糖尿病之教学查房

1、 糖尿病之教学查房一、概 述 糖尿病糖尿病：是一组以是一组以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高为特为特征的代谢异常综合征征的代谢异常综合征 高血糖是由于高血糖是由于胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和和（或）胰（或）胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷而引起而引起 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常代谢异常 临床表现为临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦多食、多饮、多尿、消瘦，久，久病可致多系统损害病可致多系统损害二、流行病学 据据WHO估计，全球超过估计，全球超过2.3亿亿糖尿病患糖尿病患者者,预测到预测到2025年上升到年上升到3亿亿 我国现有糖尿病患者我国现有糖尿

2、病患者4千万千万，居世界，居世界第第2位位（第一位是印度，第三位是美国）（第一位是印度，第三位是美国） 糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康负担重，威胁人类健康 三、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY） 四、病因和发病

3、机制1型型糖尿病糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性 (HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）的产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显四、病因和发病机制2型型糖尿病糖尿病v遗传易感性：多基因疾病遗传易感性：多基因疾病v环境因素环境因素四、病因和发病机制v高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰

4、岛素抵抗（IRIR）：）：是指机体对一定量胰是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象现象IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素（高胰岛岛素（高胰岛素血糖症）素血糖症）胰岛素分泌双峰胰岛素分泌双峰消失消失第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰第二胰岛素高峰延迟延迟餐后低餐后低血糖血糖血糖血糖升高升高B细胞功能细胞功能缺陷缺陷四、病因和发病机制v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：）：是葡萄糖不耐受是葡萄糖不耐受的一种类型的一种类型v 空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于

5、正常，低于诊尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值断值vIGT和和IFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态高血糖的中间代谢状态v临床糖尿病临床糖尿病六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 三多一少三多一少多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻六、临床表现 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒致女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等六、临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况小（微）小（微）血管血管病

6、变病变大（中）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米） （动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主） 2型型DM主要主要死亡原因死亡原因 糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：3、神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿阳痿MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease八、诊断要点八、诊断要点九、治疗要点糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车 九、治疗要点饮食疗法饮食疗法饮

7、食疗法体育锻炼药物治疗药物治疗（口服降糖药）药物治疗（口服降糖药）药物治疗（口服降糖药）药物治疗（口服降糖药）药物治疗（口服降糖药）药物治疗（口服降糖药）药物治疗（胰岛素治疗）药物治疗（胰岛素治疗）1）促进血中的葡萄糖）促进血中的葡萄糖2）促进葡萄糖）促进葡萄糖糖原或代谢供能糖原或代谢供能3）糖原糖原和糖的和糖的4）药物治疗（胰岛素治疗）制剂及类型：制剂及类型： 速效（正规、普通）速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）长效（鱼精蛋白锌胰岛素） 胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵胰岛素泵注射途径：静脉、

8、皮下注射途径：静脉、皮下胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂药物治疗（胰岛素治疗）药物治疗（胰岛素治疗）常用注射部位常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）围及腰围除外） 大腿外侧、臀部大腿外侧、臀部将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内注射区，每次注射应在一个注射区域内 1.洗手洗手2.混匀胰岛素：混匀胰岛素：在两手掌内搓在两手掌内搓动，上下颠倒，动，上下颠倒，轻轻摇动轻轻摇动3.启用新瓶启用新瓶 7. 抽取所需胰岛素，抽取所需胰岛素，尽量保证无气泡进入尽量保证无气泡进

9、入针筒若有，重新抽取针筒若有，重新抽取胰岛素胰岛素l轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以4590角角度刺入皮下层（针头的大部度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部头，用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦位，无需摩擦药物治疗（胰岛素治疗）注意事项：注意事项：v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下以下v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射器抽药v注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰

10、岛素须在饭前30分分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前前1小时皮下注射小时皮下注射药物治疗（胰岛素治疗）v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染响吸收，局部消毒应严密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注现应立即口服糖类食物或静注500gL葡萄葡萄糖液糖液v胰岛

11、素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收次饭前和夜间各收集小便集小便1次，检查尿糖次，检查尿糖胰岛素泵皮下连续输注法（胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）v 九、治疗要点九、治疗要点q酮症酸中毒酮症酸中毒九、治疗要点主要护理诊断1. 营养失调：营养失调：2有感染的危险有感染的危险3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险4潜在并发症：潜在并发症：（1）酮症酸中毒）酮症酸中毒（2）低血糖）低血糖（3）糖尿病足）糖尿病足护理措施控制饮食：是一项基础治疗措施控制饮食：是一项基础治疗措施l甜食不吃甜食不吃 l水果少吃水果少吃 l主食限量主食限量 l少吃多餐少吃多餐 l远荤近素远荤近素

12、l戒酒忌咸戒酒忌咸 护理措施v休息与运动休息与运动规律运动的益处规律运动的益处护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施v低血糖反应的护理低血糖反应的护理（1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理措施）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%葡萄糖葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最是紧急处理低血糖最常用和有效的方法常用和有效的方法胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救外

13、急救或病人自救 保健指导单选题单选题n1.有关糖尿病的诊断标准有关糖尿病的诊断标准n A.空腹血糖空腹血糖60mmolL n B.空腹血糖空腹血糖 70mmolL n C.空腹血糖空腹血糖78mmolLn D.空腹血糖空腹血糖11.1mmolLn2.有关糖尿病的诊断标准有关糖尿病的诊断标准n A.随机血糖随机血糖60mmolL n B.随机血糖随机血糖70mmolL n C.随机血糖随机血糖78mmolLn D.随机血糖随机血糖11.1mmolLn 多选题多选题n1.糖尿病的辅助检查有糖尿病的辅助检查有nA.尿糖测定尿糖测定 B.血糖测定血糖测定 C.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 D.血浆胰岛

14、素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定n2.糖尿病的辅助检查有糖尿病的辅助检查有nA.尿糖测定尿糖测定 B.血糖测定血糖测定 C.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定和糖化血浆清蛋白测定 D.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽肽测定测定n3. 糖尿病的治疗要点包括糖尿病的治疗要点包括nA.饮食治疗饮食治疗 B.体育锻炼体育锻炼 C.口服药物口服药物 D.治疗胰治疗胰岛素治疗岛素治疗n4常用的口服降糖药物有常用的口服降糖药物有nA.磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药 B.双胍类双胍类 C.-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂 D.噻唑烷二酮噻唑烷二酮(TZD) n5.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括糖尿

15、病酮症酸中毒的治疗包括nA.输液输液 B.胰岛素治疗胰岛素治疗 C.纠正电解质及酸碱平衡纠正电解质及酸碱平衡失调失调 D.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症n6.身体评估的内容包括身体评估的内容包括nA.营养状况营养状况 B.皮肤和粘膜皮肤和粘膜 C.眼部眼部 D.心血管心血管系统系统n7.身体评估的内容包括身体评估的内容包括nA.泌尿系统泌尿系统 B.神经和肌肉系统神经和肌肉系统 C.眼部眼部 D.心心血管系统血管系统n8.糖尿病病人饮食注意事项糖尿病病人饮食注意事项nA.严格定时进食严格定时进食B.控制饮食的关键在于控制总控制饮食的关键在于控制总热量热量C.严格限制各种甜食严格限制各

16、种甜食D.病人进行体育锻炼病人进行体育锻炼时不宜空腹时不宜空腹n9.磺脲类药物主要副作用是磺脲类药物主要副作用是 nA.低血糖反应低血糖反应B.胃肠道反应胃肠道反应C.肝功能损害肝功能损害D.溶溶血性贫血血性贫血n10.有关胰岛素治疗的护理正确的是有关胰岛素治疗的护理正确的是nA.普通胰岛素于饭前半小时皮下注射普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 B.低精低精蛋白锌胰岛素在早餐前蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射皮下注射nC.长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素胰岛素，再抽吸长效胰岛素nD.注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩肪萎缩n11.胰岛素不良反应包括胰岛素不良反应包括nA.低血糖反应低血糖反应B.胰