骨科病人术前谈话手册

1、骨科病人术前谈话手册12007-12-09 20:33第一部分 骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不伤口感愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创

2、伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形

3、愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口

4、感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行&

5、lt;4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛<2>内固定松动、断裂<3>

6、骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合<4>创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定<5>腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形<2>骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合<3>内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染<4>掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能<5>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）<1>伤口感染、锥管内感染、骨髓炎<2>哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤

7、<3>脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净<4>瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）<5>下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症<2>患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛<3>残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术<1>伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎<2>植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术<3>对位不满意或再次移位<4>内固定物松动、断裂<5

8、>血管、神经损伤、肢体麻痹<6>邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术<1>伤口感染、关节感染<2>脱位难以完全纠正或复位脱位<3>关节僵硬、强直、功能丧失<4>血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨髓炎<2>股骨头缺血坏死（髋臼骨折）<3>内固定金属断裂、松动<4>异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍<5>创伤性髋关节炎、深静脉栓塞<6>创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死<7>坐骨神经损

9、伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术<1>骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位<2>髋内翻、髋外翻畸形<3>关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行<4>伤口感染、深部组织感染、骨髓炎<5>内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险<6>内固定物松动、断裂、损伤皮肤<7>下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术<1>伤口感染<2>钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留<3>骨折断裂、移位、需再次手术<4>血管、神经损伤<5>脂肪或血栓栓塞综合征17手法

10、复位、石膏固定术<1>患肢严重肿胀、皮肤破损感染<2>骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位<3>石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死18骨牵引术<1>针眼感染<2>长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症<3>牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合<4>必要时手术19关节镜检查或治疗术<1>关节内感染，关节积血、积液<2>原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）<3>疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤<4>膝后大血管神经损伤或关节内韧带损

11、伤<5>关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内<6>止血带麻痹骨科病人术前谈话手册22007-12-09 20:33第二部分 骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀<3>病理性骨折（术中、术后均可能发生）<4>肿瘤难以完全切除干净<5>肿瘤复发<6>难以避免的血管、神经损伤2脊椎肿瘤切除术<1>伤口感染、锥管内感染<2>失血过多、休克<3>脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁<4&g

12、t;肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术<1>伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎<2>内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出<3>植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术<4>不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛<5>神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍<6>锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命<7>硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染4锥管狭窄减压术<1>伤口感染、锥体感染、骨髓炎<2>内固定松动、断裂<3>大量失血、休克&

13、lt;4>难以充分减压、症状不能完全改善<5>术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术<6>下肢深静脉栓塞5腰锥间盘摘除术<1>伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术<2>粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解<3>神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术<4>神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍<5>锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命<6>硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染<7>椎间盘突出复发（同一间隙

14、或另一间隙椎间盘突出）6恶性肿瘤截肢术<1>伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎<2>残端不愈、假肢不适可能再次手术<3>患肢痛、残端神经纤维瘤<4>肿瘤转移复发、危及生命7骨髓炎病灶清除术<1>骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症<2>病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈<3>病理性骨折<4>邻近关节僵硬、强直、功能障碍<5>患骨吸收溶解、残肢功能丧失<6>血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹8骨与关节结核病灶清除术<1>伤口感染<2>结核复发或它处播散、

15、多次手术<3>病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成<4>病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）<5>大量失血、休克<6>血管、神经损伤9关节滑膜切除术<1>伤口感染、关节化脓性感染<2>滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行<3>创伤性关节炎，关节退变<4>关节粘连、强直<5>关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定10关节融合术<1>伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈<2>血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）<3>关节疼

16、痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）<4>大量失血、休克<5>关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11股骨头坏死减压术<1>伤口感染<2>减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行<3>病理性骨折<4>髋关节粘连、僵硬、功能障碍<5>大量失血、大血管、神经损伤<6>疼痛不消失甚至加重12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术<1>伤口感染<2>减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重<3>供骨区疼痛

17、<4>关节粘连、功能受限<5>下肢深静脉栓塞<6>大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤13四肢骨截骨矫形术<1>伤口感染、骨髓炎<2>截骨处不愈合或畸形愈合<3>内固定物断裂、松动、刺破皮肤<4>截骨角度难以精确，矫形不理想<5>邻近关节僵硬、功能障碍<6>大量失血或血管神经损伤14下肢骨骺延长术<1>针眼感染、疼痛<2>邻近关节僵硬、粘连<3>延长效果不佳，不能达到理想长度<4>足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍<5>血管、神

18、经紧张、痉挛或麻痹<6>受刺激骨骺发育增快或减慢15下肢长骨干延长术<1>伤口感染、针眼感染<2>人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合<3>软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术<4>手术需分期进行16脊柱结核病灶清除术（减压术）<1>伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成<2>截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁<3>腰神经干损伤<4>硬膜破裂、脑脊液漏<5>胸膜（或腹膜）破裂、气胸、腹腔结核<6>大血管损伤<7>植骨块移位、压迫引起相应症状17病

19、灶活检术<1>感染<2>出血<3>一次病检难以确诊<4>病理性骨折（骨活检处）18 外翻矫形术<1>伤口感染骨髓炎<2>患趾疼痛、创伤性关节炎<3>爪形趾畸形、 趾关节活动障碍 过伸<4> 内翻畸形<5> 外翻畸形未矫正或复发、需多次手术19脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术<1>伤口感染<2>脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动<3>畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失<4>脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行<5>肠梗阻

20、、肺不张骨科病人术前谈话手册32007-12-09 20:34第三部分 软组织手术1清创缝合术<1>伤口感染，需反复清创<2>患肢功能障碍，肌腱粘连<3>小异物难以取除干净<4>伤口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术<1>伤口感染，需反复多次清创<2>肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失<3>神经吻合端形成神经瘤，神经功能难以恢复<4>需再次手术吻合或松解粘连3周围神经损伤显微镜修复术<1>伤口感染<2>神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术<3>神

21、经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复<4>神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等<5>神经断裂后缺损过大需行神经移植4带蒂皮瓣皮管移植术<1>伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮<2>部分皮神经损伤、感觉丧失<3>大量出血休克<4>带蒂需34周后断蒂、邻近关节功能障碍<5>皮瓣或皮管坏死，需再次手术5植皮术<1>创面感染<2>植皮难以全部存活或全部不能存活<3>需多次植皮<4>瘕痕挛缩畸形6瘢痕挛缩畸形松疤植皮术<1>伤口感染&l

22、t;2>肢（指）体功能障碍<3>皮肤松解彻底后因肌腱、关节挛缩，矫形仍不理想<4>瘢痕收缩、矫形效果逐步丢失<5>肌腱、血管、神经短缩，一次不能完全伸直、需分步手术<6>植皮未全成活，再次瘢痕形成或两次植皮7狭窄性腱鞘炎腱鞘切除术<1>伤口感染<2>肌腱粘连<3>瘢痕形成、狭窄复发<4>邻近血管神经损伤8腕、尺、踝管综合征<1>伤口感染<2>神经、血管损伤、神经受压过久、功能难以恢复<3>局部瘢痕形成，压迫神经<4>症状复发或无明显改善9虎口挛缩

23、开大术（加皮瓣移植术）<1>伤口感染、术后再次瘢痕挛缩、虎口缩小<2>拇、食指功能障碍<3>虎口开大程度难以达正常水平<4>截骨移位、内固定松动、断裂、移位（做截骨手术者）<5>带蒂或游离皮瓣坏死，需多次手术10掌腱膜挛缩、掌腱膜切除术<1>伤口感染<2>皮肤坏死，瘢痕挛缩<3>指神经、肌腱损伤<4>手指功能障碍<5>挛缩扩大或继续向周围发展11体表肿瘤切除术<1>肿物难以彻底切除<2>邻近血管、神经损伤、大量出血、休克<3>肿物复发或恶变

24、<4>瘢痕形成<5>伤口感染12半月板损伤切除术<1>伤口或膝关节感染<2>半月板切除不彻底，残留疼痛<3>创伤性关节炎、关节腔积血<4>膝关节功能障碍，股四头肌继续萎缩<5>跛行13膝关节韧带损伤<1>伤口及关节内感染<2>创伤性关节炎<3>膝关节僵硬、强直、功能丧失<4>韧带修复效果不佳，膝关节仍不稳定<5>跛行、疼痛14粘连性关节僵硬、关节挛缩松解术<1>伤口感染<2>大量失血、休克<3>邻近血管、神经损伤&l

25、t;4>关节僵硬难以完全恢复，关节功能不能彻底改善、仍呈跛行15前臂缺血性挛缩、肌腱延长或转位术<1>伤口感染、伤口迁延不愈<2>只能部分改善手功能或某一关节功能<3>转移肌腱后供腱支配区力量减弱<4>肌腱断裂、粘连、功能无改善16臂肌挛缩松解术<1>伤口感染、死腔形成、伤口迁延不愈<2>坐骨神经损伤、下肢麻痹<3>松解难以彻底、遗留部分症状，不能疾跑，或并腿下蹲<4>大龄患者骨盆发育难以恢复正常、步态异常17滑囊炎切除术<1>伤口感染<2>滑囊炎复发<3>

26、肌腱、血管、神经损伤18锤状指畸形矫正术<1>伤口感染<2>锤状畸形难以彻底矫正<3>末节指间关节强直、不能屈伸骨科病人术前谈话手册42007-12-09 20:35第四部分 先天性畸形1斜颈、胸锁乳突肌切断术<1>伤口感染<2>颈部大出血损伤、危及生命、喉部神经损伤、声嘶<3>矫形不满意，面部畸形难以改变、仍存留轻度斜颈<4>气胸（胸膜破裂）<5>大龄患者只能中止或减缓畸形加重，原有畸形不能改善2多指畸形<1>伤口感染<2>邻近保留指血管、神经损伤，一侧指麻木<3&g

27、t;邻近指发育较差，功能受限<4>瘢痕挛缩畸形3并指畸形<1>伤口感染<2>手指坏死，皮肤坏死，需多次手术<3>瘢痕挛缩，手指外形及功能受影响，需行瘢痕松解<4>矫形不满意，仍有部分并指，指蹼过窄4先天性屈指畸形，巨指畸形<1>伤口感染<2>矫形不满意<3>患指功能障碍（无屈伸功能、强直位）<4>需多次手术（巨大指需截除）5先天性马蹄内翻足、截骨矫形，肌腱转位术<1>皮肤坏死、伤口感染或骨髓炎<2>创伤性关节炎、长期疼痛<3>患足功能障碍，跛行<

28、4>畸形不能完全矫正或畸形复发或新的畸形6先天性胫骨假关节植骨矫形术<1>伤口感染、骨髓炎<2>金属内固定物松动、断裂<3>患肢功能障碍，关节强直，跛行<4>畸形未矫正或加重、短缩、踝关节外翻畸形<5>假关节处清理、植骨后仍不愈合,假关节仍存在<6>可能需多次手术7先天性高肩胛矫形术<1>伤口感染<2>内固定钢丝等断裂，皮肤坏死<3>臂丛神经牵拉伤<4>翼状肩<5>肩胛骨残骨缘骨增生、肩胛骨再度高出8先天性髋关节脱位开放复位<1>切开复位前，需先

29、行内收肌，髂腰肌切断，牵引12周<2>伤口感染<3>术后再次脱位或术中不能完全复到正常位<4>股骨头缺血，坏死、疼痛、跛行<5>关节僵硬<6>股骨下段骨折（牵引，复位过程中发生）<7>神经、血管损伤、足下垂、跛行9先天性膝反张，膝关节脱位<1>畸形难以完全矫正、复发、习惯性脱位<2>膝关节功能障碍，跛行<3>伤口感染，骨髓炎<4>可能需多次手术10先天性髌骨脱位<1>山沟感染<2>髌骨再脱位<3>膝关节粘连、强直、跛行<4>可能需多次手术11先天性长骨缺损、关节成形术<1>伤口感染<2>血管、神经损伤<3>成形关节功能障碍<4>畸形难以完全矫正或随年龄生长需多次手术12先天性髋内翻<1>伤口感染<2>髋内翻复发<3>股骨近端骨骺早闭、下肢不等长、跛行<4>金属内固定物松动、断裂、滑囊炎骨科病人术前谈话手册52007-12-09 20:35第五部分 组织再植（移植）术1断肢（指）再植术<1>伤口感染