镇痛镇静治疗患者的观察与护理学习教案

1、会计学1第一页，共26页。目录(ml) 概述01 重症患者镇痛镇静治疗的目的与意义02疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价03镇痛镇静治疗的方法与药物选择04镇静与镇痛中器官功能的监测、保护及护理05第1页/共26页第二页，共26页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)重症患者处于强烈重症患者处于强烈(qin li)的应激的应激环境中环境中 第2页/共26页第三页，共26页。1自身严重疾病的影响难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2环境因素约束，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世3隐匿性疼痛-气管插管及气管切开，长时间卧床4对未来

2、命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心恶性刺激 病人痛苦 躁动挣扎 危及(wij)生命ICU ICU 患者患者(hunzh)(hunzh)为什么要镇痛镇静为什么要镇痛镇静第3页/共26页第四页，共26页。高度(god)应激焦虑(jiol)和躁动可引发意外拔管伤口裂开血压升高、心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常第4页/共26页第五页，共26页。1 2 3减轻或消除病减轻或消除病人焦虑、躁动人焦虑、躁动甚至谵妄，防甚至谵妄，防止病人的无意止病人的无意识行为（挣扎识行为（挣扎）干扰治疗）干扰治疗，保护病的，保护病的生命安全。生命安全。5 有少数报道还指出，对非常危重的病人

3、，诱导并较长时间维持一种低代谢的有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠休眠”状态状态(zhungti)(zhungti)，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害4降低病人降低病人代谢速率代谢速率，减少氧，减少氧耗氧需，耗氧需，使组织氧使组织氧耗的需求耗的需求适应受损适应受损的氧输送的氧输送状态，减状态，减轻器官的轻器官的代谢负担代谢负担。第5页/共26页第六页，共26页。第6页/共26页第七页，共26页。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度轻度(qn d)疼痛疼痛:可忍受可忍受,能能正常生活

4、正常生活睡眠睡眠中度疼痛中度疼痛:轻轻度度(qn d)影响睡眠影响睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛(tngtng):干扰干扰睡眠睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严重严重干扰睡眠伴有干扰睡眠伴有其他症状或被其他症状或被动体位动体位国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 第7页/共26页第八页，共26页。第8页/共26页第九页，共26页。第9页/共26页第十页，共26页。1 1分：镇静不足分：镇静不足 24 24分：镇静效果满意分：镇静效果满意(mny) 5(mny) 5或或6 6分：镇静过度分：镇静过

5、度如何如何(rh)鉴别镇静期间患者是否出现意识加深？鉴别镇静期间患者是否出现意识加深？第10页/共26页第十一页，共26页。n4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令n3、镇静嗜睡（语言刺激唤醒、简单指令、迅速入睡）n2、非常(fichng)镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动n1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令第11页/共26页第十二页，共26页。四、镇痛镇静治疗的方法与药物四、镇痛镇静治疗的方法与药物(yow)选择选择第12页/共26页第十三页，共26页。第13页/共26页第十四页，共26页。镇痛药物镇痛药物(yow)：吗啡吗啡芬太尼（瑞、阿芬太尼（

6、瑞、阿、舒芬太尼）、舒芬太尼）曲马多曲马多哌替啶等哌替啶等镇静药物镇静药物(yow)：安定安定苯二氮卓类药苯二氮卓类药物物(yow)（咪达唑仑）（咪达唑仑）丙泊酚丙泊酚右美托咪啶等右美托咪啶等ICUICU常用的镇痛常用的镇痛(zhn tn)(zhn tn)镇静药物镇静药物第14页/共26页第十五页，共26页。第15页/共26页第十六页，共26页。舒芬太尼舒芬太尼镇痛比芬太尼更强镇痛比芬太尼更强安全范围广安全范围广血流动力学稳定血流动力学稳定起效快起效快不存在免疫抑制、溶血或不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应组胺释放等不良反应蓄积危险性小蓄积危险性小舒芬太尼对呼吸舒芬太尼对呼吸(hx)抑抑

7、制的时间短于镇痛时间制的时间短于镇痛时间复苏时间也短于芬太尼复苏时间也短于芬太尼第16页/共26页第十七页，共26页。拓展拓展地佐辛注射液：地佐辛注射液： 略带粘稠无色的澄明液体略带粘稠无色的澄明液体 适应症状适应症状 阿片类镇痛药，治疗的各种阿片类镇痛药，治疗的各种( zhn)( zhn)疼痛。疼痛。 不良反应不良反应 1 1恶心、呕吐恶心、呕吐 2 2头晕头晕 3 3出汗、寒战、脸红、出汗、寒战、脸红、水肿、心率不齐、呼吸系统症状、精神症状及消化道症状水肿、心率不齐、呼吸系统症状、精神症状及消化道症状等等禁忌症禁忌症 对阿片类镇痛药过敏的病人禁用对阿片类镇痛药过敏的病人禁用 第17页/共2

8、6页第十八页，共26页。第18页/共26页第十九页，共26页。v（三）镇静治疗（三）镇静治疗v理想的镇静药物：理想的镇静药物：v 作用迅速且持续时间可预测作用迅速且持续时间可预测v 对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小v 具有遗忘作用以及抗焦虑和具有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用，或镇痛作用，可预测可预测v 半衰期短、无药物蓄积作用半衰期短、无药物蓄积作用v 代谢方式不依赖肝肾代谢方式不依赖肝肾(n shn)功能功能v 停药后迅速恢复停药后迅速恢复v 实施治疗简单、药供方便且价格低廉实施治疗简单、药供方便且价格低廉v 具有拮抗剂具有拮抗剂第19页/共26页第二十页，共26页。第20页/共26

9、页第二十一页，共26页。2. 2. 丙泊酚丙泊酚起效快、作用时间短、撤药后迅速清醒，镇静深度呈剂量依起效快、作用时间短、撤药后迅速清醒，镇静深度呈剂量依赖性，易控制赖性，易控制减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率，用于颅脑损伤减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率，用于颅脑损伤患者的镇静可减轻患者的镇静可减轻ICPICP的升高的升高半衰期短，停药后清醒快，利于神经系统评估半衰期短，停药后清醒快，利于神经系统评估注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量有关，尤见于心脏储备功能差、低血容量患压的影响与剂量有关，尤见于心

10、脏储备功能差、低血容量患者者为乳化脂肪，长期或大量应用可导致为乳化脂肪，长期或大量应用可导致(dozh)(dozh)高甘油三酯血高甘油三酯血症症 （ICUICU推荐推荐2%2%浓度）浓度）第21页/共26页第二十二页，共26页。3. 23. 2受体激动剂受体激动剂 右美托咪定右美托咪定同时具备镇痛与镇静作用，可减少阿片类药物用量同时具备镇痛与镇静作用，可减少阿片类药物用量可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用具有发生谵妄率低、苏醒时间具有发生谵妄率低、苏醒时间(shjin)(shjin)短等优点，日益引起重短等优点，日益引起重视视第22页/共26页第二十三页，共26页。第23页/共26页第二十四页，共26页。 呼吸抑制呼吸抑制123456肺部感染肺部感染带管、住带管、住院时间院时间延长延长低血压低血压深静脉深静脉血栓血栓便秘