洁净手术部医院感染管理

1、冯凌云一、洁净手术部规范化管理二、手术中感染的预防和控制三、外科手消毒四、监测五、手术部医院感染管理评价标准参照GB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范2013年11月29日发布，2014年6月1日执行。医院洁净手术部的建设应注重空气净化技术措施，加强手术区的保护，降低感染风险。建筑设施上应坚持实用、经济的原则。 洁净手术部：由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。 洁净手术室：采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。手术室也可称手术间。手术区：需要特别保护的包括手术区及其四边外推的其他区域。周边区：洁净手术

2、室除去手术区以外的其他区域。洁净区：凡有IV级及以上洁净度要求的区域均为洁净区。沉降法细菌浓度：简称沉降菌浓度。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数（CFU/皿）术间自净时间：在正常运行的换气次数条件下，使手术室内术后废弃物已被清除后的空气含尘浓度降低约90%或降低到设计洁净度级别上限浓度之内所需的时间。分5级、6级、7级、8级、8.5级五个级别洁净度5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数3500粒/m3微粒数 350粒/m3；大于等于5um的微粒数0粒/L的空气洁净程度。相当于原100级。洁净度6级:环境空气中大于等于0.

3、5um的微粒数数35200粒/m3微粒数 3500粒/m3；大于等于5um的微粒数 293粒/m3的空气洁净程度。相当于原1000级。洁净度7级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数 352000粒/m3微粒数 35200粒/m3 大于等于5um的微粒数2930粒/m3微粒数 293粒/m3的空气洁净程度。相当于原10000级。洁净度8级:环境空气中大于等于0.5um的微粒数3520000粒/m3微粒数 352000粒/m3； 大于等于5um的微粒数29300粒/m3微粒数 2930粒/m3的空气洁净程度的空气洁净程度。相当于原100000级。洁净度8.5级:环境空气中大于等于0.5um 11

4、120000粒/m3微粒数 3520000粒/m3； 大于等于5um的微粒数92500粒/m3微粒数 29300粒/m3的空气洁净程度。相当于原30万级。洁净手术部用房以空气洁净度级别作为必要的保障条件。洁净洁净用房用房等级等级 沉降法沉降法 细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度空气洁净度级别空气洁净度级别 参考手术参考手术手术区周边区手术区周边区0.20.456假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术0.751.567涉及深部组织及生命主要器官的大型手术2478其他外科手术6cfu/30min.90皿 8.5感染和重度污染手术洁净用房洁净用房 等等 级级 沉降法沉降

5、法 细菌最大平均浓度细菌最大平均浓度 空气洁净度级别空气洁净度级别局部集中送风区域：0.2个/30min.90皿，其他区域0.4个/30min.90皿局部5级，其他区域6级1.5cfu/30min.90皿7级 4cfu/30min.90皿8级 6cfu/30min.90皿 8.5级洁净手术室主要应控制细菌的污染，污染途径通常有以下几种：空气污染空气中细菌沉降，这一点有净化技术来控制；自身污染患者及工作人员自身带菌；接触污染人及带菌的器械敷料的接触。1.洁净手术室应规定和控制室内医护人员的设定人数，设计负荷以设定人数为基础。当不能提出设定人数时，设计负荷可按以下人数计算：I级12人-14人，II

6、级10-12人，III-IV级6人-10人。2.洁净手术部功能布局应合理，符合手术无菌技术的原则，并应做到联系便捷、洁污分明。3.洁净手术部房间静态空气细菌浓度及用具表面清洁消毒状况符合卫生学的基本要求。4.洁净手术部人流、物流由非洁净区进入洁净区应经过卫生处置，人员应换鞋、更衣。医务人员与患者进出口宜分设。5.进入手术室工作人员必须更换手术室专用工作服、帽、口罩、鞋等方可进入。6.严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护，隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限制一张手术床。7.运送病人的内、外接送车严格分区使用。接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专车专用，用

7、后严格消毒。8.进入手术部所有人员面部的毛发包括两鬓和颈部的毛发必须遮盖。9.进入手术部的所有人员必须取下首饰，不能戴假指甲10.手术间尽量减少各类敷料的抖动，存放仪器上不得铺盖单子。 11.物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。12.手术间内回风口格栅每天擦拭清洁1次，每周消毒，过虑网定期消毒。13.进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理。14.凡打开放在无菌台上的物品，不论使用与否，均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌。手术开始后无菌台上一切物品不得用于另一手术或作他用。无菌台上备用的器械盖以无菌巾（特别是时间比较长的大手术）以减少灰尘污染。1

8、5.手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污染，必须与其他器械分开，单独放置。16.医务人员不能在手术者背后传递器械、用物。17.巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品。18.手术衣及无菌被单等渗透时，视为污染。19.湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯盘内。20.刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士移动无菌台时不可手握下垂无菌单。21.手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有菌区，手术器械碰以上位置后视为污染，必须立即更换。22.手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。23.术前提前打开主风机，达到自净时间后方可进行手术。连台手术的手术室在前台手术完成后不要关闭净化空

9、调系统，立即进行室内的清洁擦拭，达到自净时间后方可进行下一台手术。24.洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。I-II级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟， IIIIV级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟。(GB50333-2013) 最少的术间自净时间I 10min; II-III 20min; IV30min。25.每周定期对设备层的新风机组进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并有记录，每天清洁回风口。26.手术室内物品摆放整齐，保持清洁无尘埃，每周固定卫生日，手术室的工作区域每24小时清洁消毒1次。连台手术之间、当天手术全部结束后，

10、对手术间及时进行清洁消毒处理。拖鞋每次消毒，被血液、体液、分泌物污染时，应及时消毒处理。每季度进行环境卫生学监测。27.隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。物体表面被血液、体液污染时用5001000mg/l 含氯消毒剂擦拭。特殊感染手术的病人按相关要求处理。参加污染手术的人员，术后不得参观或出入其它手术间。28.手术使用后的可复用器械应密封送供应室处理，医疗废物应就地打包，密封转运处理，交接并登记。气流：1.下部回风口上边高度不应超过地面之上0.5米，洞口下边离地面不应低于0.1米，级洁净手术室的回风口宜连续布置；2.洁净手术室均应采用室内回风，不设余阀向走廊回风；3.洁净手术室

11、必须设上部排风口，其位置宜在病人头侧的顶部。4.洁净手术室内的回风口必须设过滤器，当系统压力允许时，应设对1um大气尘计数效率不低于50%的中效过滤层，回风口百叶片应选用竖向可调叶片。目的：减低手术失败的风险，避免各种感染以减少患者的住院时间；手术的感染控制不能只看在手术后的3天控制；全过程控制手术切口到切口的缝合，而是从整体的环境、器械等全过程控制。项目项目旧观念旧观念新观念新观念控制理念终末补救过程预防控制思想依靠药物患者 不感染全程控制，不仅是患者不感染控制要求依靠化学药物内源、外源全程控制，切断传播途径，包括空气的，防止细菌接触切口控制特点细菌已进入损伤部位再用药物杀灭预防细菌对患者造

12、成伤害控制效果过程已经发生，仅对结果采取补救措施患者的安全最大化手术切口感染的预防包括术前、术中、术后感染的防控。手术室主要是执行手术中感染的防控措施：1.保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动；2.保证使用的手术器械和器具达到灭菌要求（查看化学指示卡颜色符合要求）；3.手术中医护人员严格遵循无菌技术操作原则和手卫生规范；4.若手术时间超过3小时或者手术时间长于所用抗菌药物的半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者增加合理剂量的抗菌药物；5.手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，

13、避免形成死腔；6. 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。7.冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。8.对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体属于特殊感染气性坏疽1、患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。2、医务人员应做好职业防护，接触患者时应戴一次性手套，执行手卫生制度。3、伤口的消毒 采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。4、诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂10

14、00mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按规定清洗，灭菌。5、物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。6、环境表面的消毒 有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。7、终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。8、织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。9、接触患者创口分泌物的纱布、布

15、垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。突发不明原因传染病的病原体突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。其消毒的原则为：在传播途径不明时， 应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。器械护士和手术医师执行外科手消毒，麻醉师和巡回护士执行洗手或卫生手消毒。外科手外科手消毒消毒 1 .外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新

16、进行外科手消毒。2 .洗手方法与要求2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.2 取适量的清洁剂清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。3 .外科手消毒消毒方法3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂

17、再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项1 .不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。2 .在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3. 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4 .术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5. 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲

18、用品应每日清洁与消毒。6.刷手过程中不能溅湿刷手衣。环境卫生学监测灭菌内镜洁净洁净手术室手术室沉降法沉降法 个个/ /（30min30min 9090皿）皿）空气洁净度级别空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区百级手术间特别洁净手术室级0.20.4100级1000级千级手术间标准洁净手术室 级0.751.51000级10000级万级手术间一般洁净手术室 级2410000级100000级准洁净手术室 6 300000级类环境：物体表面平均菌落数5cfu/cm2医务人员手卫生：卫生手10CFU/cm2 外科手5CFU/cm2 手术区：需要特别保护的手术台及其四边外推一定距离的区域。 周边区：洁次手

19、术室内除去手术区以外的其他区域。百级：手术区：两侧0.9m,两端0.4m；千级：手术区：两侧0.6m,两端0.4m；万级：手术区：两侧0.4m,两端0.4m； 手 术 区 百 级 21手 术 区千 级 10手 术 区 万 级 9使用前的灭菌内镜从孔道注入10ml无菌生理盐水流出，流入无菌试管，送检，每月一次。可采样所有的灭菌内镜（腹腔镜、电切镜、膀胱镜、胆道镜等）节选1.有感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核、监督，有记录。2.有医院感染预防控制管理小组，负责科室感染预防与控制工作，每月活动，资料完整。3.布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。4.设工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。5.手术间的数量设置，应满足医院