肺循环的基本病变与临床联系

1、精选课件1肺循环的基本病变与临床联系 精选课件2精选课件3 肺血流异常：肺血流受以下因素影响右心搏出量、肺血管阻力、肺弹力、肺泡内压与肺动、静脉压之间的关系及肺静脉压（或左心房压）。因此，了解肺部X线表现对肺、心功能与疾病的诊断和预后有重要价值。 精选课件4 高流量性肺A高压：肺充血;肺门舞蹈征（透视像）常见于左向右分流的先心：房缺、室缺、PDA，亦见于循环血量增高，如甲亢及贫血等病 发展至 阻塞性肺A高压：肺门截断现象（“残根状”改变） 最常见于肺心病 肺动脉高压 （Cap前肺循环高压） 后期继发 间质性：多为慢性，常由左心衰所致，中下肺野有网格状影，肋膈角区见 KerleyB线肺静脉高压进

2、一步发展 肺水肿 （Cap后肺循环高压） 肺泡性：中内带片状影，蝶翼征，常见于尿毒症和心脏病引伴左心衰 肺瘀血改变最常见于二尖狭窄和左心衰精选课件5 肺血减少 肺动脉血流呈异常减少简称为肺血减少。后前位显示肺门缩小，右肺下动脉干变细，肺内血管纹理普遍变细，分布稀疏，肺野透过度增加，严重肺血减少肺野内可见走行紊乱的网状血管影，为代尝的支气管动脉形成侧支循环的影像。肺血减少以先天性心脏病右心排血受阻疾病（肺动脉狭窄、法诺四联征、三尖瓣或肺动脉闭锁等）多见 精选课件6 肺循环高压 肺循环压力升高称肺循环高压，它可由肺血增多引起，称“高流量性肺动脉高压”；也可继发于肺内小血管痉挛或狭窄导致的肺循环阴力

3、加大，属“阻塞性肺动脉高压”；或由肺静脉回流受阻所致，称“肺静脉高压”，肺静脉高压晚期亦可导致继发性肺动脉高压。 精选课件7 肺动脉高压：肺动脉收缩压大于30mmHg或平均压大于20mmHg称肺动脉高压。X线所见为肺动脉段突出，肺门区动脉及其肺内分支扩张、增粗，如果动脉成比例扩张，则为高流量性肺动脉高压；精选课件8 肺血增多 肺动脉血流异常增多简称为肺充血，透视下可见肺门和肺动脉干搏动明显增强，称作“肺门舞蹈”，为其特点之一。后前位显示两 肺门增大，肺动脉段突出，肺内血管纹理成比例增粗，边缘清楚。肺血增多主要见于左向右分流的先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等），还见于甲亢、贫

4、血等循环血量增加的疾病。 精选课件9房缺精选课件10室缺精选课件11 以上为高流量性肺A动脉高压的表现，如果肺门区动脉显著扩张，外围肺动脉分支细小，即有“截断现象”则为阻塞性肺动脉高压，影像上常可见右下肺动脉呈萝卜根样或称“残根征”；同时有右心室增大，透视右见肺门搏动增强。精选课件12“残根征”（一）精选课件13“残根征”（二）精选课件14 肺静脉高压：肺静脉压力大于10mmHg称肺静脉高压。若压力大于25mmHg，即引起肺水肿。肺静脉高压的X线所见为肺瘀血和间质性肺水肿的征。精选课件15 肺瘀血 肺静脉回流受阻导致血液在肺内淤滞，简称肺瘀血。后前位见两肺门影增大，肺内血管纹理增多、增粗，但是

5、肺门及肺血管的边缘均模糊不清，上肺静脉增粗，下肺静脉变细，肺野透过度差，透视观察肺门无搏动。肺瘀血主要见于二尖瓣狭窄和左心衰竭。精选课件16风心二窄精选课件174、肺水肿 肺毛细管内液体大量渗入肺间质或（和）肺泡称之为肺水肿。肺水肿根据其渗入部位不同又进一步分为间质性和肺泡性两种。 间质性肺水肿 在肺瘀血的X线所见基础上，在肺野内出现间隔线、即“克氏B、C和A线”时为间质性肺水肿。B线最常见，位于肋膈角区，横向走行2-3cm长、1-3mm宽。呈网格状影。肺瘀血常伴有胸膜下和胸腔积液。间质性肺水肿是肺瘀血加重的结果，多见于慢性左心衰竭和二尖瓣狭窄，急性发病者少见。肺泡性肺水肿 肺泡性肺水肿经常与间质性肺水肿并存，但渗出液主要积聚在肺泡内。X线表现为以肺门为中心的肺野中、内带大片状模糊影，可累及一侧或两侧肺，两肺受累呈“蝶翼状”为其典型 表现。肺泡性肺水肿多见于左心衰竭和尿毒症，由于本病的X线异常改变先于临床症状，所以X线检查