放射卫生工作台帐1

1、放射卫生工作台帐2021年度 放射诊疗机构名称：平定县张庄镇中心卫生院 单位详细地址： 平定县张庄镇张庄村 法人代表或负责人： 翟 鹏 分管负责人： 张海军 放射诊疗类别： 普通X射线机诊断 联系 ： 03536121120 电子邮箱： 阳泉市卫生局卫生监督所编制目 录序号内 容 所在页码1医疗机构简介2医疗机构概况及放射诊疗许可情况登记表3执业许可证复印件4放射诊疗许可证复印件5放射诊疗设备登记表6放射场所布局示意图7放射防护设施登记表8放射防护用品登记表9放射工作人员根本情况登记表10放射卫生管理组织机构和放射卫生责任制文件11放射卫生组织管理网络登记表 12放射诊疗影像质量控制和放射防护

2、管理制度文件13放射工作人员职业健康管理制度文件14放射事故应急救援预案文件15放射诊疗影像质量保证方案16放射防护与平安操作规程 序号内 容 所在页码17年度放射卫生工作方案18放射卫生工作会议记录19放射卫生工作检查记录20?放射诊疗许可证?持证情况21放射场所建设工程职业病危害评价审查及验收情况22建设工程职业病危害预评价报告表23建设工程职业病危害评价报告专家审核意见24卫生行政部门设计审查或备案文件25建设工程职业病危害控制效果评价报告表26卫生行政部门竣工验收或备案文件27放射诊疗设备防护性能及工作场所放射防护监测情况27放射诊疗设备防护性能及场所放射防护监测报告复印件29放射工作

3、人员职业健康体检登记表30放射工作人员职业健康体检报告复印件31放射工作人员放射防护培训登记表32放射工作人员放射防护培训合格证明复印件序号内 容 所在页码33放射工作人员个人剂量监测登记表34放射工作人员个人剂量监测报告复印件35放射工作人员职业健康管理情况一览表36放射工作人员影像专业技术资质证书复印件37?放射工作人员工作证?复印件28放射影像专业培训和教育统计表39放射卫生学习记录40放射防护宣传资料41放射卫生工作自查及整改情况登记 42卫生监督部门监督检查情况及整改情况登记 43卫生监督意见书复印件44年度放射卫生工作总结45“蓝盾行动 - 放射诊疗专项整治行动方案46“蓝盾行动

4、- 放射诊疗专项整治行动组织机构47“蓝盾行动 - 放射诊疗专项整治行动自查表48“蓝盾行动 - 放射诊疗专项整治行开工作总结第一局部放射诊疗机构概况及放射诊疗许可情况 放射诊疗机构简介张庄镇中心卫生院简介张庄镇中心卫生院始建于1956年，是平定县卫生局下属的全民制卫生院，平定县城镇职工医疗保险定点医院，平定县农村合作医疗定点医院。是集医疗、疾病预防、健康教育、康复等工作为一体的一级甲等综合性医院。张庄镇中心卫生院位于张庄镇张庄村，距离平定县城15公里，距离太旧高速公路仅9公里，与昔阳县接壤。卫生院占地3000平方米，建筑面积1200平方米，设有内、外、妇、儿、放射、检验、心电、B超、中医等9

5、个科室。共有职工29人，其中专业技术人员21人执业医师9人、执业助理医师7人、注册护士4人、主管药师1人，其他人员5人，后勤人员3人。卫生院承当着辖区内35个行政村，35000口人的方案免疫、妇幼保健，根本医疗、健康教育，合作医疗，农村卫生工作效劳和村级卫生室管理等公共卫生效劳。近年来，在省市等政府的支持下，更新了许多新设备，有呼吸机、心电监护仪、全自动血球分析仪、电解质分析仪、电脑牵引床、200mAX射线机等，能开展肝功能检查、血尿便三大常规等检查，提高了我院医疗技术水平，更好地解决了老百姓看病难看病贵的问题。医疗机构概况及放射诊疗许可情况登记表 放射诊疗机构名称：平定县张庄镇中心卫生院 机

6、构类别： 乡镇卫生院单位详细地址：平定县张庄镇张庄村 邮政编码： 045207 组织机构代码：73401000-5 经济类型： 非营利型 执业许可证编号:* 发证部门：平定县卫生局 根本情况：法定代表人负责人翟鹏 身份证号码： 职工总数：26人 放射工作人员数：1人 单位占地面积：3000 联系人：郝志宏 联系 ： * ：* 电子邮箱： 二、放射诊疗类别普通X射线机影像诊断三、放射诊疗许可情况放射诊疗许可证编号：发证日期： 年 月 日许可工程：许可范围：医疗机构名称请填写全称,应与医疗机构执业许可证上名称一致。机构类别分为综合医院一、二、三级、中医医院一、二、三级、专科医院一、二、三级、疗养院

7、、社区卫生效劳中心站、卫生院乡镇卫生院、门诊部、诊所卫生所、医务室、护理站、妇幼保健院所、站、专科疾病防治院所、站。执业许可证复印件放射诊疗许可证复印件第二局部放射诊疗设备、场所、防护设施及放射工作人员根本情况放射诊疗设备登记表序号设备名称型号生产厂家编号用途使用科室是否许可1医用诊断X射线机CZ-1江苏鱼跃090024医用诊断放射科是放射场所布局示意图 放射防护设施登记表 科室场所防护设施名称生产厂家数量铅当量用途放射科铅防护门22mm辐射防护放射科铅玻璃12mm辐射防护放射科铅屏风10.5mm辐射防护 放射防护用品登记表 科室场所名称生产厂家数量铅当量用途放射科铅防护衣10.35mm工作人

8、员防护放射科铅手套10.35mm放射科铅帽10.35mm放射科铅围脖10.35mm放射科性腺防护裤头10.5mm受检者防护铅帽10.5mm铅围脖10.5mm放射科铅防护衣10.35mm陪诊人员防护 放射工作人员根本情况登记表序号姓名性别年龄学历专业技术职称所在科室?工作证?编号1*男45大专主治医师放射科第三局部放射诊疗防护管理机构及制度 放射卫生管理组织机构和放射卫生责任制文件 一、影像质量控制和放射诊疗平安防护管理领导组人员组成组 长：院长副组长：分管院长成 员：医疗组组长、财务科主任、药房组组长、放射科主任张海军兼职放射防护管理人员：二、放射防护责任制 1、组长职责本单位的法定代表人或负

9、责人为本单位的放射防护责任人,对本单位的 放射防护工作全面负责.放射防护责任人应当履行以下职责:1贯彻执行放射卫生法律法规，掌握本单位的放射防护情况，保障本单位或本单位放射工作人员放射卫生证件开展工作，保障放射工作场所的放射防护设施符合国家卫生标准或卫生要求。2为本单位的放射防护提供必要的经费和组织保障。3建立放射防护管理组织，确定逐级放射防护责任制，批准实施放射防护管理制度和操作规程。4负责委托评价单位编制本单位新、改、扩建放射工作场所建设工程职业危害预评价及职业危害效果评价；组织建设工程的放射防护设施的卫生设计审查、施工监督和卫生验收工作。5组织放射防护检查、催促落实放射防护各项整改措施，

10、及时处理涉及放射防护的重大问题。6组织制定符合本单位实际的放射事件预防措施与应急预案。2、副组长职责：1协助组长负责本单位防护工作。2组织并参加放射卫生法规及放射防护知识的培训。3、成员职责各有关职能科室负责人对本科室涉及的放射防护工作负责、实施组织以下工作。1本科室的日常放射防护管理工作。2催促执行放射防护管理制度和操作规程。3协助放射防护管理人组织好本科室放射工作人员的上岗前和就业后的定期体检、放射防护知识的培训，放射工作人员的个人剂量监测工作。4落实放射防护管理人委托的其它放射防护管理工作。及时报告涉及放射防护的重大问题。4、放射防护管理人员职责放射防护管理人对本单位的放射防护责任人负责

11、、实施和组织落实以下工作：1拟定年度放射防护工作方案，组织实施日常的放射防护管理工作。2组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度和操作规程并检查催促其落实。 3拟定放射防护工作的资金投入和组织保障方案。4负责委托评价单位编制新、改、扩建放射工作场所建设工程职业危害预评价及职业危害效果评价；组织实施放射工作场所建设工程的放射防护卫生设计审查、施工监督和卫生验收工作。5负责办理本单位?放射诊疗许可证?和?放射工作人员证?。6组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查。7组织并落实放射诊疗工作人员的个人剂量监测工作。8定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射

12、防护检测、监测和检查。9，建立并负责管理本单位的放射防护档案、放射诊疗工作人员健康档案、培训档案和个人剂量档案。10组织实施放射防护检查和事故隐患整改工作。11组织制定放射事件应急预案并组织演练。12记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。13单位放射防护责任人委托的其它放射防护管理工作。放射防护管理人应当定期向放射防护责任人报告放射防护情况，及时报告涉及放射防护的重大问题。放射卫生组织管理网络登记表 组织职务姓 名性别年龄部门行政职务职责分工联系 主管院长放射卫生全面工作分管副院长组织放射卫生培训防护管理人员副院长放射卫生各项具体工作成员涉及放射卫生防护的医疗救治保障工作涉及放射卫生

13、防护的后勤保障工作涉及放射卫生防护的器械用品保障工作放射诊疗影像质量控制和放射防护管理制度文件张庄镇中心卫生院放射诊疗影像质量控制和放射防护管理制度为保障放射工作人员及公众的健康与平安,加强对本医院放射诊疗工作的管理制定本制度。本院领导应将放射诊疗管理工作纳入医院的日常工作，保障防护经费。定期组织对本院放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况进行检查，以保证放射诊疗的医疗质量和医疗平安。本院领导、防护管理人员、放射诊疗工作人员及相关科室工作人员要认真贯彻学习?放诊疗管理规定?等国家有关放射卫生法律、法规、标准，并做学习记录。本院新、改、扩建放射诊疗建设工程，必须委托评价单位编制职业危害预评

14、价报告和职业危害效果评价报告；施工前必须向卫生行政部门提出卫生审查申请，取得“建设工程卫生审查认可书前方可施工建设；建设工程竣工后，必须向卫生行政部门申请验收，取得“建设工程卫生验收认可书，办理?放射诊疗许可证?前方可投入使用。购置大型医用设备必须到省卫生厅计财处办理配置许可证和人员上岗证，否那么不得应用。本院开展放射诊疗工作必须具备国家规定的许可条件，应按规定向卫生行政部门申请，取得有效的?放射诊疗许可证?后，方可在许可范围内开展放射诊疗工作。?放射诊疗许可证?要按规定时限每年进行一次效验；如本院法人或负责人、放射诊疗场所、放射诊疗工程等发生变更时，必须按规定及时向卫生行政部门提出变更申请。

15、建立放射防护责任制，成立放射防护管理机构，配备专兼职放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和平安防护。其主要职责是：1组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度；2定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；3组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；4制定放射事件应急预案并组织演练；5记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门按照有关规定和标准，放射诊疗工作人员上岗前必须进行健康体检和接受防护培训，取得防护培训合格证和?放射工作人员证?后，方可从事放射诊疗工作；放射诊疗工作人员在岗期间，每一至两年进行一次定期健康检查，每两

16、年接受一次专业及防护培训；放射诊疗工作人员离岗时必须进行离岗健康检查。放射诊疗工作人员进入放射诊疗场所必须按要求佩带个人剂量计。建立放射诊疗人员个人剂量、职业健康管理及教育培训等档案。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原那么，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。实施检查应当遵守以下规定：严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受

17、检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查工程；对育龄妇女腹部或骨盆进行X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；实施X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。放射诊疗设备和检测仪表，应当符合以下要求：新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格前方可启用；定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认

18、证的检测机构每年至少进行一次状态检测； 按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和平安、防护性能，应当符合有关标准与要求。不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。制定与本单位从事的放射诊疗工程相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测标准。对放射诊疗工作场所和防护设施每年进行一次以上放射防护检测，保证放射诊疗工作场所辐射水平符合国家有关规定或标准要求。制定防范和处置放射事件的应急预案；发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。发生设备故障或人为失误引起的其他放射事件的，应当及时进行调

19、查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门。卫生行政部门的执法人员依法对我院进行监督检查时，我院有关人员必须予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。二十、凡违反本制度的科室和人员，本院将根据情况给予处理。张庄镇中心卫生院放射诊疗平安防护管理制度为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原那么，落实?放射性同位素与射线装置平安与防护条例?、?放射诊疗管理规定?、?医疗照射放射防护的根本要求?等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者受检者的健康权益，制定本制度。一、 警示告知1、 在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告

20、标志，在各机房门口设置工作指示灯。2、 在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。的温馨提示标语。3、 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。二、 屏蔽防护1、 放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。2、 放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。三、 放射检查正当化和最优化的判断1、 医疗照射必须有明确

21、的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查工程；3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门

22、批准。7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。四、设备维修保养1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。3、设备应开展定期的维护三个月一次、检查。五、监督检查1、放射平安领导小组应每月一次对科室的防护操作进行检查，科室负责人每周应进行检查。2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，催促科室落实整改。3、检查结果与科室及个人年终考核评先挂钩。张庄镇中心卫生院2011年8月10日张庄镇中心卫生院放射诊疗许可证管理制度 为贯彻落实?中华人民共和国职业病防治

23、法?、?放射性同位素与射线装置平安和防护条例?、?放射诊疗管理规定?等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员、患者、公众的健康，做到依法、标准执业，制定本制度。1、本院开展、变更、注销使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查等放射诊疗工作，必须依照有关规定和本制度进行。具体工作由院医务科负责。2、开展放射诊疗的工程，必须符合法规规定的条件，向辖区卫生行政部门申请放射诊疗许可，取得许可证后必须到核发?医疗机构执业许可证?的卫生行政部门进行诊疗科目登记手续，两证工程齐全前方可以开展。3、?放射诊疗许可证?应当悬挂在门诊大厅或其他明显位置，接受社会监督。4、?放射诊疗许可证?应与

24、?医疗机构执业许可证?一并定期校验，提交正、副本，放射诊疗设备、人员清单，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查报告和教育培训合格证明，放射防护与质量控制检测报告。对不符合要求的，按照审管部门的要求及时进行整改。5、本院开展放射诊疗管理的情况，必须每年向许可的卫生行政部门报告年度工作情况报告，报告内容包括：放射诊疗设备、人员的变动情况，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查和教育培训情况，放射防护与质量控制管理与检测情况，放射事件或投诉发生与处理情况，分析存在的问题和下一步的整改方向等内容。6、放射诊疗场所、诊疗设备以及诊疗工程发生变更时，必须按照要求向有变更工程审批权的卫生行政部门申请办

25、理变更手续。7、如果不慎遗失?放射诊疗许可证?的，应及时向杭州日报刊登遗失公告，并在公告日后的一个月内向原发证机关申请补办。8、许可证不得出借。张庄镇中心卫生院2011年8月10日电离辐射危害告知1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害；2、非特殊需要，受孕815周的孕妇不得进行下腹部放射影像检查，其他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；3、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查；4、检查时，每次只容许1人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施；5、不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查工程

26、；6、尽量要求医生以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射； 放射防护监测及评价制度 张庄镇中心卫生院放射防护检测与评价制度 为贯彻落实?中华人民共和国职业病防治法?、?放射性同位素与射线装置平安与防护条例?、?放射诊疗管理规定?等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度适用于医院放射性建设工程的评价，放射诊疗设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。2、院医务科或设备科等负责本院的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。3、医院新、扩、改建放射诊疗建设

27、工程，应在建设工程施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设工程卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。4、放射诊疗建设工程在竣工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设工程竣工验收。经验收合格并变更?放射诊疗许可证?的方可投入使用，未经竣工验收合格不得结清工程施工有关经费。5、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测；新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的

28、检测机构检测合格前方可启用。6、本院放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术效劳机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原那么和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向辖区卫生监督部门报告。张庄镇中心卫生院2011年8月10日放射工作人员职业健康管理制度文件 张庄镇中心卫生院放射工作人员职业健康管理制度 为贯彻落实?中华人民共和国职业病防治法?、?放射诊疗管理规定?、?放射工作人员职业健康管理方法?等法律、法规、规章的

29、要求，保障放射工作人员的健康，制定本制度。1、本院放射工作人员的范围包括放射科骨科、口腔、泌尿、开展介入放射治疗的其他科室等从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。2、医务科或放射科等负责本院放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体检报告，符合?放射工作人员健康标准?的才可以录用。4、放射诊疗工作人员上岗前，医务科应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区

30、卫生行政部门许可放射诊疗的卫生局为其办理?放射工作人员证?。5、放射诊疗工作人员每2年到有资质的体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在7日内如实告知本人，并将结果记录在?放射工作人员证?。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排。6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月检测一次，检测结果抄录在?放射工作人员证?中，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律

31、知识培训，并将培训情况及时记录在?放射工作人员证?中。8、对怀孕或在哺乳期间的妇女，不得安排应急处理和职业性内照射工作。9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及?放射工作人员证?归医院所有，由医务科统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。张庄镇中心卫生院2011年8月10日 放射事故应急救援预案文件 张庄镇中心卫生院放射平安应急处理预案为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据?放射性同位素与射线装置放射防护条例?、?放射诊疗管理规定?及其他有关要求，制定本预案：一、应急组织及职责：医院成立辐

32、射平安应急领导小组，组长：院长，联系 ：，副组长：副院长， 成 员：领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。二、放射事件应急预案的启动：当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射；诊断实际用量/照射剂量偏离处方剂量超范围时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。三、放射事件应急响应处置：1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告平定县环保局、平定县卫生局，配合上述部门进行

33、应急调查处理。2、立即转移受照射人员，送至平定县人民医院进行检查和治疗。3、配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。四、放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术效劳机构进行状态检测合格并报环保部门批准方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。张庄镇中心卫生院 2010年6月5日放射诊疗影像质量保证方案张庄镇中心卫生院放射科影像诊断质量保证方案质量管理目标及实施细节 按照卫生部?医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定?, 成立我院质量保证管理小组，制定质量保证方案及质量管

34、理目标和实施细节。一、建立质量管理目标：提高专业技术和管理水平，获得最正确检查图象质量，减少放射剂量，为临床诊断提供正确依据，到达代价危害利益三方面的最正确优比。1、提高各级影像专业技术水平；2、改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3、建立各种设备、各项指标的标准化和评价方式，为影像学的开展作出更客观、正确的决策；4、通过代价危害利益分析，以经营的观点管理放射科。二、X射线防护与诊断质量保证管理小组下称管理小组管理小组负责制定质量保证管理制度和实施细节，负责科室质量控制和日常管理工作。人员组成：组长： 成员： 三、质量控制管理和放射防护管理依据和准那么管理小组以以下的法规和文件为依

35、据和准那么，进行质量控制管理和放射防护工作，计有：?医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定?；?放射科管理和技术规程?；?X射线诊断中受检者放射卫生防护标准?；?儿童X射线放射诊断卫生防护标准?；?育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准?；以及省卫生厅为执行贯彻以上法规而做出的有关规定和实施细节，同时要认真执行本院的有关规定。四、严格执行规章制度和操作规程严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证、减少过失的重要环节。卫生部医政司编撰的?放射科管理和技术规程?是最根本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。结合本

36、科具体情况，制定了?关于与岗位责任和首诊负责制等有关规定的实施细节?五、技术组确实立及技术人员要求根据我院实际情况，放射科由常规X线组成，分诊断和投照技术两个组。每天由医师和技师各一人共同值班，医师负责普通X线诊断。六、坚持集体读片和会诊制度坚持集体读片和会诊制度。每周四为读片时间，由科主任或副高以上人员主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。但凡要求会诊的医师必须首先介绍患者临床有关资料和其照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。参加会诊的医师必须认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见，首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并

37、由参加会诊的上级医师审核签发。七、诊断报告的签发从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。八、特殊情况检查但凡透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片复查病例或有旧片的例外临床高度疑心消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应叫患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，但凡疑心肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。胸部正位片除观察肋骨外一律用高Kv摄片固定用125Kv，不用高Kv的照片不能评为甲等片。原那么上疑心胸部病变的均要

38、照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心前方等处的病变，一定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。外伤的要照全胸正斜位片，做胸部CT检查前一定要摄全胸正侧位片。中、晚班急症照片由科主任或当班副主任医师审阅，中、晚班值班人员必须登记好急症病人的联系 ，以便复审发现问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。九、认真执行?病例随诊制度?认真执行?病例随诊制度?，病例随诊制度是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有专门登记本，每月下旬派医师去病房和病案室查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断进行登记。每月第四个星期四向科内通报随诊情况，并进行回

39、忆性读片，总结经验吸取教训。十、诊断报告书书写要求诊断报告书是放射科的最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；亦是反映诊断水平上下的最终表现。报告书写要标准化，要按卫生部编撰的?放射科管理和技术规程?中规定的“诊断报告的书写要求和格式来书写诊断报告。1读片室内要保持安静，不准在室内谈天说地，室内光线不宜过强。严禁不用观片灯，在走道或不宜观片的地方随便看片，以免发生错误。读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上完全一致。有旧片的要与旧片作比拟。2书写报告时，有异常表现的要重点描写。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目

40、及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。亦应描述有鉴别意义的阴性所见，描述应尽量使用医学用语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。十一、放射诊断的思维方法放射诊断的思维方法可按以下步骤进行：1首先对每个病灶一一进行分析，确定其病理性质。2将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原那么是将所有的影象所见用一个疾病去解释，实在解释不通时，才用两个疾病去解释。3影像诊断意见与临床病症及临床诊断比拟，不符合者应重复读片及诊断分析。在读片时一定要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查

41、患者，询问并补充病史。放射检查只是很多临床检查的一种，如果不参考其他检查的结果，就要犯片面性的错误。参考临床病症就可能否认或肯定一些疾病，从而缩小诊断范围。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致，或差异很大，就要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求诊断符合率达80%。达不到者按?职位说明书?考核标准予以扣分。4X线的诊断与临床所见和诊断根本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理根底和可能疾病。5因急腹症患者在不同时段X线征象可有明显变化，诊断医师应

42、在透视或照片检查“阴性的病人诊断书上写明检查时间。十二、诊断质量的考核每月28日，质控小组负责随机抽查20份照片，按?放射科报告质量要求及评分标准?对照片质量进行评定，标准诊断报告书写，对诊断质量进行评定，发现的问题及时反响给医师，评定结果作为专业考核的重要依据，对废片、错、漏、误诊与当月奖金挂钩。十三、摄片技术、照片质量是X线诊断质量的控制摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要一环，也是作好受检人员防护工作的重要一环。技术组长应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改良技术提高照片质量。1评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由技术组长或技师组织，上下午各评片一次，全体技术人员

43、都必须参加。实事求是认真评出各人照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改良措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习?X线影片质量标准?人手一册，要到达甲片率等于或大于40%，废片率等于或小于2%。达不到标准者按?职位说明书?考核标准扣分。2要求技术组同志工作要仔细认真，摄片要作到三查十对：1查申请单，核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。2查患者，核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。3查摄影条件，核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数如Kv、MAs等。但凡复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。3摄胸片和腹部平片亦训练患者呼吸屏气方法。4检查完毕要认真填好各种

44、记录，整理好申请单、照片和片袋，应严格核对三者的日期、X线号部位是否完全相同，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天，同一部位第二次照片时应在X线片上标明是第二次照片。5为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，技术人员必须在申请单上写上照片时间，并及时把片送到暗室冲洗。6为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，但凡走绿色通道的危重病人，实行首接诊和首机负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师在同一部机上完成，检查完后即刻交暗室冲洗，并将冲好的照片交给医师写结果，后把结果交给陪送医护人员或陪人。十四、机器的清洁、保养和维护与定期轮换制度采用专机负责制与定期轮换相结合的制度，以利于专

45、业技术的相对稳定、保证质量和培养人才，同时也有利于机器的清洁、保养和维护。1本科的专机专人每周轮换一次。每周五下午为机器外表清洁和保养时间，各人都要做好所操作机器的清洁卫生工作。工作中发现机器故障应报告科主任，并记录故障情况及时填写维修申请单。2 在使用前，各技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。每台机应有相应的各种摄片参数表。不熟悉操作规程的，不能单独操作该台机器。十五、暗室工作的标准化暗室工作的标准化是稳定和提高照片质量的重要环节之一。暗室工作人员必须严格执行暗室的工作制度和操作规程。1暗室采取专人负责定期轮换，原那么上两月轮换一次。暗室人员负责装片、冲片、配制显

46、定影药水和一般机器保养，负责冲片机的每周一次的清洁和保养。每周六定为机器保养时间，保养人员必须了解机器的根本结构，熟悉各部件的装卸方法，能排除简单故障。2严格执行暗室工作制度，严防胶片暴光。装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖。不准随便开暗室白光灯，确有需要开灯，必须确定胶片是否处于绝对平安。因违反操作规程造成胶片暴光的，按过失事故处理。3必须熟悉掌握冲片机的操作方法，熟悉机器各项技术指标和性能，才能正确使用机器，因违反操作规程而导致机器损坏或胶片报废，根据情节和损害程度按有关过失事故标准处理。4暗盒要保持清洁。及时装片，禁止翻开暗盒，将增感屏长时间暴露在空气中；禁止用手触摸增感屏，增感屏需绝

47、对无污染如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等，如发现有污染，应及时用无水洒精棉球清洁。 5暗室工作人员应尽量按照照片时间先后安排好交给医师写报告。照片归袋交给医师写报告前，必须核对申请单、片袋上的光号、日期、投照部位是否与胶片上的完全相同，如照片上无日期、号码、左右的应于补上。十六、做特殊造影要求做特殊造影时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反响的一切准备工作。工作人员思想上必须树立一个意念：任何一个使用造影剂的病人都有发生副反响的可能。1造影前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对高危人群中的危重病人如恶病质、心肝、肾功能严重受损害等，应与临床

48、有关科室一起协商，决定能否进行造影检查。2造影前常规作碘过敏试验。方法是静脉注射30泛影葡胺或优维显1ml，然后观察15分钟，看病人有无过敏反响。3护士负责检查药品，快要过期的药品要及时更换，检查器械消毒有效期及氧气有无耗尽。4每年一次请急诊科或内科医师对工作人员进行抢救知识和操作培训和考核。5. 造影完成后病人必须保存带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟，防止出现延迟造影剂反响。十七、患者的防护X线机房内都备有病人和陪诊人员用防护用品，执行各种防护规程，做好受检者和陪诊人员的防护工作。十八、登记和借片制度登记室人应严格执行登记室工作制度和借片制度，认真编写X线号，防止错号重号，并

49、将X线号印在病人病历本上，以便以后查找旧片。要及时将旧片归档，严防归错档。预约造影时，一定要向病人或其家属解释清楚考前须知。张庄镇中心卫生院 放射防护与平安操作规程 X射线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医师做好X射线检查的临床判断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用X射线诊断。除了临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。X射线工作者透视和摄影时必须按要求正确佩带个人剂量计上岗操作。4、暗室透视X射线工作者在透视前必须做好充分的暗适应。在不影响诊断的原那么下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤和小照射野进行工作。射线进行各类特殊检查

50、时，要特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施。6、X射摄影时，X射线工作者必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板。7、摄影时，X射线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。8、摄影时，X射线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内。9、移动式和携带式X射线机摄影时，X射线工作者必须离管头和受检者2米以上，并对周围人员采取防护措施。10、 进行X射线摄影检查时，X射线工作者应注意合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，防止重复

51、照射。11、进行X射线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意防护。12、孕妇一般不宜做X射线检查，以减少对胎儿的照射。13、在X射线检查中，当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。14、在放射科临床教学中，对学员必须进行X射线防护知识的教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。第五局部放射防护自主管理局部2021年度放射卫生防护工作方案及实施方案 放射卫生工作会议记录会议日期会议地点会议名称主持人参会人员会议记录记录人年 月 日会议日期会议地点会议名称主持人参会人员会议记录：记录人年 月 日会议日期会议地点会议名称主持人参会人员会议记录：记录人年 月 日会议日期会议地点

52、会议名称主持人参会人员会议记录：记录人年 月 日会议日期会议地点会议名称主持人参会人员会议记录：记录人年 月 日放射卫生工作会议记录会议日期会议地点会议名称主持人参会人员会议记录：记录人年 月 日注：参加对象应自已签名检查时间检查地点检查负责人检查内容参加人员检查记录 检查时间检查地点检查负责人检查内容参加人员检查记录检查时间检查地点检查负责人检查内容参加人员检查记录检查时间检查地点检查负责人检查内容参加人员检查记录放射卫生工作检查记录 检查时间检查地点检查负责人检查内容参加人员检查记录：?放射诊疗许可证?持证情况 放射诊疗许可情况校验情况变更情况注销情况?许可证?编号发证日期许可台数使用台数规定日期校验日期变更内容变更日期注销原因注销日期放射工作场所建设工程职业病危害评价审查及验收情况序号建设工程名称职业危害预评价职业危害预评价报告审核建设工程放射卫生审查职业危害效果评价建设工程竣工验收评价机构评价报告编号审核机构审核结果审查机构审查结果评价机构评价报告编号验收机构验收结果1普通X线机机房改建工程阳泉市卫生局卫生监督所阳卫监【放】预评字【2021】第2号阳泉市卫生局卫生监督所阳泉市卫生局卫生监督所职业危害防护到达验收要求放射诊疗设备防护性能及工作场所放射防护监测情况序号设备或场所防护性能监测状态监测场所监测监测和评价机构结果监测和