气管切开护理

1、气管切开的相关知识及护理气管切开的相关知识及护理 呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口腔）咽喉气管支气管肺鼻（口腔）咽喉气管支气管肺 鼻通气功能、温湿清洁过滤。咽加温、湿化。喉防误吸及咳嗽的作用。气管过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管切开的概念气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸大小的套管，病人通过套管呼吸简易人工气道口咽通气管简易人工气道口咽通气管特点特点易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道

2、梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱容易异位和滑脱易引起喉痉挛易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙齿的损伤气管切开适应症 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时吸困难较明显，而病因又不能很快解除时 。 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤

3、，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交

4、换，也有利于肺功能的恢复。能的恢复。气管切开的主要目的气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺鼻腔分泌物的误吸入肺对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅呼吸道通畅 气管切开的主要目的气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的

5、通道为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。切开。 气管切开的特点气管切开的特点易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食气管切开的特点气管切开的特点导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的特点气管切开的特点操作复杂操作复杂, ,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊

6、护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕气管切开的特点气管切开的特点并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气胸、切口感染经皮气管切开术经皮气管切开术 传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点 经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点操作野小的特点 经皮气管切开术手术时间比传统气管切开经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少 在第

7、在第2、3或或3、4气管软骨环体表位置气管软骨环体表位置人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症气管切开的固定气管切开的固定固定方法固定方法 固定带应系

8、死结并系紧，与颈部的间隙以一横指固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜为宜 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的意义吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确。确。 掌握正确的吸痰方法，确保呼吸道通畅掌握正确的吸痰方法，确保呼

9、吸道通畅 正确及时吸正确及时吸出痰液是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要出痰液是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施措施 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的临床指征吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰管的选择吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润管壁光滑、顶端圆润软硬适中软硬适中直径不超过导管内径的直径不超过导管内径的1/21/2，以

10、，以1/31/3为宜为宜吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰并发症吸痰并发症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰预防吸痰相关合并症的技术预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管吸痰时动作

11、要轻柔吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒吸引压力适当吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 以达到有效吸引的最小负压为宜，防治气以达到有效吸引的最小负压为宜，防治气道损伤、肺泡塌陷、低氧血症。道损伤、肺泡塌陷、低氧血症。 颅脑损伤的病人吸痰时间间隔应大于颅脑损伤的病人吸痰时间间隔应大于10min10min。气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压

12、、心率情况改善血压、心率情况改善气道湿化气道湿化目的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能（建立人工气道后，替代上呼吸道的温、湿化功能（建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接进入气管导管，气道外界的冷而干燥的气体直接进入气管导管，气道自身湿化作用明显降低，造成管腔内分泌物粘连，自身湿化作用明显降低，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易造成阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易造成细菌侵入引起肺部感染。实践证明，肺部感染率细菌侵入引起肺部感染。实践证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高随着气道湿化程度的降低而升高 ）气道湿化气道湿化湿化方式的选择湿化方式的选择 温湿交换

13、过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液气道湿化气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度： 痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留无痰液滞留 痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内

14、壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗滞留大量痰液，且不易被水冲洗气道湿化气道湿化湿化效果评价湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重气囊管理气囊管理气囊充气的作用气囊充

15、气的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气机械通气时不漏气 气囊管理气囊管理理想的套囊充气理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响气管粘膜的误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注毛细血管血流灌注 气囊管理气囊管理 临床上应选择临床上应选择“最小封闭容积最小封闭容积”和和“最小封闭压力最小封闭压力”可使用气囊压力计或其它方法测可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超量气囊压力，最高不超18mmHg18mmHg(25cmH2O)(25cmH2O) 气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清

16、除目的目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感物积聚引起气管黏膜糜烂及感染染气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除方法一方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度把吸痰管插入超过气管切开长度2cm2cm，一边放气囊，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。底清除，然后把气囊充气。 *

17、* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除方法二方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤

18、压操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。 作用原理：患者吸气末时，用力挤压呼吸囊，在作用原理：患者吸气末时，用力挤压呼吸囊，在肺充分膨胀的同时放气囊，患者呼气，借助胸廓肺充分膨胀的同时放气囊，患者呼气，借助胸廓的弹性回缩，产生较大且快的气流，将稽留物冲的弹性回缩，产生较大且快的气流，将稽留物冲到气囊上，此时可充气囊，阻止气囊上分泌物反到气囊上，此时可充气囊，阻止气囊上分泌物反流入气道，在经口鼻吸出，可反复操作流入气道，在经口鼻吸出，可反复操作3 34 4次，次，直到完全清除气囊上的分泌物。直到完全清除气囊上的分泌物。体位

19、体位美国美国CDCCDC规定：规定：无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30304545度度喂养及胃管喂养及胃管最好在入院最好在入院4848小时内开始小时内开始在喂养前必须检查气囊充气情况在喂养前必须检查气囊充气情况使用小号胃管使用小号胃管避免胃内容积的过量避免胃内容积的过量胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）小量持续喂养比较大量快速推注喂养好小量持续喂养比较大量快速推注喂养好胃管留置时间胃管留置时间1414天天口腔护理口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口

20、腔情况适当增加次数至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数(加强口腔护理，预防下呼吸道感染加强口腔护理，预防下呼吸道感染 病人口腔和咽病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源) )胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击目的目的 是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击方法方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，双

21、手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下管的大致走向从上往下双手有节奏的双手有节奏的拍扣击胸壁。拍扣击胸壁。 扣击频率大约扣击频率大约5 5次次/ /秒，扣拍时间秒，扣拍时间1-51-5分钟，可分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。器官区扣拍。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。存留空气。 并发症的护理并发症的护理出血出

22、血 原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 并发症的护理并发症的护理皮下气肿皮下气肿 原因原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。多发生于颈部，偶可延及胸及头部。并发症的护理并发症的护理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防预防：吸痰

23、时的无菌操作、强调洗手、切口的换吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药药并发症的护理并发症的护理脱管脱管 原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。呼吸。 处理处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。通知医生，重新插入套管。并发症的护理并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出物吸出紧急处理紧急处理: :应立即拔除气管切开导管，然后重新建立应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道人工气道气管切开病人的沟通气管切开病人的沟通