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文档简介

1、档案号：湘乡市中医院中医健康档案中医体质及健康状况姓名：联系方式：地址：建立日期：治未病中心-亚健康调理中心简介我院治未病中心是湖南省中医药管理局首批（湘潭地区首家）7家“治未病”试点医院之一。“治未病”是以身心健康为中心，传统中医为主要手段进行亚健康调理和慢性疾病的治疗。治未病中心为您提供中医体质辨识、西医健康检查、四季养生原则、膳食和睡眠指导、慢性病治疗指导等健康服务。既有传统中医辨证论治，又有现代医学常规体检，两者交融，优势互补。治未病中心致力于提供量身定做且关怀备至的个体化服务。根据您的年龄，性别，身体状况的不同开展最适宜的保健治疗方案。采用中药汤剂，针刺，艾灸，火罐，刮痧，刺血，推拿

2、（小儿保健推拿），穴位敷贴，膏方，中药外敷，音乐等中医特色疗法进行个性化调治。治未病中心坚持面向大众，告诉您不生病，少生病的办法.以优质的服务、精湛的技术、合理的收费为各界人士提供高水平的中医健康指导、医疗保健和养生服务，让您的生活更健康、更精彩。第一部分：个人基本信息姓名：性别：年龄：通讯地址：手机号码：您当前的婚姻状况：（请选择以下1项，在（）处打“V”）（）未婚（）已婚（）丧偶 您的饮食习惯和口味：（）偏嗜甘甜（）偏嗜辛辣（）偏嗜酸（）偏嗜清淡（）偏嗜寒凉（）偏嗜油腻（）偏嗜热食（）（）喜欢茶（）喜欢咖啡 您的睡眠习惯：（）早睡早起（）晚睡晚起（）早睡晚起（）晚睡早起（）不规律平均每天睡

3、约小时；通常是晚上点睡 生活工作：（）忙碌紧张（）过于安逸（）一般平常体育锻炼：（）经常运动（）适当运动（）缺乏运动吸烟：（）不吸或者偶尔吸（）经常吸（）每天1包以上吸烟（）年戒烟（）年饮酒：（）不饮酒（）经常饮（）每天饮酒饮酒年第二部分：中医体质辨识中医体质辨识评分结果：平和质分气虚质分痰湿质分阳虚质分阴虚质分湿热质分气郁质分血瘀质分痰湿质分体质判定：第三部分：现代医学检查项目及结果化血常规：血型：血脂:血糖：验肝功能：乙肝两对半：项肾功能：心肌酶：目风湿二项：血沉：肿瘤二项：癌胚抗原：卵巢癌抗原：甲胎蛋白：前列腺特异性抗原：EB病毒抗体：II格检查内科检查：外科检杳：耳鼻喉科检查：眼底检查：妇科常规检查：宫颈刮片查癌细胞：理检查B超：心电图：X线：脑电图：经颅多普勒：CT:第四部分：医生接诊记录详细

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