输液港的使用与维护PPT通用课件

1、输液港的使用及维护 VPA的概念 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 单腔输液港双腔腔输液港输液港的构成VPA的适应症 需长期静脉输液者； 肿瘤化疗； 完全胃肠外营养的患者。 VPA的禁忌症穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；预穿刺部位曾经放射治疗；患者体质、体形不是于任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA

2、的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。VPA的植入 患者评估 患者或家属签署知情同意书 医师在局部麻醉下进行颈内静脉（锁骨下静脉）穿刺，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。 VPA的术后护理 进行术后健康教育： 告知术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 VPA的术后护理 术后放射检查确认导

3、管位置。 观察切口愈合情况，7天拆线； 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。输液港的使用与维护 穿刺输液港穿刺输液港 血样采集血样采集 静脉注射和静脉输液静脉注射和静脉输液 冲管和封管冲管和封管 穿刺部位敷料更换穿刺部位敷料更换 拔针拔针输液港维护洗手评估洗手戴手套排气备物、戴无菌手备物、戴无菌手套套连接无损针、排气连接无损针、排气消毒铺巾消毒完成，更换无菌手套，铺巾触诊插针冲管、固定回抽见血、脉冲式正压冲封管使用透明贴膜固定穿刺部位注意事项 輸液用品专用的无损伤针 (Non-Coring Needle) * 合适的针长 * 垂直下针 * 固定方式注意事项1. 必须使用无

4、损伤针使用无损伤针穿刺输液港,无损伤针建议留置时间: 5 7 天2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以以上上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3. 每次给药后都以标准脉冲方式脉冲方式冲洗导管4. 保持正压方式正压方式移除注射器或无损针, 以避免血液回流而增加凝血機率建议：连续输注药物时使用输液泵。输液泵设建议：连续输注药物时使用输液泵。输液泵设定压力超过定压力超过25psi时自动关闭时自动关闭l针头必须垂直刺入，以免针针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与不可

5、强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩，注射座底部推磨，形成倒钩，或对底部造成损坏。或对底部造成损坏。穿刺插针注意事项l每次使用前应抽回血确认位置每次使用前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可。若抽不到回血，可注入注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止导管贴于血管壁起来，防止导管贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出防止穿刺针从穿刺隔中脱出 末端开口式末端开口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 状况(频率) (一般导管) (Groshong 导管)不使用時(每

6、月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 或两种不相容药物之间输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S连续性连续性輸液輸液, 建建议至少议至少每每8小時小時冲冲洗一次洗一次, 避免阻塞避免阻塞！冲封管血样采集1.酒精棉片擦拭接头酒精棉片擦拭接头3.将血液存放在试管中将血液存放在试管中2.丢弃杂血丢弃杂血*抽出至少5ml的血液弃去*20ml生理盐水冲管第二部分、置港后常见并发症 近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿 远期 -导管破裂 -血栓形

7、成 -导管闭塞 -导管移位 -感染一、囊袋红肿观察1.临床表现为，切口已愈合，但囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛2.置入手术7d后的发生原因为囊袋术后延期愈合3.如发生在手术后2周甚至数月，可能穿刺不当引起的药物外渗有关4.易发生于凝血功能障碍、重度骨髓抑制、长期口服抗血小板凝集药物、糖尿病等患者一、囊袋红肿处理1. 根据血象和积液培养结果排除是否感染；2. 将囊袋内积液充分抽取，高效碘或洗必泰消毒后纱块加压包扎4h；3. 去加压后，在囊袋表面涂喜疗妥软膏，同时旷置输液港；4. 每日伤口换药，有积液充分引流；5. PIV使用抗生素。一、囊袋红肿6. 如因药物经穿刺针刺入囊袋的皮下组织

8、所致，按照药物渗出或外渗的处理方法；7. 上述处理14d后囊袋红肿仍持续进展，应怀疑是否合并感染，立即通知医生处理。二、囊袋感染观察1.临床表现为：切口或囊袋表面皮肤潮红发热，港座边缘不清，有压痛，甚至出现溃疡面，WBC升高，体温高热可伴有寒战；2.可发生在手术后任何时间段；3.多与维护技术不规范有关；4.亦可见于重度骨髓抑制或骨髓移植后的患者。二、囊袋感染处理1. 将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外周血和导管内血培养；2. 旷置输液港，建立PIV；3. 如果感染严重则行外科清创，拔除输液港；4. 根据积液的病原学药敏结果使用抗生素10-14d；5. 囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。三

9、、输液不畅1.临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射；2.原因可能为： 管路打折、输液泵未工作； 导管附于血管壁； Pinchoff 综合症； 穿刺针位置不正确； 纤维蛋白鞘形成； 血凝堵管 导管打折、注射座翻转三、输液不畅1. 处理： 触摸港座，排除底座翻转； 调整针的位置，回抽血确认位置； 经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和胸部排除夹闭综合症； 生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成； X-ray检查是否导管打折，如出现打折和翻转通知外科医生处理。四、血栓形成1. 症状（明显或模糊） 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热2. 血栓自穿刺点或

10、导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸3. 表浅静脉血栓形成有临床症状4. 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状四、血栓形成5. 原因为血管内膜损伤；6. 血栓形成与脓血症的发生有密切关系7. 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管8. 置港期间可考虑持续抗凝五、纤维蛋白鞘的处理1. 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次2. 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率3. 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白导管堵塞预防导管堵塞预防预防：预防：规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键六、尿激酶1. 适用于处理血凝堵塞或纤维蛋白鞘沉积2

11、. 操作步骤： 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管六、尿激酶注意事项：注意事项：1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2. 如果感觉阻力太强， 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定： 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过1

12、5,000单位1.无损针尾端接三通接头2.直臂接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通7.尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量8.等待20分钟9.重复步骤58负压方式灌注尿激酶无损伤针尿激酶20ml空注射器七、药物外渗1.临床表现为红、肿、痛感、 血肿；2.原因可能为： 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2% 3.输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。“Ch

13、emtherapy Extravasation From Implanted Ports” Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短， 无法进入到输液座 导管锁脱落，导管与输液座分离 穿刺隔损坏导致外渗 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂 夹闭综合症七、药物外渗处理：1. 重新固定2. 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺3. 立即联系医生，进行处置4. X-ray及DSA八、Pinch-off综合症1.临床表现为上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅；2.原因可能为： 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压八、Pinch-off综合症处理：1. 输液时抬臂2. 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险3. 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置八、Pinch-off综合症如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间