心血管病常用药物的合理应用

1、 药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用 掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药 兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用 尽量选用询证医学已经证实有效、安全的药物 慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性 心血管药物的治疗指数低控制血压所有高血压患者：BP140/90mmHg合并糖尿病或肾病的患者：BP0.5的药物，每日给药一次以提高治疗的依从性l对T/P比值0.5的药物，应q12h或q8h给药，以保证对24小时血压的控制阿替洛尔噻嗪类（n=799）氨氯地平培哚普利（n=567）HR=0.70(0.63-0.78)P0.0001 所有糖尿病高血压患者应接受包括AC

2、EI或ARB的降血压方案治疗（不能接受可相互代替）。 如需降至血压目标值，可加用噻嗪类利尿剂 使用ACEI或ARB后，需监测肾功能和血钾 血压为130-139/80-89mmHg的患者，非药物治疗3个月后血压仍不达标，加用阻断RAAS的药物 1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI可延缓肾病进展 2型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓至大量蛋白尿大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展 一种药物不能耐受时，可以换另一种药物 对于延缓肾脏疾病的进展，ACEI/ARB优于DCCBs ADA指南2004 不用于无症状患者（房颤除外） 不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用 避免较大

3、剂量给药，一般耐受良好 应根据年龄、肾功能，合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与受体阻滞剂合用时 定期复查电解质血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）l用于所有LVEF降低（75岁岁重度或重度左室功重度或重度左室功能受损和能受损和/或充血性或充血性心力衰竭心力衰竭高血压病史高血压病史糖尿病糖尿病有危险因素华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A无危险因素年龄75岁:华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A年龄65-75岁:阿司匹林(325mg/d)或华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A年龄2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）肾功能正常严重肾功能衰竭LMWH优于UFH(2C)U

4、FH优于LMWH(2C)高度怀疑诊断性检查同时抗凝治疗（1C+）大多数患者不要进行溶栓、抽吸术或手术切除，仅用于血流动力学不稳定的患者 抗心律失常药物的副作用l复性变时，变传导作用l复性变力作用l脏器毒性作用 胺碘酮（肺纤维化，甲状腺功能异常）l致心律失常作用（Proarrhythmia） 类抗心律失常药物（奎尼丁） 多无直接相关的症状 一般不必使用抗心律失常药物或射频 充分向病人说明预后良好，解除心理紧张 症状明显时，应在解释的基础上首选受体阻滞剂，也可用心律平、慢心律、莫雷西嗪等 一般不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮 治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准急

5、性心肌梗死l早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率l对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因l再灌注时出现的实行早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物 类：显著增加器质性心脏病人的死亡风险 类：降低MI后和CHF病人的猝死和总死亡率，为恶性室律失常一级预防的首选药物，用于先天性长QT病人的扭转型室速或室颤，常与起搏联合使用 类：维拉帕米可用于QT正常，有配对间断段的室性早搏起始的多形性室速，左室特发性室速或右室流出道室速 胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因死亡的降低不显著 胺碘酮是除受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物 胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常二级预防的药物 对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔 有效治疗室上性和室性早搏（/A） 临床生唯一的无负性肌力作用的抗心律失常药物 在心衰和AF患者，