胡江-羟考酮20160617

1、v 胡江v 2003-2011年 上海交通大学医学院 本科+硕士v 2011年 中南大学湘雅医院麻醉科 v 主治医生 盐酸羟考酮注射液用于盐酸羟考酮注射液用于老年患者术后镇痛病例汇报老年患者术后镇痛病例汇报向您许向您许“诺诺”老年人生理及药理特点老年人生理及药理特点合成蛋白能力合成蛋白能力下降下降肝肾功能肝肾功能减退减退药物清除减慢药物作用时间延长药物敏感性增加易出现不良反应老年患者的镇痛药物老年患者的镇痛药物v非阿片类镇痛药物非阿片类镇痛药物 对乙酰氨基酚片：最大剂量4g/天 NSAIDs：不良反应心血管事件、消化道出血、肾功能损害等v阿片类药物阿片类药物 舒芬太尼、芬太尼、吗啡、羟考酮、氢

2、吗啡酮、曲马多 不良反应呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、便秘、成瘾等 理想药物理想药物安全有效舒适？v 奥诺美盐酸羟考酮注射液：2013年上市v 起效时间 约 2 3min 达峰时间约 5min v 半衰期约3.5小时，作用时间约4小时v 镇痛强度 在浅表和矫形手术 羟考酮静脉注射镇痛强度与吗啡相当 在腹腔内手术 镇痛需要量低于吗啡，提示内脏痛疗效更好v 适应症 用于治疗中、重度疼痛和术后疼痛病例病例1 1短小手术短小手术v 男性，76岁，66kg,172cmv 因外伤后右额颞顶硬膜下血肿，拟行硬膜下钻孔引流术v 扩张性心肌病，心脏扩大，心功能III级；冠心病（心绞痛型），PCI术后v 心脏彩超：左

3、房、左室大（LA 41mm,LV 76mm），左心功能减退（EF 30%）v 凝血功能：凝血酶原时间15.8秒，凝血酶原百分率75%，国际标准比值1.25，凝血酶时间18.9秒，纤维蛋白原5.23g/Lv 血栓弹力图基本正常麻醉方式？麻醉方式？v气管插管全身麻醉v头皮神经阻滞v局麻v辅助静脉药v入室神志清楚，对答流利，时有头痛头晕，躁动不安v生命体征：BP 88/62mmHg，P 70次/分，R 22次/分，SpO2 97%v双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏麻醉方式麻醉方式 麻麻醉监测管理醉监测管理（monitered anesthesia care，MAC）麻醉过程麻醉过程1 1

4、鼻咽通气道，面罩吸氧，监测PETCO2切口处局麻浸润羟考酮注射液羟考酮注射液3mg，咪达唑仑1mg多巴胺2-5ug/kg.min泵，维持MAP 70mmHg以上术后观察术后观察 手术结束唤醒患者手术结束唤醒患者 VAS评分0分，Ramsay镇静评分3分 BP 98/65mmHg，P 72次/分，R 19次/分，SpO2 98% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射稍迟钝术后术后6H6H VAS评分2分，Ramsay镇静评分2分 BP 109/70mmHg，P 88次/分，R 22次/分，SpO2 98% 双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏血气分析血气分析：pH7.45，PaCO2

5、 30mmHg，PaO2 138mmHg，SO2 98% ， Na 135mmol/L，K 4.9mmol/L，BS 5.0mmol/L，Lac 0.8mmol/L，Hct 45%，Hb 149g/L，BE-3.1 mmol/L病例病例2 2术后镇痛术后镇痛v女性，72岁，66kg，158cmv拟诊子宫脱垂，阴道前后壁脱垂v拟阴式全子宫切除+全盆修复术。v术前辅助检查基本正常v要求全身麻醉+术后镇痛麻醉过程麻醉过程1 1 入室后心电监护，BIS监测麻醉深度 麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚泵注，七氟烷间断吸入 麻醉诱导：咪达唑仑2mg,依托咪酯20mg，舒芬太尼25ug，顺式阿曲库铵12mg；完成气

6、管插管行机械通气 维持术中BIS 45-60，BP在基线20%， PETCO2于3540 mmHg麻醉过程麻醉过程2 2手术结束前5min：羟考酮注射液3mg+昂丹司琼8mg 术时1小时。术中生命体征平稳。 术毕10min后拔除气管导管。 安静合作，无躁动PCIA：羟考酮注射液50mg+昂丹司琼16mg/NS100ML术后观察术后观察术后术后时间点时间点静息静息VASVAS评分评分动态动态VASVAS评分评分RamsayRamsay镇静评分镇静评分追加追加镇痛药镇痛药不良反应不良反应拔管即刻拔管即刻003无无无无6h112无无无无12h112无无无无24h112无无无无48h002无无无无奥诺