动静脉采血技术

1、1会计学动静脉采血技术动静脉采血技术第1页/共70页第2页/共70页静脉采血前准备静脉采血前准备1静脉采血操作规程静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项静脉采血后注意事项3经验交流经验交流4第3页/共70页医嘱核对医嘱核对病历评估病历评估病人评估病人评估饮食饮食体位体位运动运动第4页/共70页体位体位卧位体位安全：晕针运动运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血饮食饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h 避免饮酒不需禁食的项目。抽烟的影响。过度空腹。第5页/共70页第6页/共70页准备用物，床旁解释说明，准备体位选好血管，消毒待干穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对核对，

2、送检第7页/共70页第8页/共70页第9页/共70页第10页/共70页第11页/共70页最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细。第12页/共70页第13页/共70页第14页/共70页第15页/共70页第16页/共70页第17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页v取舒适体位取舒适体位v再次查对床号、姓名、检验单、条码再次查对床号、姓名、检验单、条码v交待注意事项交待注意事项v整理用物，妥善处理针头（利器盒）整理用物，妥善处理针头（利器盒）v及时送检标本及时

3、送检标本第20页/共70页第21页/共70页1、有关止血带v 取取止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）血管后即可放松止血带）v 如止血带使用如止血带使用3分钟，分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降42、采血时v 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。肿和标本溶血。v 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。v 血液注入试管

4、时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。v 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检次，及时安全送检。第22页/共70页第23页/共70页第24页/共70页第25页/共70页第26页/共70页第27页/共70页第28页/共70页第29页/共70页9、认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因（血管没选好、还是进针角度没掌握好等）（血管没选好、还是进针角度没掌握好等）建立良好的护患关系建立良好的护患关系 核对把关！第30页/共70页第31页/共70页动脉采血前准备

5、动脉采血前准备1穿刺部位的选择穿刺部位的选择2操作后注意事项操作后注意事项3影响结果的相关因素影响结果的相关因素4第32页/共70页第33页/共70页第34页/共70页第35页/共70页排气孔石排气孔石针帽针帽胶塞胶塞第36页/共70页项目项目血气针血气针预充肝素注射器预充肝素注射器肝素盐肝素盐肝素锂肝素锂肝素钠（肝素钠（12500U12500U）性状性状喷雾态（粉状）喷雾态（粉状）液态液态修饰修饰钙平衡（修饰）钙平衡（修饰）无修饰无修饰装置装置有孔石有孔石无孔石无孔石附件附件针帽、胶塞针帽、胶塞无附件无附件第37页/共70页第38页/共70页修饰过的肝素优于未修饰过的肝素锂盐优于钠盐干粉状优

6、于液态第39页/共70页锐器伤锐器伤针刺伤针刺伤第40页/共70页第41页/共70页桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉足背动脉足背动脉第42页/共70页第43页/共70页第44页/共70页足背动脉穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足足背动脉穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。底稍弯曲时最易刺入。第45页/共70页选桡动脉穿刺时应先做Allen试验第46页/共70页进针角度： 桡动脉桡动脉:40 左右左右(成人成人) 股动脉股动脉:90 第47页/共70页第48页/共70页混

7、 匀v标本混匀程度标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加混匀会增加凝血凝血的发生，从而影响血色素和的发生，从而影响血色素和血细血细胞胞压积结果的准确性。压积结果的准确性。 第49页/共70页送 检v填写完整的血气化验单填写完整的血气化验单：包括：包括T、氧流量、氧浓、氧流量、氧浓度等。度等。v注名明抽血时间，立即注名明抽血时间，立即送检。送检。v整理床单位，协助病人整理床单位，协助病人舒适体位。舒适体位。氧浓度氧浓度=21+4氧流量氧流量第50页/共70页保存和运输v标标本放置时间和温度对血气参数都有影响标标本放置时间和温度对血气参数都有影响v检测检测

8、pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在时，使用塑料注射器须在15min内进行检测内进行检测v若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/ /冰浴保存，但保存不应超过冰浴保存，但保存不应超过3 30min。 第51页/共70页第52页/共70页抗凝剂的影响标本的存放患者体温病人状态的稳定性治疗因素第53页/共70页1、病人状态的稳定性v 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中吸状态，从而影响血液中pH值、值、PaCO2 、P

9、aO2等不稳等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起引起pH值、值、PaO2增加，增加，PaCO2减少减少;瞬间憋气则会使瞬间憋气则会使pH值、值、PaO2减少，减少，PaCO2增加。增加。v 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。绪稳定状态。第54页/共70页v 在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭封闭”起来，或由

10、于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成保暖使通风较差，造成CO2的重复性呼吸，出现的重复性呼吸，出现PaCO2增高的假象增高的假象; ;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使将使PaCO2呈非病理性下降呈非病理性下降 。因此，护士在采血前应对。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。第55页/共70页2、治疗因素v 吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止有直接的影响。采血前，应停止吸

11、氧吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采以上的稳定时间再采血。血。v 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及

12、输注结束时间脂肪乳剂及输注结束时间 。 第56页/共70页3、抗凝剂的影响v 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对稀释。稀释对PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动测定值影响最大。正常动脉血当稀释脉血当稀释5%时，时，PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。无影响。v 有研究发现

13、肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由由40mmHg降降低至低至35mmHg。 因此：一般选用血气分析专用注射器。因此：一般选用血气分析专用注射器。第57页/共70页4、标本的存放v 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞）血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生，它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2 ，一般动脉，一般动脉血样本体外血样本体外37保存，每保存，每10min PaCO2 增加增加1mmHg，pH减少减少0.0

14、1 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过到完成测定，时间不超过30min。v 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降置数分钟，因为温度每下降1可使可使pH上升上升0.014，对，对PaO2 、PaCO2 也有影响也有影响 第58页/共70页5、患者体温的影响v 温度会影响温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。的测定值。v 患者体温高于患者体温高

15、于37，每增加，每增加1，PaO 2 将增加将增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温影响较显著。体温每降低每降低1，PaO2 将降低将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温因此，必须在化验单上注明患者的实际体温. 第59页/共70页第60页/共70页1 1、动脉血携氧量多、动脉血携氧量多, ,呈呈鲜红色鲜红色! !含大量营养物质含大量营养物质；【肺动脉和肺静脉刚；【肺动脉和肺静脉刚好相反好相反! ! 】2 2、动脉血是由心脏向全、动脉血是

16、由心脏向全身各部位流向；身各部位流向；3 3、动脉血是脉动的；、动脉血是脉动的； 4 4、动脉血压力大、动脉血压力大, ,穿刺穿刺后注射器可自动回退。后注射器可自动回退。1 1、静脉血携二氧化碳量、静脉血携二氧化碳量多多, ,呈暗红色呈暗红色! !含代谢物含代谢物质；【肺动脉和肺静脉质；【肺动脉和肺静脉刚好相反刚好相反! ! 】2 2、静脉血是由全身各部、静脉血是由全身各部位向心脏流向；位向心脏流向；3 3、静脉血是平稳流动的、静脉血是平稳流动的4 4、静脉血压力小，需用、静脉血压力小，需用负压抽吸。负压抽吸。第61页/共70页第62页/共70页第63页/共70页第64页/共70页1、有关止血

17、带v 取取止血带使用时间应少于止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）血管后即可放松止血带）v 如止血带使用如止血带使用3分钟，分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降42、采血时v 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。肿和标本溶血。v 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。v 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。v 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检次，及时安全送检。第65页/共70页第66页/共70页