第8章肠道杆菌

1、第八章第八章 肠道杆菌肠道杆菌第一节第一节 埃希菌属埃希菌属第二节第二节 志贺菌属志贺菌属第三节第三节 沙门菌属沙门菌属第四节第四节 其他菌属其他菌属抵抗力：无芽孢；60oC，30 氯、胆盐、煌绿 易变异，通过转导、接合、溶原性转换，在细菌间传递遗传信息耐摇性变异第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 本菌属中的大肠埃希菌（大肠杆菌）是临床上最常见的分离菌，大多为正常菌群。分布十分广泛，为常见的条件致病菌。一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则一、生物学性状一、生物学性状 大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。 兼

2、性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板37培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等鉴别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵多种糖类，产酸产气，IMViC试验结果为+、+、-、-。 具有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是血清学分型的依据。一、生物学性状一、生物学性状 大肠埃希菌（光镜革兰染色）大肠埃希菌鞭毛 （电镜负染色） 大肠埃希菌（电镜彩色照片）一、生物学性状一、生物学性状大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征一、生物学性状一、生物学性状 IMViC试验（+、+、）（即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验）二、致病性二、致病性（一）致病物质又称粘附素，由普通菌毛构

3、成，能凝集红细胞 和粘附粘膜上皮细胞。定植因子不耐热肠毒素（LT），通过激活腺苷酸环化酶，使cAMP浓度增高，导致腹泻。耐热性肠毒素（ST），通过激活鸟苷酸环化酶，使cGMP浓度增高，导致腹泻。K抗原具有抗吞噬作用。肠毒素K二、致病性二、致病性（二）所致疾病1、肠外感染：以泌尿生殖道感染为主。多见于女性，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及其他化脓性炎症。2、肠内感染（引起腹泻）：（1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：致婴儿和旅游者腹泻。（2）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要致婴幼儿腹泻。（3）肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：主要侵犯较大儿童和成人， 可致腹泻、里急后重和脓血便。（4）肠出血型大肠

4、埃希菌（EHEC）：可引起出血性结肠炎和溶 血性尿毒综合征。（5）肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）:引起婴儿持续性腹泻、脱 水、偶有血便。三、微生物学检查三、微生物学检查（一）标本的采集尿液血液脓汁（二）检查方法直接涂片分离培养与鉴定快速诊断试验卫生细菌学检查我国卫生细菌学标准规定：我国卫生细菌学标准规定： 每升饮用水大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中大肠菌群数不得超过5个；每ml饮用水、汽水、果汁细菌总数不得超过100个。四、防治原则四、防治原则严格无菌操作保证饮食卫生安全选择敏感药物治疗第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 志贺菌属是引起人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，俗称痢

5、疾杆菌。一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则一、生物学性状一、生物学性状 志贺菌为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落。 志贺菌有菌体O抗原，据该抗原中的群、型特异性抗原不同，可将本菌属分为A、B、C、D四群和若干型及亚型。我国以B群最为常见。痢疾志贺氏菌 福氏志 宋内志贺氏菌 鲍氏志贺氏菌我国以福氏菌常见，宋氏菌逐年增多，鲍氏和志贺氏较少见。本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。一、生物学性状

6、一、生物学性状福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）鲍氏志贺菌电镜下形态（负染色）一、生物学性状一、生物学性状福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生的菌落二、致病性二、致病性（一）致病物质侵袭力菌毛粘附肠粘膜表面，侵入上皮细胞内生长，致上皮 细胞死亡，血栓形成，引起局部炎症反应。毒素内毒素作用于肠粘膜，使其通透性增加，促 进内毒素吸收，引起发热、神志障碍、 中毒性休克；肠粘膜溃疡，出现脓血 便；肠功能紊乱，引起腹痛、腹泻、里 急后重等症。外毒素可引起神经麻痹，细胞坏死和水样腹泻。二、致病性二、致病性（二）所致疾病急性细菌性痢疾 起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。中毒型细

7、菌性痢疾儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。慢性细菌性痢疾病程持续两个月以上，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。三、微生物学检查三、微生物学检查（一）标本采集脓血粘液便检验及时送检（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验四、防治原则四、防治原则接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗加强食品卫生管理早期隔离病人对排泄物消毒选用敏感药物治疗（黄连素、PPA）第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 沙门菌属是一群寄生于人和动物肠道中，形态、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性菌。目前，已知本菌属有2000多种血清型，但对人致病的仅为少数，如伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙

8、门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则一、生物学性状一、生物学性状 沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。 兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养；在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。 沙门菌属抗原主要有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，少数菌株有表面（毒力Vi）抗原。 O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。 H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。 Vi抗原是

9、一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。一、生物学性状一、生物学性状沙门菌电镜下形态沙门菌电镜下形态沙门菌革兰染色形态沙门菌革兰染色形态沙门菌鞭毛沙门菌鞭毛一、生物学性状一、生物学性状伤寒沙门菌在鉴别培养基上的菌落特征一、生物学性状一、生物学性状常见沙门菌的抗原成份常见沙门菌的抗原成份群菌 型O抗原 H抗原第1相第2相ABCD甲型副伤寒沙门菌乙型副伤寒（肖氏）沙门菌鼠伤寒沙门菌丙型副伤寒（希氏）沙门菌猪霍乱沙门菌伤寒沙门菌肠炎沙门菌1、2、121、4、5、121、4、5、126、7、Vi6、79、12、Vi1、9、12abiecdg、m-1、21、21、51、5-二、致病性二、致病性（

10、一）致病物质侵袭力沙门菌借助菌毛吸附于肠粘膜上，最终被吞噬细胞 吞噬，并在吞噬细胞内生长繁殖。Vi抗原阻止吞噬 和抗体、补体溶菌作用。内毒素引起发热、白细胞减少、微循环功能紊乱和休克。肠毒素导致腹泻。二、致病性二、致病性（二）所致疾病 伤寒与副伤寒 （肠热症） 由伤寒或副伤寒沙门菌感染所致，表现为持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、白细胞减少等。 食物中毒 由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等 败血症主要由猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和希氏沙门菌所致。表现为高热、寒战、厌食和贫血等。菌 消化道（小肠壁淋巴组织繁殖） 血液 肝脾胆肾髓繁殖 血

11、液 内毒素肝脾肿大发热皮肤玫瑰疹致敏淋巴细胞再次接触型变态反应肠壁组织细胞破坏肠溃疡、肠出血、肠穿孔、三、微生物学检查三、微生物学检查（一）标本采集 伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。三、微生物学检查三、微生物学检查（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验 血清学试验 肥达试验是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效价的一种血清学试验。正常值：O抗体效价：1：80；H抗体效价：1：160； 副伤寒沙门菌H抗体效价：1

12、：80四、防治原则四、防治原则隔离病人彻底消毒加强食品卫生管理 接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗抗生素治疗第四节第四节 其他菌属其他菌属一、变形杆菌属一、变形杆菌属 变形杆菌是一群运动活泼，产生H2S和尿素酶阳性的G-杆菌。分布广泛，分为普通、奇异、产粘、潘氏普形杆菌四种，以普通普形杆菌最常见。 周身鞭毛，在普通平板上呈扩散生长，出现迁徙生长现象。 普通变形杆菌OX19、OX2、OXK菌株含有的菌体抗原，可与斑疹伤寒和恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故用以代替立克次体作为抗原与患者血清作凝集试验，此称外斐试验，以辅助诊断相关的立克次体病。 本菌为条件致病菌，是医院性感染的常见病原菌之一。可引起肾结石、膀胱结石、中耳炎、脑膜炎、腹膜炎、败血症和食物中毒等。一、变形杆菌属一、变形杆菌属变形杆菌（革兰阴性）变形杆菌鞭毛形态尿素酶试验阳性（红色）A、肠炎沙门菌H2S试验阳性B、奇异变形杆菌H2S试验阳性C、未接种细菌对照管一、变形杆菌属一、变形杆菌属一、变形杆菌属一、变形杆菌属变形杆菌的迁徙生长现象（波纹状菌落）第四节第四节 其他菌属其他菌属二、克雷伯菌属二、克雷伯菌属 克雷伯菌属中常见的是肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌），菌体呈球杆状，单个、成对或短链状排列，G性