PICC尖端位置对于留置的影响

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary导管尖端位置对于导管尖端位置对于PICC留置的影响留置的影响 胸片上中心静脉导管的位置胸片上中心静脉导管的位置标准位置：标准位置： 位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。正位胸片上的心血管投射影像注意气管隆突的位置注意气管隆突的位置 胸片上胸片上SVC

2、的边界不易明确的边界不易明确 骨性标记骨性标记 第第5和和6 胸椎胸椎 锁骨下界锁骨下界 第第3、4肋骨、前肋间隙肋骨、前肋间隙 气道标记气道标记 右侧气管主支气管角右侧气管主支气管角 气管隆突气管隆突 Cavoatrial Junction-CAJ 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 只有上腔静脉与右心房的交界点称为只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ CAJ 标志着上腔静脉的终点标志着上腔静脉的终点 右心缘膨起的部分作为右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可的标志不可靠靠 气管隆突作为气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可定位时的参考比较可靠靠 气管隆突下气管隆

3、突下2个椎体（个椎体（1.8-2.0）-JVIR 2007,19 (3): 35965.CAJ的体表投影位置On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body s

4、urface area在儿童和青年人群中，气管隆突下在儿童和青年人群中，气管隆突下方方2个椎体是个椎体是CAJ 的位置的位置J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 365 胸片上中心静脉导管的位置胸片上中心静脉导管的位置异常位置异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。 导管尖端最佳位置导管尖端最佳位置位置过浅 Tip in a innominate vein or in the upper portion of

5、SVC:intimal damage内膜损伤erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蚀/穿孔tip migration移位较细的血管直径和较少的血流Puel, Cancer 1993位置过深 Tip in right atrium or right ventricle Risk of arhythmias心律失常 Risk of tricuspid lesions三尖瓣损伤Korones, J Pediatr 1996导管的深浅也决定了血流量的大小导管的深浅也决定了血流量的大小静脉名称血管直径血流量（ml/min)头静脉640前臂下部贵要静脉620 40

6、 上肢贵要静脉890 150 腋静脉16150 350 锁骨下静脉19350 800 无名静脉19800 1500 上腔静脉202000 导管过浅：药液外渗导管过浅：药液外渗血流量小，药物的刺激内膜受损静脉痉挛，通透性增加置管过浅：药物外渗置管过浅：药物外渗7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗在此基础上在此基础上, ,涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括：涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括：穿刺针对血管壁的损伤

7、穿刺针对血管壁的损伤放置导管所致的血流淤滞或闭塞放置导管所致的血流淤滞或闭塞导管尖端的位置导管尖端的位置导管材质导管材质注入药物的性质注入药物的性质血管损伤血管损伤高凝状态高凝状态血流瘀滞血流瘀滞注入药物的性质：Chemical:输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage.内皮损伤导致炎症

8、反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.置管过浅：静脉血栓置管过浅：静脉血栓7.37.3导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情

9、况及功能活动状况等导管留置导管留置位置过浅位置过浅导致导管导致导管移位移位管头端管头端 左侧入路PICC导管的头端位置经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度导管异位：奇静脉肺门上方汇入上腔静脉肺门上方汇入上腔静脉Azygos veinAzygos vein在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第的后方、胸主动脉的右侧上行，至第44胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：注入上腔静脉。主要属支： 右肋间后静脉右肋间后静脉 食管静脉食管静脉

10、支气管静脉支气管静脉 半奇静脉半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一途径之一导管过深 心率失常 气促、胸闷、头晕 脸色苍白等 导管尖端最佳位置导管尖端最佳位置 导管尖端最佳位置导管尖端最佳位置 导管尖端最佳位置导管尖端最佳位置国内关于国内关于PICC导管尖端位置的研究文献导管尖端位置的研究文献l PICC导管位置与并发症关系的探讨 208例PICC患者回顾性分析，观察导管尖端位置与其并发症的关系。结果：208例患者中并发症48例，其中静脉炎24例，导管堵塞15例，血栓5例，心悸不适4例。导管尖端位于锁骨下静脉或者腋静脉时，发生静脉炎13例，占6.25%；导管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%l 成人PICC导管尖端异位的研究进展文