营养风险筛查nrs2002解读说课讲解

1、营养风险筛查NRS2002解读医院营养不良与营养状况恶化医院营养不良与营养状况恶化体重增加体重增加19%体重不变体重不变16%体重下降体重下降64%BMJ 1994,308:945入院时入院时出院时出院时医院营养风险的发生率科室营养风险普外科29.0%胸外科42.0%呼吸科37.9%消化科46.8%肾病科43.0%神内科37.8%总计38.6%Chinese J Clinical Nutrition 2006,14:263 科室营养风险胃肠外科57%骨科35.5%内科42%总计39.9%Clinical Nutrition 2004;27:1009-1015 中国中国丹麦丹麦营养风险筛查的影响

2、欧洲肠外与肠内营养学会（欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN2002ESPEN2002）欧洲国家卫生部长会议（欧洲国家卫生部长会议（Council of EuropeCouncil of Europe 2003 2003）美国肠外与肠内营养学会（美国肠外与肠内营养学会（ASPEN 2002ASPEN 2002）英国（英国（N NICE ICE 20062006）中华医学会肠外与肠内营养分会（中华医学会肠外与肠内营养分会（20072007）中国卫生部营养风险筛查上海试点中国卫生部营养风险筛查上海试点 (2009) (2009)“The nutritional risk of all patient

3、s should be routinely assessed prior to or at admission”营养风险筛查目的 尽早进行营养干预的依据尽早进行营养干预的依据 缓解机体功能的恶化缓解机体功能的恶化 降低并发症的数量和严重程度降低并发症的数量和严重程度 减少资源消耗减少资源消耗ESPEN 2002营养筛查营养筛查营养评估营养评估制定营养制定营养计划计划实施营养实施营养计划计划重新评估重新评估计划更新计划更新营养地点营养地点评估评估患者监测患者监测营养支持营养支持停止停止出院计划出院计划 入院入院无营养风险无营养风险有营养风险有营养风险需在院治疗需在院治疗无需再住院无需再住院状况变

4、化状况变化达到营养目标达到营养目标Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391筛查指导营养计划筛查指导营养计划营养风险筛查指标的选择有效性有效性 - - 每项指标应当与营养直接相关每项指标应当与营养直接相关可靠性可靠性 - - 测量者之间测量的结果差异小测量者之间测量的结果差异小实用性实用性 - - 快速、简单、合理快速、简单、合理指导性指导性 - - 明确的筛查结论影响医疗方案明确的筛查结论影响医疗方案过去过去现在现在未来未来营养筛查营养筛查营养风险筛查营养风险筛查Patient JourneyPatient Journey营养风险评分方法-NRS2

5、002目前营养状况如何 -BMI目前状况是否稳定 -体重丢失目前状况是否将恶化 -进食目前应激情况如何 -疾病目前代谢如何 -年龄 ？社区社区医院医院营养风险评分方法-NRS2002BMI5%或前一周饮食是正常需求的50-75%1分轻度慢性性疾病患者发生骨折。慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD，发生急性并发症2分中度2个月内体重丢失5%或BMI 18.5-20.5同时一般状况差或前一周的饮食是正常需求的25-50%2分中度比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失5%或BMI10）营养风险评分方法-NRS2002营养风险总评分营养风险总评分总评

6、分总评分=疾病有关评分疾病有关评分+营养受损评分营养受损评分+年年龄评分。龄评分。各评分中取各评分中取1个最高值。个最高值。年龄评分：超过年龄评分：超过70岁为岁为1分，否则为分，否则为0分。分。 无法称体重的患者血清白蛋白30g/L，营养风险评估为3分无法站立严重胸腹水无法得到准确BMI者无肝肾功能明显异常营养风险评分方法-NRS2002举例 严重营养不良严重营养不良 3 3分分 严重疾病严重疾病 3 3分分 中度营养不良中度营养不良+ +轻度疾病轻度疾病 2+12+1分分 轻度营养不良轻度营养不良+ +中度疾病中度疾病 1+21+2分分 7070岁岁+ +轻度营养不良轻度营养不良+ +轻度疾病轻度疾病 1+1+11+1+1分分NRS2002有效性评估Schiesser 2008总结营养风险筛查决定是否给与营养支持风险筛查工具应简便、有效营养风险筛查成为医