肝功能检验质量与临床意义

1、1.代谢功能：代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢的生成；铁、铜等金属的代谢2.排泄功能：排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：解毒功能：生物转化功能（同化、异化）生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除1.肝脏

2、的生理功能肝脏的生理功能蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少。量就减少。 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，表现出血液中蛋白质质

3、和量的在肝脏疾病时，表现出血液中蛋白质质和量的改变，其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原改变，其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等，因此，测定血清中蛋减少，球蛋白的增多等，因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。蛋白质代谢的功能。 分析前变异可分成：分析前变异可分成：生理性变异生理性变异样本收集处理过程的变异样本收集处理过程的变异内源性干扰因素内源性干扰因素 一、生理性变异一、生理性变异年龄：年龄：儿童时期儿童时期ALP升高升高性别：性别：生理性蛋白减少生理性蛋白减少采血时间：采血时间：需要统一采集标本

4、的时间需要统一采集标本的时间饮食：饮食：餐后血液中餐后血液中ALTALT活性升高。高脂餐后活性升高。高脂餐后2 24h4h采血，多数人采血，多数人ALPALP含量增高。长期饮含量增高。长期饮酒者谷氨酰转肽酶升高。酒者谷氨酰转肽酶升高。药物：药物：药物对检验的影响非常复杂，在采样药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。产生的影响。 标本采集时间标本采集时间：标本采集理想的时间是早晨7：00到8：00，最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：

5、00；血液标本的采集部位应在同一静脉区，通常为手臂静脉。二、标本收集和处理的二、标本收集和处理的变异变异禁食时间：禁食时间：采集前应空腹12h，空腹时间过长（16h）同样也会影响血液中成分采血时体位：采血时体位：当病人由卧位变为直立或坐位时，机体内的水分由血管内移至组织间隙，造成不能通过血管的大分子物质浓度升高。为了减少由于采血体位的变化对实验结果的影响，建议门诊病人坐15min后再采血。压脉带的影响：压脉带的影响：使用压脉带可降低血管内压力，使其低于心脏收缩压，使小分子和液体从血管内移出至组织间隙，而不能通过毛细血管壁的大分子物质的浓度增加。减少压脉搏带使用对实验结果的影响，应在针头一进入静

6、脉后解开压脉带。在静脉采血时避免过度的握拳，以及避免使用压脉带超过1min。输液：输液：一般情况下，输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人在1小时后采取血标本。运动：运动：为了减少由于运动引起的分析前的变异，应建议病人至少在试验前一晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走、跑步或爬楼。标本的处理、运送：标本的处理、运送：血标本在运输过程中剧烈振动、日光照射、血液污染及外溅均影响标本质量，从而影响检验结果。 三、内源性的干扰因素三、内源性的干扰因素 内源性干扰非常广泛，主要的干扰物来源于药物及其代谢产物。目前，我们对于药物的干扰处于了解 的状态，消除对测定方法的干扰还很困难。实际工作中不能解释的分析结果可能就是药物干扰产生的。 采取制定不同的参考范围、标准化收集标本等措施，控制分析前变异，提高检验质量。*血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢急性失水、肾上腺皮质功能亢进进*血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌总蛋白总蛋白60g/L,白蛋