(外科学课件）28-肿瘤概论

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*肿瘤概论 卫生部北京医院普通外科 贾文焯E-mail: 概 况 肿瘤是机体正常细胞， 在不同的始动与促进因素 长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的 新生物。(Neoplasm)全世界每年约有1000余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60以上为消化系统肿瘤。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源， 有助于选择治疗方案并能提示预后。 肿

2、瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤 细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化 命名规那么：部位分化程度组织来源 如：直肠中分化腺癌上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌carcinoma， 起源组织的名称后加“癌，即为肿瘤名称,如胃癌。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组织的名称后加“肉瘤，即为肿瘤名称，如脂肪肉瘤。起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤那么以“人名命名,如霍奇金(Hodgkin)病恶性淋巴瘤、伯基特(Burkitt)淋巴瘤B淋巴细胞发生的恶

3、性肿瘤。有些恶性肿瘤以“病命名如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病皮肤的T细胞淋巴瘤等。病 因 病因尚未完全明了 内外因素交互作用的结果 环境因素和机体因素 80以上与环境因素有关化学因素烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 的致癌性化学亚硝胺类 物质有1000多种真菌毒素和植物毒素 可分为两类： 其他 直接致癌物和间接致癌物间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。物理因素电离辐射：包括 x线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位及基因突变。 紫外线：作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基内幕

4、胞癌、黑色素瘤有关。其他：慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。 生物因素DNA肿瘤病毒 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头状瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫 中华支睾吸虫 日本血吸虫病细菌 幽门螺杆菌遗传因素肿瘤遗传易感性hereditary susceptibility 大肠癌FAP 乳腺癌(BRCA-1) 胃癌等免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。原

5、发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。 内分泌因素乳腺癌、子宫内膜癌的发生开展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。前列腺癌，甲状腺癌营养因素在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大

6、肠癌发病率低。2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元“后基因组时代的到来,我们的际遇 病理及分子事件恶性肿瘤的发生开展过程癌前期原位癌浸润癌正 常上 皮增 生微腺瘤早 期腺 瘤中 期腺 瘤晚 期腺 瘤 癌浸 润转 移基 因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图 肿瘤细胞的分化高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。 高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌大局部形成实性团或条

7、索， 少局部形成腺管；中分化腺癌介于两者之间。转 移方式 直接蔓延 种植性转移 淋巴道转移 血道转移淋巴道转移大多为区域淋巴结转移 极少数为跳跃式淋巴结转移胃癌的左锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变血道转移腹腔内脏器四肢肉瘤肺癌椎体静脉系统 血道转移分子事件 粘附 降解 移动肿瘤细胞粘附相关 CD44、整合素、E-钙粘合素 降解酶类MMPs、TIMP肿瘤细胞运动因子IGF-I/IGF-II血管内皮生长因子/血管渗透因子 VEGF/VPF肿瘤机体的免疫学特征Burnet提出了免疫监视学说，认为机体免疫系统通过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被去除。但当机体免

8、疫监视功能不能去除突变细胞时，那么可形成肿瘤。临床表现局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移病症全身病症 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质诊 断病史、体格检查实验室检查影像学检查内镜检查病理形态学检查影像学检查影像学检查内镜检查肿瘤分期T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌) T0未发现原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx不能估计的任何癌肿N代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计M代表远处转移 M0末发现远处转移预 防 一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗三级预防：改善生存质量，对症性治疗治 疗手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法；根据肿瘤性质、开展程度和全身状态而选择；首次治疗是关键；重视个体化综合治疗手术治疗根治手术扩大根治术对症手术或姑息手术其他：激光手术 超声手术 冷冻手术化学疗法已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。 可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、 肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。