妇产科专业技术课程

1、l骨盆骨盆l外生殖器外生殖器l内生殖器内生殖器l骶骨骶骨l尾骨尾骨l左右两块髋骨左右两块髋骨l妊娠期血容量增加：妊娠期血容量增加：32-3432-34周达高峰，心周达高峰，心排出量增加，血液稀释，红排出量增加，血液稀释，红C C沉降率加快，沉降率加快，心脏向左、向上、向前移位。心脏向左、向上、向前移位。l（一）推算预产期：末次月经第一日算（一）推算预产期：末次月经第一日算起，月份减起，月份减3 3或加或加9 9，日数加，日数加7 7。l （二）（二） 产前检查时间：应从确诊早孕产前检查时间：应从确诊早孕时开始，怀孕时开始，怀孕1212周内到医疗保健机构建周内到医疗保健机构建立孕产妇保健手册，并

2、定期接受产前检立孕产妇保健手册，并定期接受产前检查，查，20-2820-28周每周每4 4周检查一次；周检查一次；28-3628-36周每周每2 2周检查一次。周检查一次。3636周后每周检查一次。周后每周检查一次。（三）孕期监护包括对孕妇定期产前检查（三）孕期监护包括对孕妇定期产前检查和对胎儿的监护，以及胎盘及胎儿成熟和对胎儿的监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。是贯彻预防为主，发现高危度的监测。是贯彻预防为主，发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康，安全分娩妊娠，保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施，围产医学的建立，对降低的必要措施，围产医学的建立，对降低围产期母儿死亡率和病残儿的发生率，围产期

3、母儿死亡率和病残儿的发生率，保障母儿健康具有重要意义。保障母儿健康具有重要意义。l指妇女从妊娠开始至产后指妇女从妊娠开始至产后4242天内死亡者，天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者。计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者。l不包括意外原因（如车祸，中毒等）死不包括意外原因（如车祸，中毒等）死亡者。亡者。l从妊娠满从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身或身长长35cm35cm）至产后）至产后1 1周的新生儿死亡。周的新生儿死亡。l不含计划生育要求引产导致的死胎，死不含计划生育要求引产导致

4、的死胎，死产数产数（五）（五） 产前检查产前检查 1.1.初次检查问病史双合诊，测量血压，检初次检查问病史双合诊，测量血压，检查心、肺，测尿常规及尿糖等。查心、肺，测尿常规及尿糖等。 2.2.产科检查：腹部检查，骨盆测量，阴道产科检查：腹部检查，骨盆测量，阴道检查，肛门检查及绘制妊娠图。检查，肛门检查及绘制妊娠图。 3.B3.B超检查：超检查：2020周前确定胎儿孕龄，周前确定胎儿孕龄，20202828周前排除明显的解剖异常和畸形。周前排除明显的解剖异常和畸形。 4.4.高龄产妇（高龄产妇（3535岁），曾有死胎、死产、岁），曾有死胎、死产、畸形儿的孕妇，有遗传性疾病及畸形儿的孕妇，有遗传性疾

5、病及2121三体征初筛三体征初筛异常者应加做产前诊断项目。异常者应加做产前诊断项目。 5 5 复诊：测体重、血压、检查下肢有无浮复诊：测体重、血压、检查下肢有无浮肿，测腹围，宫高查胎位，听胎心等情况。正常肿，测腹围，宫高查胎位，听胎心等情况。正常胎心范围胎心范围120-160 120-160 次次/ /分，腹壁血管博动与母亲分，腹壁血管博动与母亲心率一致。心率一致。3232周后教会孕妇自数胎动并在产检时周后教会孕妇自数胎动并在产检时查阅其胎动记录，对胎位不确定者可查阅其胎动记录，对胎位不确定者可B B超了解羊水超了解羊水情况等。情况等。 6 6 孕期注意前置胎盘与胎盘早剥的区别。孕期注意前置胎

6、盘与胎盘早剥的区别。 前置胎盘：无痛性阴道出血，可休克前置胎盘：无痛性阴道出血，可休克l有腹痛有腹痛 剧烈剧烈l阴道出血：隐阴道出血：隐性出血或阵发性出血或阵发性出血，贫血性出血，贫血成度与外出血成度与外出血量不成正比量不成正比l宫底升高宫底升高l触痛触痛 ，板状腹，板状腹l可休克。可休克。三三 分娩分娩 妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附属物，从周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 妊娠满妊娠满2828周，胎儿重达周，胎儿重达1000g1000g或以上，出或以上，出生时具有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四生时具有

7、心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四种生命现象之一者为活产。种生命现象之一者为活产。 妊娠满妊娠满2828周周3737周间周间分娩称早产。分娩称早产。 妊娠满妊娠满3737周周4242周间周间分娩称足月产。分娩称足月产。 妊娠满妊娠满4242周其后分娩周其后分娩称过期产。称过期产。 胎儿的附属物包括：胎盘，胎膜，脐带和羊水。胎儿的附属物包括：胎盘，胎膜，脐带和羊水。 胎盘功能：气体交换，营养物质供应，排除胎胎盘功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御功能，合成功能。儿代谢产物，防御功能，合成功能。 （一）决定分娩的因素：产力，产道，胎儿，（一）决定分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神心

8、理因素精神心理因素 胎儿胎儿 胎头径线：胎头径线：双顶径：双顶径：9.3cm9.3cm（平均（平均 足月）足月）枕额径：枕额径： 11.3cm11.3cm枕下前囟径：又称小斜径：枕下前囟径：又称小斜径：9.5cm9.5cm枕颏径：又称大斜径：枕颏径：又称大斜径：13.3cm13.3cm 胎位：头位或臀位，易通过产道，但如忽略胎位：头位或臀位，易通过产道，但如忽略性横径，颏后位不能阴道分娩，应剖宫产分娩性横径，颏后位不能阴道分娩，应剖宫产分娩。（二）临产：规律宫缩，逐渐增强，持续（二）临产：规律宫缩，逐渐增强，持续3030秒以秒以上，间隔上，间隔5 56 6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，分钟，同

9、时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降宫口扩张和胎先露部下降 。临产前自然破膜临产前自然破膜 胎膜早破胎膜早破 总产程总产程 第二产程（初产妇第二产程（初产妇2h 2h ，经产妇，经产妇1h1h） 第三产程第三产程3030分钟分钟 第一产程（一般第一产程（一般6 68h8h）总产程总产程24 24 滞产滞产 产程图记录产程情况，发现异常及早处理产程图记录产程情况，发现异常及早处理 1、宫缩：注意强度，观察 先兆字宫破裂；产妇下腹剧痛难忍，烦躁不安，呼叫，脉搏，呼吸加快，病理性收缩环 安全性子宫破裂：剧痛骤减，宫缩停止，但不久又呈腹痛持续性。休克，面色苍白，胎心音消失，下降中的胎先露回缩，

10、扩张的宫口可回缩，腹壁可触及胎儿肢体。 2、胎心音：潜伏期12h 听一次，活跃期后，宫缩频繁时应1530分钟听一次，每次听胎心音1分钟。 宫缩后出现胎心率慢且不能迅即恢复，或胎心音120次/分或160次/分均为胎儿缺氧表现，应边找原因边处理，需立即给产妇吸氧，改左侧卧位等处理。 原因： 脐带因素，胎盘早剥，宫缩过强，重度妊高征或孕妇全身性疾病 。3 3、宫口扩张及胎头下降、宫口扩张及胎头下降 潜伏期延长：潜伏期潜伏期延长：潜伏期16h16h 活跃期延长：活跃期活跃期延长：活跃期8h8h 精神安慰，饮食，活动与休息。精神安慰，饮食，活动与休息。 4 4、血压：第一产程应每隔、血压：第一产程应每隔

11、4 46h 6h 一次，宫缩时一次，宫缩时血压常升高血压常升高5 510mmHg,10mmHg,若血压升高，增加测量次若血压升高，增加测量次数，予相应处理。孕妇出现体位性低血压综合症数，予相应处理。孕妇出现体位性低血压综合症时，应改侧卧位、吸氧处理。时，应改侧卧位、吸氧处理。5 5、排尿与排便：临产后，应鼓励、排尿与排便：临产后，应鼓励2 24h4h排尿一次。排尿一次。 胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计，有剖宫产史，宫缩强估计1 1小时内即将分娩以小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。及患严重心脏病等，均不宜灌肠。

12、 6 6、肛查：临产后应适时在宫缩时进行，、肛查：临产后应适时在宫缩时进行，次数不宜过多，临产初期隔次数不宜过多，临产初期隔4h4h查一次，了解宫查一次，了解宫颈软硬程度，厚薄，宫口扩张，是否破膜，骨颈软硬程度，厚薄，宫口扩张，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。 7 7、检查触不到宫颈边缘进入第二产程（、检查触不到宫颈边缘进入第二产程（宫口开全）宫口开全） 产程中胎头下降受阻或宫口扩张停滞等产程中胎头下降受阻或宫口扩张停滞等应查清有否头盆不称的现象，以决定分娩方式应查清有否头盆不称的现象，以决定分娩方式。 8 8、正常分娩的机转包括：胎头衔接、正常

13、分娩的机转包括：胎头衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外复位及外旋转旋转 胎儿娩出胎儿娩出 （三）第三产程30分钟胎儿娩出后立即用缩宫素预防产后出血，不用麦角，特别是妊娠并心脏病者禁用麦角新碱。 1 新生儿出生后清理呼吸道最为重要。新生儿Apgar评分法体征生后1分钟内应得分数0分1分2分每分钟心率0100次100次呼吸0浅慢，不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白身体红，全身粉红四肢青紫 2.2.胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形 阴阴道口外露的脐带自行延长道口外露的脐带自行延长 阴道少量

14、流血阴道少量流血 轻压子宫下段时，宫体上升，而外露的脐带不回轻压子宫下段时，宫体上升，而外露的脐带不回缩。缩。3.3.胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟或阴道流血多，胎盘仍分钟或阴道流血多，胎盘仍未娩出者，行人工剥离胎盘未娩出者，行人工剥离胎盘. .新生儿沐浴的水温一般为：新生儿沐浴的水温一般为：38413841，室温：，室温：22262226。 4.4.产后出血产后出血: : 胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内出血量超过内出血量超过500ml.500ml.，原因原因: :子宫收缩乏力子宫收缩乏力, ,胎盘因素，软产道裂伤，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍凝血功能障碍, ,晚期产后出血是指分娩

15、晚期产后出血是指分娩24h24h以后在以后在产褥期发生的阴道多量出血产褥期发生的阴道多量出血. .多量出血。四、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血四、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血，休克，循环引起的肺栓塞导致出血，休克，DICDIC等病等病理现象。羊水主要经宫颈粘膜静脉，胎盘附着理现象。羊水主要经宫颈粘膜静脉，胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，还可通过子宫血处的静脉窦进入母体血循环，还可通过子宫血窦进入母体血循环。窦进入母体血循环。表现：表现：1 1休克：肺休克：肺A A 高压高压 心衰，急性循环呼吸心衰，急性循环呼吸衰竭及变态反应引起，烦燥，寒战，呛咳，呼衰竭及变

16、态反应引起，烦燥，寒战，呛咳，呼吸困难，发绀。吸困难，发绀。2 2DICDIC引起的出血。引起的出血。3 3急性肾衰急性肾衰 一旦出现：应紧急处理，抗休克，解除肺一旦出现：应紧急处理，抗休克，解除肺A高高压，纠正缺氧及心衰。压，纠正缺氧及心衰。五、会阴阴道裂伤，根据深浅不同可分为五、会阴阴道裂伤，根据深浅不同可分为3 3度：度：皮肤、粘膜裂伤，未达肌层，属皮肤、粘膜裂伤，未达肌层，属I I度裂伤；裂伤度裂伤；裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁，属已达会阴体肌层，累及阴道后壁，属度损伤；度损伤； 肛门括约肌肛门括约肌 ，阴道直肠隔及部分直肠，阴道直肠隔及部分直肠 前壁有前壁有裂伤裂伤 属属度损伤。

17、度损伤。一一人工流产人工流产:在妊娠早期人为地采取措施终在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠止妊娠,作为避孕失败的补救措施作为避孕失败的补救措施.(一一)药物流产药物流产(二二)人工流产术人工流产术:指在妊娠早期用人工方法终止指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术妊娠的手术.1适应证适应证(1)因避孕失败要求终止妊娠者因避孕失败要求终止妊娠者;(2)因各种疾病不宜继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者.2 2 禁忌证禁忌证 (1)(1)各种疾病的急性期或严重的全身性各种疾病的急性期或严重的全身性疾患疾患, ,需待治疗好转后住院手术需待治疗好转后住院手术; ; (2) (2)生殖器官急性炎症生殖器官急性炎

18、症; ; (3) (3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正妊娠剧吐酸中毒尚未纠正; ; (4) (4)术前两次体温术前两次体温37.5.37.5.3 3 手术操作手术操作 (1)(1)人工流产负压吸引术人工流产负压吸引术: : 适用于妊娠适用于妊娠十周以内者十周以内者 (2)(2)人工流产钳刮术人工流产钳刮术: : 适用于适用于11111414周时周时, ,因因胎儿较大胎儿较大, ,需做钳刮需做钳刮4 4 近期并发症近期并发症(1)(1)子宫穿孔子宫穿孔: : 一旦发现应停止手术一旦发现应停止手术. .(2)(2)人工流产综合征人工流产综合征: : 指手术者在人工流产术中或指手术者在人工流产术中或手术结束

19、时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、头晕、胸闷, ,甚至发生昏厥和甚至发生昏厥和抽搐抽搐. .(3)(3)吸宫不全吸宫不全(4)(4)漏吸漏吸(5)(5)术中出血术中出血(6)(6)术后感染术后感染(7)(7)栓塞栓塞宫腔粘连宫腔粘连宫颈粘连宫颈粘连慢性盆腔炎慢性盆腔炎月经不调月经不调继发性不孕等继发性不孕等二二 利凡诺尔引产术利凡诺尔引产术利凡诺尔引产成功率高利凡诺尔引产成功率高, ,不论羊膜腔不论羊膜腔内或羊膜腔外内或羊膜腔外, ,成功率都在成功率都在95%95%以上以上, ,用药量用药量100mg100

20、mg( (一一) ) 适应证适应证: 1 : 1 妊娠妊娠14142424周要周要求终止者；求终止者；2 2 因某种疾病不宜继续妊因某种疾病不宜继续妊娠者娠者二 利凡诺尔引产术( (二二) ) 禁忌证禁忌证 1.1.心、肝、肾、肺疾病活动期心、肝、肾、肺疾病活动期 2.2.各种疾病的急性阶段各种疾病的急性阶段 3.3.急性生殖器炎症或穿刺部位皮肤感急性生殖器炎症或穿刺部位皮肤感染染 4.4.子宫有疤痕子宫有疤痕 5. 24h5. 24h内两次体温超过内两次体温超过37.5.37.5. ( (三三) ) 羊膜腔内注射法羊膜腔内注射法 选择穿刺点: (排空膀胱) 1.宫底下23横指下方中线或中线旁

21、侧 2. 当穿刺针穿入羊膜腔后,可见羊水溢出,如见血液溢出,切勿注药,更换部位,重复穿刺不得多于两次. 3.注药: 注药量为0.5%-1%利凡诺10ml 4 羊膜腔内注药后35天仍未能发动宫缩可再注药1次,用药量不得超过100mg,如两次注药失败,应改用其他方法引产.( ( 四四) ) 羊膜腔外给药法羊膜腔外给药法 1.1.常用导尿管缓慢送入宫腔内常用导尿管缓慢送入宫腔内( (宫宫壁与胎膜之间壁与胎膜之间),),达宫腔深度达宫腔深度2/3.2/3. 2. 2.遇有出血时应改变插入方向遇有出血时应改变插入方向. .三三. .水囊引产水囊引产( (一一) ) 禁忌证禁忌证 1.1.子宫有疤痕者子宫

22、有疤痕者 2.2. 生殖器炎症生殖器炎症 3.3.严重高血压、血液、心脏病以及各种疾严重高血压、血液、心脏病以及各种疾病的急性阶段病的急性阶段.三三. .水囊引产水囊引产( (二二) ) 注意事项注意事项 1.1. 注入水量一般在注入水量一般在300300500ml,500ml,缓慢注缓慢注入入. . 2. 2.注意无菌操作注意无菌操作 3.3.放水囊后有阴道出血放水囊后有阴道出血, ,要及时取出水要及时取出水囊囊 4.4.放置水囊无异常放置水囊无异常, ,可可24h24h后取出后取出, ,如无如无宫缩宫缩, ,可静滴催产素可静滴催产素101020 20 单位单位, ,严密观察产兆严密观察产兆

23、, ,如出现异常如出现异常, ,则停止点滴催产素则停止点滴催产素. . 5. 5.水囊未排出水囊未排出, ,不能用催产素不能用催产素四四. .剖宫取胎术剖宫取胎术适应证适应证1.1.已有子女已有子女, ,要求同时绝育术要求同时绝育术2.2.妊娠妊娠161624w,24w,其他引产方法不能奏效而又必其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊需立即终止妊娠者娠者. .3.3.妊娠期反复阴道出血妊娠期反复阴道出血,B,B超诊断中央性前置胎超诊断中央性前置胎盘盘. .4.4.子宫壁有较大疤痕子宫壁有较大疤痕( (剖宫产史或子宫壁肿瘤剔剖宫产史或子宫壁肿瘤剔除术除术. . 适应证适应证 1 1 正常妊娠正常

24、妊娠10101616周。周。 2 2 手术流产高危对象，如疤痕子宫、多次人手术流产高危对象，如疤痕子宫、多次人流、哺乳期妊娠。流、哺乳期妊娠。 禁忌证禁忌证 1 1 米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病及其他内分泌疾病、肝、肾功能异常、妊娠期及其他内分泌疾病、肝、肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞性疾病，与甾皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞性疾病，与甾体激素有关的肿瘤。体激素有关的肿瘤。 2 2 前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、青前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫。光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫。 3 3 过敏性体质。过敏性

25、体质。4 4 带器妊娠。带器妊娠。5 5 宫外孕可疑者。宫外孕可疑者。6 6 妊娠剧吐。妊娠剧吐。7 7 贫血、贫血、HbHb低于低于95g/L95g/L。8 8 长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、阿司匹林、消炎痛、药、抗抑郁药、西米替丁、阿司匹林、消炎痛、巴妥类药。巴妥类药。9 9 每天吸烟超过每天吸烟超过1010支者。支者。一一. .输卵管输卵管: : 细而长的管细而长的管, ,位于子宫阔韧带的上缘内位于子宫阔韧带的上缘内, ,内侧内侧与宫角相通与宫角相通, ,外端游离外端游离, ,与卵巢接近。全长约与卵巢接近。全长约8

26、 814cm,14cm,分为分为间质部、峡部、壶腹部、伞部，输卵管为卵子与精子相遇间质部、峡部、壶腹部、伞部，输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。 1.子宫动脉子宫动脉下支下支宫颈宫颈,阴道支阴道支输卵管支输卵管支卵巢支卵巢支 宫体支宫体支上支上支宫底支宫底支22.卵巢神经丛卵巢神经丛:分布于卵巢和输卵管分布于卵巢和输卵管3.宫体宫体.宫底淋巴与输卵管宫底淋巴与输卵管,卵巢淋巴均汇入腰淋巴卵巢淋巴均汇入腰淋巴结结 4.4.输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响泌及纤毛摆动

27、均受性激素影响,有周期性变化有周期性变化 二二. . 目前常用的输卵管绝育术有三种目前常用的输卵管绝育术有三种 1. 1. 腹部小切口结扎术腹部小切口结扎术 2. 2. 经腹腹腔镜输卵管结扎术经腹腹腔镜输卵管结扎术 3. 3. 经宫颈输卵管粘堵绝育术经宫颈输卵管粘堵绝育术三三.优点优点:输卵管绝育术是一种安全输卵管绝育术是一种安全,永久性节育措施永久性节育措施,可逆性高可逆性高,要求复孕妇女行输卵管吻合要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达术的成功率达80%以上以上.四四.经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术(小切口小切口)1、适应证、适应证(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者自愿接受绝育手术且无禁忌

28、证者(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术.2.禁忌证禁忌证(1)各种疾病急性期各种疾病急性期.(2)全身情况不良不能胜任手术者全身情况不良不能胜任手术者,如产后出血心力衰如产后出血心力衰竭、血液病等竭、血液病等.(3)腹部皮肤有感染灶或患急腹部皮肤有感染灶或患急,慢性盆腔炎者慢性盆腔炎者.(4)严重的神经官能症者严重的神经官能症者(5)24小时内两次体温在小时内两次体温在37.5或以上者或以上者.3.麻醉麻醉采用局部浸润麻醉采用局部浸润麻醉4.手术步骤手术步骤排空膀胱排空膀胱切口切口提取输卵管提取输卵管辨认输卵管辨认输卵管结扎输卵管结扎输卵管5.术后并发症术后并发症出血、血肿出血、血肿感染感染脏器损伤脏器损伤 绝育失败绝育失败l6 6 注意事项：注意事项：l（1 1）做好解释，消除思想顾虑，术前排空膀胱。）做好解释，消除思想顾虑，术前排空膀胱。l（2 2）术时严格无菌操作。）术时严格无菌操作。l（3 3）术中注意保护性医疗用语。）术中注意保护性医疗用语。l（4 4）切开腹膜时应警惕，勿损伤膀胱与肠管。）切开腹膜时应警惕，勿损伤膀胱与肠管。l（5 5）找到输卵管后，必须追索至输卵管伞端，以免误）找到输卵管后，必须追索至输卵管伞端，以免误扎并查看卵巢。扎并查看卵巢。l（6 6）结扎时应选择在输卵管峡部，