PTC培训(共192张)

1、1包括包括2 2天的课程及天的课程及1 1天的教师课程，旨在培天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力置能力2创伤预防创伤预防按伤情分类按伤情分类初级评估初级评估 次级评估次级评估稳定病情稳定病情 转运转运进一步治疗进一步治疗5目的目的介绍初级评估的内容介绍初级评估的内容理解初级评估的时机理解初级评估的时机12快速、有序快速、有序2分钟分钟处理发现的创伤处理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 13l气道气道 (A)l呼吸呼吸 (B)l循环循环 (C)l神经功能障碍神经功能障碍 (D)l显露显露 (E)14视、听、触视、听、触

2、 颜色颜色意识状态意识状态辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动15气道梗阻气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤颈椎损伤16清理口腔清理口腔提下颏提下颏/托下颌托下颌放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道气管插管气管插管颈椎外伤处理颈椎外伤处理17气流运动气流运动呼吸频率呼吸频率18张力性气胸张力性气胸大量血胸大量血胸开放性气胸开放性气胸连枷胸连枷胸肺挫伤肺挫伤19给氧（有条件时）给氧（有条件时）人工通气人工通气气胸排气减压气胸排气减压血胸引流血胸引流20心输出量心输出量血容量血容量外出血外出血21腹腔内创伤腹腔内创伤胸腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折长骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透伤穿透伤

3、头皮伤头皮伤22止血止血开放开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和抽血检查交叉配血和Hb水平水平静脉输液静脉输液23瞳孔瞳孔检查意识状态检查意识状态A清醒清醒V对语言指令有反应对语言指令有反应P对对疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应U无反应无反应24去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查防止低体温防止低体温25颈椎（侧位）颈椎（侧位） 胸部胸部盆腔盆腔26如果患者病情不稳定或由稳定转如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定为不稳定27初级评估初级评估28首要问题是保持气道通畅首要问题是保持气道通畅与患者交谈与患者交谈给氧（有条件时）给氧（有条件时）评估气道评估气道颈椎颈椎损伤损伤31

4、视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动呼吸音呼吸音呼吸困难呼吸困难32 听听诊诊 触诊触诊打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣烦躁（低氧）烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓反常运动胸廓反常运动紫绀紫绀33提下颏提下颏托下颌托下颌34口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道35喉罩喉罩气管内插管气管内插管环甲膜切开术环甲膜切开术36其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气其它方法无法进行通气误吸风险误吸风险控制二氧化碳控制二氧化碳(如：颅脑创伤如：颅脑创伤)37如果如果38气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气

5、道时通气困难通气困难39呼吸呼吸（通气）（通气）40视诊（看）视诊（看）触诊（摸触诊（摸 ） 听诊（听）听诊（听）41呼吸频率呼吸频率辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动紫绀紫绀穿透伤穿透伤连枷胸连枷胸胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤口42气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气肿皮下气肿43呼吸音呼吸音心音心音肠鸣音肠鸣音44 呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速 低血压低血压 颈静脉怒张颈静脉怒张 叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音 气管移位气管移位 45立即排气减压立即排气减压粗穿刺针粗穿刺针第二肋间隙第二肋间隙锁骨中线锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流46处理处理应该是临床诊断应该是临床诊断要在

6、行要在行X-线检查之前给予治疗线检查之前给予治疗 47如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸治疗气胸治疗气胸+血胸血胸48气道和呼吸气道和呼吸49血压血压心率心率毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间四肢温度四肢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量52l器官灌注和组织氧合不足器官灌注和组织氧合不足 l最常见的原因是创伤所致的低血容量最常见的原因是创伤所致的低血容量 53l低血容量性休克低血容量性休克l心源性休克心源性休克l神经源性休克神经源性休克l感染性休克感染性休克l过敏性休克过敏性休克54闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合

7、性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml55腹腔腹腔胸膜腔胸膜腔股骨干股骨干骨盆骨折骨盆骨折头皮（儿童）头皮（儿童）56可压迫止血的可压迫止血的 - - 通常是周围性出血通常是周围性出血 不可压迫止血的不可压迫止血的-如腹腔内出血如腹腔内出血-需要进行手术治疗需要进行手术治疗57意识状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？脉搏有无？ - 桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg - 股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmHg

8、- 颈动脉颈动脉 收缩压收缩压22秒秒血压血压中心静脉压中心静脉压( (C CVP)VP)尿量尿量0.5 0.5 ml/kg/hrml/kg/hr呼吸频率呼吸频率5960心率心率100100血压血压收缩压正常收缩压正常毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延长延长呼吸频率呼吸频率20-3020-30意识状态意识状态轻度焦虑轻度焦虑62失血量失血量 1500 1500mlml心率心率 120 120血压血压 下降下降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 延长延长呼吸频率呼吸频率 30 30意识状态意识状态 焦虑焦虑/ /模糊模糊/ /昏迷昏迷63心肌顿挫心肌顿挫心包填塞心包填塞张力性气胸张力性气胸心脏穿透

9、伤心脏穿透伤心肌梗死心肌梗死64A + BA + B，给氧（有条件时）给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血控制明显的出血液体治疗液体治疗保持体温保持体温镇痛镇痛65胸部胸部引流管和肺复张引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术很少需要紧急开胸手术腹部腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢四肢l加压包扎加压包扎l止血带最后才考虑使用止血带最后才考虑使用66如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗口服补

10、液治疗67液体复苏疗法液体复苏疗法1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价考虑输血考虑输血考虑手术考虑手术目标：收缩压目标：收缩压9090以且心率以且心率10010068考虑输血，如果：考虑输血，如果：补液治疗无法保持血液动力学稳定补液治疗无法保持血液动力学稳定Hb7g/LHb200-300 200-300 ml/hr ml/hr 考虑开胸探查考虑开胸探查97可能会威胁生命可能会威胁生命钝击伤和穿透伤

11、均可发生钝击伤和穿透伤均可发生肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤症状出现缓慢，手术后症状出现缓慢，手术后2424小时内会进行性发展小时内会进行性发展98并发肺挫伤并发肺挫伤并发气胸并发气胸老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折注意镇痛注意镇痛99胸壁不稳定胸壁不稳定反常呼吸运动反常呼吸运动可能会出现严重的呼吸窘迫可能会出现严重的呼吸窘迫充分镇痛十分重要充分镇痛十分重要给氧（有条件时）给氧（有条件时）考虑气管插管及考虑气管插管及 IPPV100钝击伤患者中多见钝击伤患者中多见症状和心肌梗死类似症状和心肌梗死类似可导致猝死可导致猝死ECGECG监

12、测（有条件时）监测（有条件时）101l心包填塞心包填塞l大血管损伤大血管损伤l气道破裂气道破裂l食道损伤食道损伤l膈肌损伤膈肌损伤102胸部创伤胸部创伤103总结总结 处理就是处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生初级评估时应识别可能威胁生命的创伤命的创伤 很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗104目目 的的 识别常见的威胁生命的腹部创伤识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则掌握腹部创伤的处理原则105气道气道 （A）呼吸呼吸 （B）循环循环 （C）106常见的损伤部位常见的损伤部位评估较困难评估较困难隐蔽出血的常见部位隐蔽出血的常见部位反复重新评估很重要反复重新评估很重

13、要条件允许时尽早请外科会诊条件允许时尽早请外科会诊107穿透伤穿透伤 ( (枪伤，刀刺伤枪伤，刀刺伤) )- -入口或出口可能不明显入口或出口可能不明显- -手术会诊意见或剖腹探查手术会诊意见或剖腹探查非穿透伤非穿透伤- -明确病史非常重要明确病史非常重要- -挤压伤，碾挫伤，束带伤，挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤加速伤，减速伤 108肝脏肝脏脾脏脾脏胃肠道胃肠道胰腺胰腺肾脏及尿道肾脏及尿道109腹部创伤腹部创伤牢记牢记110撕裂伤撕裂伤 穿透伤穿透伤 膨隆膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤腹壁淤痕常提示有严重创伤尿道外口尿道外口111手法轻柔（尤其针对儿童患者）手法轻柔（尤其针对儿童患

14、者）压痛压痛肌紧张肌紧张直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）腺）112 气道（气道（A A） 呼吸（呼吸（B B） 循环（循环（C C）静脉通路静脉通路 液体复苏液体复苏剖腹探查？剖腹探查？113胃肠减压和吸引胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者特别是对于儿童患者 - 观察有无出血观察有无出血留置尿管留置尿管- 排除尿道损伤排除尿道损伤之后之后114穿透伤穿透伤血流动力学不稳定血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤明显腹腔内创伤 - 无其它明显原因无其它明显原因 尽早请外科会诊尽早请外科会诊115可能会导致大出血可能会导致大出血考虑是否伴有泌尿系损伤考虑

15、是否伴有泌尿系损伤触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏X X线检查十分重要（有条件时）线检查十分重要（有条件时）制动有助于止血制动有助于止血116诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术CT超声检查超声检查静脉泌尿系造影静脉泌尿系造影逆行性尿道造影逆行性尿道造影117 ？118l总结总结l常见的创伤部位常见的创伤部位l病情评估可能比较困难病情评估可能比较困难l隐藏性出血部位隐藏性出血部位l持续反复评估很重要持续反复评估很重要l及早请外科会诊（如可能）及早请外科会诊（如可能）119目的目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致

16、命性的头部损伤学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 120占创伤死亡原因的占创伤死亡原因的 1/3-1/2没有没有CT和神经外科医师也可以有好的预后和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性大脑损伤治疗目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率低氧和低血压将会增加死亡率 121 A A 气道气道 B B 呼吸呼吸 C C 循环循环122CPP=CPP=脑灌注压脑灌注压MAP=MAP=平均动脉压平均动脉压ICP=ICP=颅内压颅内压123CPP=MAP-ICPlCPP (MAP-ICP)CPP (MAP-ICP)lPaCOPaCO2 2lPaOPaO2 2l局部代谢产物局部代谢产物

17、 124原发性损伤原发性损伤发生在创伤即刻发生在创伤即刻继发性损伤继发性损伤发生在创伤之后发生在创伤之后可以预防可以预防125颅脑创伤颅脑创伤原发性损伤原发性损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 - - 加速性加速性 - - 减速性减速性脑挫伤脑挫伤穿透伤穿透伤 126缺氧缺氧低灌注低灌注 ( ( ICP, ICP, MAP)MAP)低血糖低血糖 发热发热抽搐抽搐 127颅脑创伤颅脑创伤继发性损伤继发性损伤 (+ (+颈椎颈椎) ) （ 呼吸（呼吸（B B） 循环（循环（C C） 神经功能障碍神经功能障碍 ( (AVPU, AVPU, 瞳孔瞳孔) ) （D D） 显露（显露（E E）128Glas

18、gow 昏迷评分昏迷评分瞳孔瞳孔角膜反射角膜反射眼球位置眼球位置眼底眼底129 鼓膜鼓膜 头皮、颅骨头皮、颅骨 呼吸模式呼吸模式 肌张力肌张力 体位体位 腱反射腱反射130颅脑创伤严重程度分级颅脑创伤严重程度分级总分总分15分分会受到评估者主观因素的影响会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要对于评价疗效也十分重要131自主睁眼自主睁眼4 4呼唤时睁眼呼唤时睁眼3 3疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2无反应无反应1 1132定向力正常定向力正常5 5模糊模糊4 4吐字错误吐字错误3 3发音错误发音错误2 2毫无反应毫无反应1 113

19、3遵嘱做动作遵嘱做动作6 6疼痛刺激时有定位动作疼痛刺激时有定位动作5 5疼痛刺激时有躲避反应疼痛刺激时有躲避反应4 4疼痛刺激时肢体屈曲疼痛刺激时肢体屈曲3 3疼痛刺激时肢体伸直疼痛刺激时肢体伸直2 2毫无反应毫无反应1 1134重度重度 GCS 8中度中度 GCS 9-12轻度轻度 GCS 13-15135l大小大小l反应敏感度反应敏感度l对称性对称性136体征体征 固定固定 散大散大 无反应无反应原因原因l重度缺氧重度缺氧l低体温低体温l抽搐抽搐 137体征体征 单侧瞳孔散大单侧瞳孔散大 无反应无反应原因原因l同侧占位性病变同侧占位性病变l小脑幕疝形成小脑幕疝形成l抽搐抽搐138 可能威

20、胁生命可能威胁生命 需要立即识别需要立即识别 需要钻孔减压需要钻孔减压139 LOC LOC 中间清醒期中间清醒期恶化恶化 脑膜中动脉出血脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折顶部颅骨骨折 对侧偏瘫对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧瞳孔固定于损伤侧140 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤潜在的脑损伤 通常无中间清醒期通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差预后比硬膜外血肿差141颅底骨折颅底骨折脑震荡脑震荡颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗通常不需要外科手术治疗142气道气道呼吸（通气）呼吸（通气）循环循环 + +避免避免ICPICP升高升高

21、 目的：预防继发性损伤目的：预防继发性损伤143l气管插管气管插管l维持维持COCO2 2水平正常水平正常l输液治疗低血压输液治疗低血压 l镇静镇静 +/- 肌松肌松144头部抬高头部抬高2020o o防止体温过高防止体温过高完成次级评估完成次级评估经常重新评估病情经常重新评估病情145意识状态进行性恶化意识状态进行性恶化穿透伤穿透伤局灶性神经系统体征局灶性神经系统体征 - - 两侧瞳孔不等大或散大两侧瞳孔不等大或散大 - - 抽搐抽搐 - - 特殊体位特殊体位146？147总结总结 ABCs 预防继发性损伤预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤

22、寻找其它损伤 恶化恶化再评估再评估148目的目的掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤149气道气道 + + 颈椎颈椎呼吸呼吸循环循环神经功能障碍神经功能障碍显露显露150检查时脊柱要保持中立位检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部轴位翻身检查背部制动制动 - - 颈托固定颈托固定- 沙袋沙袋+ +胶带胶带- 中立位制动中立位制动151局部压痛局部压痛肿胀肿胀畸形和畸形和“台阶样台阶样”体征体征152运动反应运动反应感觉反应感觉反应特别是骶部感觉特别是骶部感觉反射反射自主神经功能自主神经功能- 排

23、便反射排便反射- 排尿反射排尿反射153颅脑创伤颅脑创伤反常呼吸（以膈肌运动为主）反常呼吸（以膈肌运动为主）肢体无力肢体无力反射消失（检查直肠括约肌）反射消失（检查直肠括约肌）低血压（伴心动过缓）低血压（伴心动过缓）154 不能以坐位或俯卧位进行转运不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱搬运前固定脊柱 轴位翻身转运轴位翻身转运155？156总结总结 创伤排除之前要制动创伤排除之前要制动 初始管理采取初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查彻底的神经系统检查157目的目的掌握如何系统的处理外周创伤患者掌握如何系统的处理外周创伤患者学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤学会如何救治外周创伤患者

24、，预防进一步创伤158预防外周出血可降低早期死亡率预防外周出血可降低早期死亡率肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率生率159ABC视诊视诊 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀肢体颜色、畸形、伤口、肿胀触诊触诊 有无压痛、骨擦音、体表温度、有无压痛、骨擦音、体表温度、 运动度运动度 检查检查 远端动脉搏动、感觉功能远端动脉搏动、感觉功能160ABC控制出血控制出血保证远端血运保证远端血运预防感染及皮肤坏死预防感染及皮肤坏死预防外周神经损伤预防外周神经损伤161镇痛镇痛包扎伤口包扎伤口骨折复位骨折复位夹板固

25、定及制动夹板固定及制动适当的牵引适当的牵引162直接压迫直接压迫 首选首选牵引和制动能够减少出血牵引和制动能够减少出血止血带止血带其它方法无效时才采用其它方法无效时才采用定时松解定时松解163由筋膜间隙内压力升高引起由筋膜间隙内压力升高引起导致神经血管受压导致神经血管受压可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死164疼痛疼痛水肿水肿感觉减退感觉减退肌无力肌无力晚期体征：动脉搏动减弱和晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长165早期筋膜切开减压术早期筋膜切开减压术处理处理166关节附近的任何伤口均应认为是关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创

26、伤开放性关节创伤控制外出血控制外出血制动制动镇痛镇痛预防破伤风预防破伤风167？168总结总结 尽早治疗可预防神经功能障碍的发生尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能避免使用止血带如果可能避免使用止血带 注意筋膜间隙综合征注意筋膜间隙综合征 镇痛镇痛169目的目的掌握儿童创伤患者的处理方法掌握儿童创伤患者的处理方法认识儿童与成人之间的生理、认识儿童与成人之间的生理、解剖及心理上的差异解剖及心理上的差异170解剖结构差异（尤其是气道）解剖结构差异（尤其是气道）生理差异生理差异心理差异心理差异两者的创伤救治原则相同两者的创伤救治原则相同171体表面积体表面积/ /体重的比值大体重的比值大减少暴

27、露，预防低体温减少暴露，预防低体温体重体重 = ( = (年龄年龄 + 4) + 4) 2 2172l头部头部+ +舌体舌体较大较大l喉头较高喉头较高+ +会厌较大会厌较大l环状软骨是气道中最环状软骨是气道中最狭窄的部位狭窄的部位l尤其是年龄尤其是年龄4 2 2 秒秒呼吸急促呼吸急促焦虑焦虑嗜睡嗜睡尿量尿量178患儿可能到病程晚期才出现低血压患儿可能到病程晚期才出现低血压179相对安全相对安全+ +有效有效穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方其它长骨也可穿刺其它长骨也可穿刺避免在骨骺生长区穿刺避免在骨骺生长区穿刺骨穿针或腰穿针骨穿针或腰穿针180首次冲击量：首次冲击

28、量： 20 20ml/kgml/kg第第2 2个冲击量：个冲击量： 20 20ml/kgml/kg若无反应则进行输血若无反应则进行输血目的：婴幼儿尿量维持在目的：婴幼儿尿量维持在 1-2 1-2 ml/kg/ml/kg/h h条件允许时，输注加热的液体条件允许时，输注加热的液体181 不适并不一定来源于疼痛不适并不一定来源于疼痛 病儿不易接近病儿不易接近 随时都要考虑有父母在场随时都要考虑有父母在场182？183总结总结 处理原则同成人处理原则同成人 牢记小儿解剖、生理牢记小儿解剖、生理及心理与成人的差异及心理与成人的差异184目的目的掌握孕妇创伤患者的处理方法掌握孕妇创伤患者的处理方法识别妊

29、娠所导致的生理和解剖上的改变，及其识别妊娠所导致的生理和解剖上的改变，及其对治疗措施的影响对治疗措施的影响18512 周周 耻骨联合耻骨联合20 周周 脐脐36 周周 剑突剑突186潮气量潮气量 心输出量增加心输出量增加 30% 30%血容量增加血容量增加 40% 40%妊娠妊娠3 36 6月时血压下降月时血压下降 15 15mmHgmmHg心率上升心率上升 10-15 10-15次次/ /分分主动脉和下腔静脉易受压主动脉和下腔静脉易受压187子宫激惹及早产子宫激惹及早产子宫破裂（部分或全部）子宫破裂（部分或全部）胎盘剥离胎盘剥离骨盆骨折可导致严重的大出血骨盆骨折可导致严重的大出血188对母亲的对母亲的ABCDEABCDE进行处进行处理理左侧卧位左侧卧位阴道检查阴道检查测量宫底高度测量宫底高度检查有无宫底压痛检查有无宫底压痛监测胎儿心率监测胎儿心率189？190总结总结 重要的解剖和生理特征重要的解剖和生理特征 母亲复苏的同时也在复苏胎儿母亲复苏的同时也在复苏胎儿 优先考虑母亲的复苏优先考虑母亲的复苏 创伤处理原则相同创伤处理原则相同191目的