血液内科学试题及答案3

1、一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)1A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(4分)2A、2条和2条肽链()B、1条和1条肽链()C、2条和2条肽链()D、2条和2条肽链()E、4条肽链()(1)血红蛋白A的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(2)血红蛋白A的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(3)血红蛋白F的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(4)血红蛋白H的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(4分

2、)3A、局部放疗B、免疫治疗C、联合化疗D、异基因造血干细胞移植E、自体造血干细胞移植(1)清除微小残留病选择 ( )(2)重症再障首选 ( )(3)霍奇金病/期选择 ( )(4)淋巴瘤诱导缓解后可选择 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共18.0分)(3分)1男性，68岁，发热1周。查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g/L，白细胞210/L，血小板4510/L。(1)确诊最有价值的检查是 ( )A、核素骨扫描B、骨髓检查C、腹部B超检查D、磁共振E、血清碱性磷酸酶(2)骨髓检查原粒细胞占50%，治疗首选 ( )A、放射治疗B、血浆交换C、联合化疗D、干扰素

3、治疗E、造血干细胞移植(3)不常用于本病治疗的药物是 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、高三尖杉酯碱E、米托蒽醌(5分)2患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。(1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史 ( )A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力，易睡眠(2)为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要 ( )A、腹部B超B、

4、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片(3)假若此病人是期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗(4)假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案 ( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗 ( )A、强化疗+G-CSFB、强化疗+放疗+G-CSFC、强放疗+G-CSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植(3分)3男性，55岁。乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。查体：肝肋下2cm，脾平脐。Hb100g/L，WBC11010/L，PLT19810/L，白细胞分类:原粒5

5、%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。(1)此患者不需做哪项检查 ( )A、骨穿B、骨髓活检C、NAP积分D、骨髓染色体E、血小板功能(2)此患者最可能的诊断是 ( )A、骨髓纤维化B、原发性血小板增多症C、类白血病反应D、慢性髓细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病(3)最合适的首选治疗是 ( )A、马利兰B、羟基脲C、苯丁酸氮芥(瘤可宁)D、阿糖胞苷E、化疗联合干扰素(2分)4男性，86岁，体检发现巨脾，WBC15010/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。(1)治疗首选药为 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、马利兰E、羟基脲(2)近2周出现骨关节疼痛。骨髓像以某类原始细胞

6、增多占15%过氧化酶(+)，非特异性酯酶(-)，其治疗应为 ( )A、干扰素B、羟基脲治疗C、VDP方案化疗D、6-巯基嘌呤E、HA方案化疗(3分)5女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板1110/L。(1)该患者首选的治疗是 ( )A、输新鲜血B、糖皮质激素C、脾切除D、免疫抑制剂E、中西医结合治疗(2)经正规的糖皮质激素治疗6个月后，查血小板2010/L，进一步治疗应选择 ( )A、继续用糖皮质激素治疗B、免疫抑制剂C、脾切除D、输血小板E、抗纤溶药物(3)上述患者切脾后血小板计数仍低于2010/L。下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是 ( )A、预防性输血小板可防止大

7、出血B、应用长春新碱可能使患者得到缓解C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗D、中医药治疗E、以上所述均不正确(2分)6女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。血常规WBC 3.510/L，RBC 1.510/L，Hb 70g/L，PLT 8710/L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。(1)首先考虑的诊断为 ( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血(2)该患者用叶酸，VitB治疗无效，骨髓检查染色体

8、有异常，最可能的诊断为 ( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC2.8310/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.310/L，PLT5010/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括

9、进一步检查和治疗)?四、单选题(44小题,共44.0分)(1分)1急性白血病易发生感染，主要原因是 ( )A、白血病细胞增多B、继发性营养不良C、成熟粒细胞缺乏D、长期贫血导致机体抵抗力下降E、骨髓造血功能衰竭(1分)2急性白血病贫血的主要原因为 ( )A、造血原料缺乏B、红系受白血病细胞抑制C、失血D、无效造血E、红细胞破坏过多(1分)3霍奇金病患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于 ( )A、AB、BC、AD、BE、A(1分)4急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是 ( )A、血细胞计数B、外周血找幼稚细胞C、网织红细胞计数D、骨髓像检查E、有否肝脾

10、淋巴结肿大(1分)5关于正常的止血过程，下列哪一项是错误的 ( )A、血管收缩，血流缓慢B、血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓C、胶原纤维和组织因子启动凝血过程D、血小板释放PF参与凝血E、最后形成凝血血栓(1分)6血浆凝血活酶的组成是 ( )A、F、F、Ca、PFB、F、F、F、F、Ca、PFC、Fa、Fa、Ca、PFD、F、F、F、F、F、F、Ca、PFE、以上均不是(1分)7关于血友病A正确的是 ( )A、库存血输血对止血有效B、凝血异常加正常血清能纠正c、毛细血管脆性试验阳性D、第因子相关抗原减少E、活化部分凝血活酶时间延长(1分)8男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛

11、，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。应选用的检查是 ( )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间(试管法)(1分)9真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况，除了 ( )A、白细胞反跳性增高可能B、红细胞反跳性增高可能C、血小板反跳性增高可能D、加重缺铁倾向E、可能诱发血栓形成(1分)10下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗 ( )A、遗传性球形红细胞增多症B、原发性血小板增多症C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、脾功能亢进(1分)11慢性再生障碍性贫血骨髓检查结果描述不正确的是 ( )A、骨髓增生减低B、骨髓

12、增生活跃C、骨髓增生正常D、非造血细胞相对增多E、巨核细胞增多(1分)12男性，45岁，一月来逐渐感到乏力，面色苍白，1周前无特殊原因，突然寒战、高热，全身皮下及口腔粘膜出血，血红蛋白下降至60g/L，白细胞0.810/L，分类中性粒细胞25%，成熟淋巴细胞74%，血小板1510/L，网织红细胞0.3%，骨髓像：细胞增生极度减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68%，本病最可能诊断 ( )A、急性非白血性白血病B、急性再生障碍性贫血C、粒细胞缺乏症D、急性型特发性血小板减少性紫癜E、以上都不是(1分)13缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为 ( )A、小细胞低色素性贫血B、正常细

13、胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血(1分)14溶血性贫血的主要特点有 ( )A、网织红细胞减少B、尿胆原减少C、贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多D、周围血液中不可能出现幼红细胞E、尿中可见大量红细胞(1分)15男性，64岁，左侧肢体活动障碍3天，化验Hb230g/L，RBC7.010/L，拟诊为真性红细胞增多症引起脑血栓形成。下列不支持真性红细胞增多症的是 ( )A、动脉血氧饱和度92%B、红细胞总容量36ml/kgC、白细胞增多D、红细胞生成素水平升高E、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高(1分)16女性，32岁，发热伴皮肤粘膜黄染，右上腹不适两周，肝脾

14、大，HB65g/L，WBC1510/L，BPC11410/L，网织红细胞16%。尿胆原(+)，尿胆红素(-)。Coombs试验(+)，诊断应考虑为 ( )A、急性胆囊炎、胆石症B、急性病毒性肝炎C、肝炎合并继发性贫血D、自身免疫性溶血性贫血E、再生障碍性贫血(1分)17下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 ( )A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定(1分)18维生素B和叶酸缺乏引起的贫血是 ( )A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼细胞性贫血D、-型地中海贫血E、慢性感染性贫血(1分)19某患者血红蛋白60g/L，红细胞3.110/L

15、，MCV67f1，MCHC30%，属于何种类型贫血 ( )A、大细胞性B、正常细胞性C、小细胞正常色素性D、小细胞低色素性E、以上都不是(1分)20输注血浆适应证是 ( )A、凝血因子缺乏 B、血栓性血小板减少性紫癜 C、抗凝血酶(AT-)缺乏 D、严重肝脏疾病E、以上均是(1分)21影响血小板输注疗效的因素有 ( )A、特异性抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速B、脾脏肿大和脾功能亢进 C、感染 D、存在活动性出血E、以上均是(1分)22造血干细胞移植预处理主要目的 ( )A、保护受者免疫系统B、抑制受者免疫系统C、杀灭受者肿瘤细胞D、破坏受者正常造血细胞E、以上均是(1分)23一般

16、成人血量为 ( )A、50.159.1ml/kgB、65.170.4ml/kgC、85.190.4ml/kgD、105.1107.4ml/kgE、165.1170.4ml/kg(1分)24胸腺发育至青春期重约 ( )A、20gB、30gC、40gD、50gE、55g(1分)25男性，52岁。低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g/L，白细胞计数20010/L，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性、诊断为 ( )A、急性粒细胞性白血病B、慢性粒细胞性白血病C、慢性淋巴细胞性白血病D、慢粒急变E、类白血病反应(1分)26急性白血病引起贫血最主要的原因是 ( )A、红细胞寿命缩短B、

17、造血原料缺乏C、出血D、无效性红细胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干细胞(1分)27下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是 ( )A、染色体改变为t(922)B、过氧化物酶阳性C、非特异性酯酶阳性D、可见Auer小体E、糖原染色阴性(1分)28最符合急性淋巴细胞白血病的描述是 ( )A、多与EB病毒感染有关B、是儿童白血病的主要类型C、化疗缓解率低D、复发率低E、不易发生中枢神经系统白血病(1分)29在下列疾病中可以产生单克隆免疫球蛋白的是 ( )A、急性粒细胞白血病B、急性红白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性淋巴细胞白血病E、慢性粒细胞白血病(1分)30霍奇金病最常见的首发症状是 ( )A

18、、颈部和锁骨上淋巴结肿大B、持续性或周期性发热C、肝、脾大D、皮肤瘙痒E、外周血白细胞增高(1分)31下列情况在霍奇金病不常见到 ( )A、发热B、外周血中淋巴细胞增多C、无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大D、淋巴结组织中找到R-S细胞E、带状疱疹(1分)32慢性粒细胞白血病慢性期的治疗应首先 ( )A、高三尖杉脂碱B、羟基脲C、靛玉红D、联合化疗E、别嘌吟醇(1分)33我国成人白血病最常见的是 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞性白血病C、慢性髓性白血病D、毛细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病(1分)34关于Ph染色体，哪一项是正确的 ( )A、只存在于慢性粒细胞白血病B、Ph染色体的慢性粒

19、细胞白血病阳性者预后好C、干扰素治疗后大多数患者Ph染色体转阴D、第23号染色体长臂短缺E、Ph染色体只存在于粒细胞(1分)35骨髓和外周血中性粒细胞的碱性磷酸酶积分，在下列哪种疾病中常是降低或阴性 ( )A、严重化脓性细菌感染B、慢性粒细胞白血病C、肺癌D、恶性淋巴瘤E、急性淋巴细胞白血病(1分)36慢性淋巴细胞白血病常用的首选治疗药物是 ( )A、马利兰(my1Eran)B、环磷酰胺(CTX)C、苯丁酸氮芥(CB1348)D、泼尼松E、长春新碱(VCR)(1分)37关于原发性骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的比较，下列哪项是错误的 ( )A、前者白细胞计数轻度增高B、前者外周血中易见泪滴样红细

20、胞C、前者骨髓穿刺常易“干抽”D、前者NAP积分不降低E、前者是良性疾病，不会转为白血病(1分)38NH1患者有发热，左侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结肿大肝脾未及胸腹部CT未见异常，临床分期属于 ( )A、期AB、期BC、期AD、期BE、期(1分)39急性白血病患者出现高热首先考虑 ( )A、继发感染B、高核酸代谢C、细胞溶解D、深部组织出血E、中枢神经系统白血病(1分)40某实验室检查结果为：血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性，血块收缩正常。患者诊断为 ( )A、血管壁功能异常B、血小板功能异常C、血液凝固功能障碍D、血中有抗凝物质E、以上都不是(1分)4

21、1下面关于肝素的描，哪一项是错误的 ( )A、肝素为硫酸黏多糖类物质B、抗凝作用主要表现为抗Fa和凝血酶C、抗凝机制与蛋白C系统密切相关D、肝素还有促进内皮细胞释放t-PA，增强纤溶活性的作用E、主要由肺或肠粘膜肥大细胞合成(1分)42患者在急性DIC时给予的药物治疗，哪项是正确的 ( )A、早期肝素不应使用B、应早期使用PAMBA(氨甲苯酸)C、早期应大量使用皮质激素D、早期可使用抗血小板聚集剂E、以上都不是(1分)43男，40岁，诊断急性早幼粒细胞白血病入院。化疗时突发DIC，并迅速发展至消耗性低凝血期，下列检查结果哪项是不符合的 ( )A、血小板数明显减少B、凝血酶原时间缩短C、纤维蛋白

22、原浓度降低D、血小板因子4水平增高E、抗凝血酶水平降低(1分)44关于真性红细胞增多症，下列哪项是错误的 ( )A、骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生B、脾大C、EPO降低D、骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞增多E、血清维生素B增高五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1符合毛细胞白血病的描述是 ( )A、巨脾B、骨穿时干抽C、外周血白细胞计数多升高D、多见于儿童E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性(2分)2血液系统是由什么组成的 ( )A、血浆B、骨髓C、胸腺D、脾和淋巴结E、血细胞(2分)3慢性粒细胞白血病急变时可出现 ( )A、不明原因的发热B、进行性贫血C、骨髓原幼粒细胞大于20%D、附加染色体异常

23、E、脾脏进行性肿大六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1AA-PNH综合征(3分)2类白血反应七、填空题(3小题,共5.0分)(1分)1染色体检查发现(8;21)，最常见于_白血病。(3分)2血小板的功能有_、_、_、_、_。(1分)3中枢神经系统白血病最常见于_。答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)D (3)E (4分)2答案4小题： (1)A (2)D (3)C (4)E (4分)3答案4小题： (1)B (2)D (3)A (4)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4

24、型题)(6小题,共18.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)C (3)A (5分)2答案5小题： (1)C (2)A (3)E (4)C (5)E (3分)3答案3小题： (1)E (2)D (3)E (2分)4答案2小题： (1)D (2)E (3分)5答案3小题： (1)B (2)C (3)B (2分)6答案2小题： (1)A (2)B 三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1答案(1)再生障碍性贫血依据：牙龈出血、乏力、头昏3月，贫血貌、脾不大，血常规：Hb68g/L，RBC2.8310/L，MCV82fl，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.310/L，PLT5010/L、骨髓象增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。(2)急性白血病、骨髓增生异常综合征，阵发性睡眠性血红蛋白尿。(3)雄激素，免疫抑制剂及对症治