言语功能检测的注意事项主要症状1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求；2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨；3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验；4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分

36、，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；7.检测在11.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。Frenchay评定法中国康复研究中心评定法构音障碍构音障碍评定构音障碍评定 构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检查方法有：1.描记法：由语言治疗师根据眼看、耳听判断分析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。2.可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行分级。3.构音器官功能性评价主要代表是Frenchay构音障碍评价法。

37、通过对构音器官功能检查评价构音障碍的严重程度。4.音标法：用音标标明构音障碍患者语音，评价构音障碍的有无、程度和构音错误的分类。5.应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉内镜检查法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传感器、舌运动描记器、电腭动描记器、唇二维运动学分系法等等。这些仪器主要针对构音器官运动6.语言障碍诊疗仪：应用计算机技术，制定标准的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音识别系统与标准样本比较，对语音进行分析，更具有客观性和稳定性。有学者报道应用微机言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算机自动完成，更具有客观性和稳定性。

38、中国康复研究中心汉语标准失语症检查505152失语症心理语言评价系统构音障碍Frenchay评定法1 1、概述、概述 n构音是把语言中枢组成的词转变成声音的功能构音是把语言中枢组成的词转变成声音的功能n构音的发声过程构音的发声过程 ：n呼吸运动呼吸运动 喉头运动喉头运动 调音运动调音运动 构音障碍构音障碍（dysarthria）构音障碍是指由于发音构构音障碍是指由于发音构音音器官结构异常器官结构异常、神经肌肉的器质性病变或功能神经肌肉的器质性病变或功能性因素性因素而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。等言语运动控制障碍。 患者通常听觉理解正

39、常并能正确选择词汇和按语患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。2.常见病因：常见病因：脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血 急性感染性多发性神经根炎可累及延髓引起急性感染性多发性神经根炎可累及延髓引起 其他疾病其他疾病构音障碍Frenchay评定法改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从ae五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语唇静止状态唇角外展闭

40、唇鼓腮交替发音言语时颌静止状态言语时软腭进流质饮食抬高言语时喉发音时间音调音量言语舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度构音障碍中国康复研究中心评定法该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。构音器官评定构音检查构音器官的检查目的范围用具方法通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患

41、者来模仿1) 部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2) 形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；3) 构音障碍的程度；4) 性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；5) 运动速度；6) 运动范围；7) 运动的力：确定肌力是否正常；8) 运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。房间及设备要求结果分析检查范围及方法构音检查房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录

42、表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。1) 会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查；5）构音类似运动。检查用具1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育语言准备期（1岁以下） 为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿发音到模仿成人咿呀学语；语言理解期（11.5岁） 此期的儿童开始在理解基础上学说话；语言表达期（1.53岁） 此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓

43、的分类鉴定流程语言发育迟缓原因及表现正常儿童语言发育1.1.精神发育弛缓；精神发育弛缓；2.2.脑性瘫痪；脑性瘫痪；3.3.听力障碍；听力障碍；4.4.构音器官疾病；构音器官疾病；5.5.婴儿孤独症。婴儿孤独症。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育1.按交流态度分按交流态度分 按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。2.按语言符号与指示内容的关系按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。（2）年龄在4岁以上；词句理解在41阶段以上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数词表达；上述状态持续1年以

44、上；无明显的运动功能障碍。（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓鉴定流程正常儿童语言发育语言发育迟缓检查法1.智力测验智力测验 智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。2.成就测验成就测验 可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具利用计算机语言评定软件等语言评定工具。4.医学检查医学检查 可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。语言发育迟缓的原因及表现语

45、言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育语言发育迟缓检查法1.S-S评定法评定法 适用于16.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。阶段阶段内容内容正正 常常 范范 围围第一阶段第一阶段对事物、事态理解困难对事物、事态理解困难第二阶段第二阶段事物的基础概念事物的基础概念2 21功能性操作功能性操作2 22匹配匹配2 23选择选择第三阶段第三阶段事物性符号事物性符号3 31手势符号（相关符号）手势符号（相关符号）3 32言语符号言语符号1.51.5岁岁幼儿语（相关符号）幼儿语（相关符号）成人语（任意性符号）成人语（任意性符号）第四阶段第四阶段词句，主要句子成分词句，主要句子成分4 41两词句两词句2 2岁岁4 42三词句三词句2.52.5岁岁第五阶段第五阶段 词句、语法规则词句、语法规则5 51语序语序3.53.5岁岁2.语言发育迟缓的诊断语言发育迟缓的诊断 与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者S-S 法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。口吃的评定口吃的特点口吃的特点异常的言语行为；回避现象情绪的变化处世态度和方式的改变口吃的评定口吃的评定口吃的特点评定内容评定内容评定目的评定目的1.1.语言重复数量语言重复数量说话的词中有说话的