集装箱和货物卫生检疫风险评估-疾病非典

1、传染性型概况传染性型即严重急性呼吸道综合征（Severe Acut RespiratorySyndrome，简称 SARS），是因 SARS而导致的急性呼吸系统疾病，其主要症状为发热以及快速进展的呼吸系统衰竭，同时伴随着寒战、肌肉疼痛、头疼和食欲减退。主要通过空气飞沫和密切接触。2002 年 11 月在我国省部分地区悄然出现的SARS，在经历了两个多月的始发期后,扩散到我国内地 24 个省、直辖市。在全球共波及亚洲、美洲、欧洲等 32 个国家和地区。在 2003 年上半年爆发期间，共造成全球 29 个国家和地区的人，人。这些病例主要发生在中国大陆、新加坡、等国家和地区，被者中有是科学家和医务。

2、据推测 SARS来源于自动物，但目前还不能确认是何种动物。病因2003 年 4 月 16 日，世界卫生组织在日内瓦宣布，经过全球科研的通力合作，终于正式确认冠状的一个变种是引起型肺炎的病原体。来自中国、中国和新加坡等 10 个国家和地区的 13 个的科学家在当日举行的会议上，一致认定了变种冠状的作用，这也是全球发生“”以来取得的最有价值的阶段性成果。这是在电子显微镜下观察到的冠状，介绍由于这种的包膜上有形状类似日冕的突起，外形酷似常见的花冠，因此被命名为冠状。作为一种动物，冠状早已存在并被发现，但此次在“型”患者身上分离出的冠状却是一种从未发现过的全新的变种，是冠状的一种变异体，与流感具有亲缘

3、关系。对于冠状，从教科书上及过去对冠状的实际学家们都有一定的认识，它并没有那么强的传染性，也没有那么强的致命性。这次，该的变种可能就是增加了它的传染性和危害性。方式SARS 患者，是最主要传染源。并非所有患者都有同等效力。另外，SARS 病原携带者（隐染者，即已了病原但尚未发病者和其它某些动物也可能此病。经空气是 SARS 的主要方式。通过手的接触也可此病。到目前为止，尚不能排除经肠道的可能性。潜伏期一般在 112 天之间，大多数在 45 天内发病，最长可达 25 天。WHO（世界卫生组织）确定 SARS 潜伏期为 10 天。临床表现通常以发热（体温 38以上）为首发症状，多为高热，并可持续

4、12 周以上，可伴有寒战或其他症状（如咳嗽、咽痛等）。发病 27 天后会有干咳、少痰、呼吸，少数进展为急性呼吸窘迫综合征，约10的需要机械性通气。血液化验时白细胞大多正常或降低，胸部X 线片显示出不同的改变。肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，部分的病情进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。治疗一般和对症治疗1、卧床休息，避免劳累、用力。2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。3、发热超过 38.5者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起 Reye 综合征。4、有心、肝、肾等功能

5、损害，应该作相应的处理。5、加强营养支持。注意水电解质平衡。当出现气促或 PaO2<70mmHg 或 SpO2<93%时，应给予持续鼻导管或面罩吸氧。如果有严重症状，高热 3 日不退；48 小时内肺部阴影进展超过 50%；有急性肺损伤或出现 ARDS 等表现时可使用糖皮质激素。一般成人剂量相当于甲基强的松龙 80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。建议在治疗中要注意糖皮质激素的不良反应。儿童慎用糖皮质激素。为了预防和治疗继发细菌。根据临床情况，医生还可选用

6、喹诺酮类等适用的抗生素。对于早期可试用抗药物。对于重症可试用增强免疫功能的药物。另外，医生还可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。对于重症病例应该加强对患者的动态监护。使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为 4-10cmH2O；吸入氧流量一般为 5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP 水平一般为 4-10cmH2O，吸气压力水平一般为 10-20cmH2O。NPPV 应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过 30 分钟，直到病情缓解。若不耐受 NPPV 或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。当出现休克或 MODS 时，予相应支持治疗。疾病分布人群普遍易感。男女间发病无差异，医护由于接触机会较多易于，分布以青壮年为主，病例中老年人比例较大。SARS 病原后，已证实可以产生体液免疫，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入。2003 年上半年 SARS爆发期间，共有 32 个国家和地区有 SARS 疑似病例，分别是：澳大利亚、巴西、陆、