最新带状疱疹后遗神经痛精品ppt课件教学文案

1、带状疱疹后遗神经痛 一、概念二、发生的主要危险因素三、预防与治疗PHN相关国际指南近年更新概况2013年-EFNS指南2013年-NICE指南2014年-加拿大疼痛学会共识2015年-LASP NeuPSIG指南二、发生的主要危险因素1、年龄（高龄）带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见也是最难治疗的并发症，尽管 ，HZ 可发生于任何年龄，但PHN 主要见于中老年人，在众多的关于 PHN 相关危险因素的报道中，年龄是发生 PHN 比较确定的因素，也许随着年龄的增加，机体免疫力下降， PHN 的发病率也随之升高。2、情绪（近期精神压力大、劳累等）PHN 可能和情绪之间存在有互为因果的关系， PHN

2、可引起或加重焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁情绪又可降低患者应付PHN 的能力，从而在 PHN 和焦虑及抑郁之间形成恶性循环。3、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）老年人本身往往合并有多种疾病，这些疾病影响到患者的情绪状态，可见关注伴有慢性病的 HZ 患者的情绪是很重要的，适当地给予医疗关怀、心理护理、加强社会支持等措施，缓解患者的焦虑或抑郁状态有利于减轻患者的疼痛，减少 PHN 发生率及疼痛程度。4、细胞免疫缺陷5、遗传易感性6、机械性创伤7、性别（女性多见）三、预防1 .及时有效的抗病毒治疗 抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状已取得较满意的

3、疗效,并可降低PHN的发生率。皮疹出现72h内给药万乃洛韦1000mg，口服，一天3次，连续7天，泛昔洛韦500mg，口服，一天3次，连续7天。2 . 适量应用皮质激素 机制是它可抑制水痘带状疱疹病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤，同时小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散。但Whitley等所做的关于泼尼松治疗带状疱疹的大型临床随机对照试验结果表明单独应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后神经痛。3 . 及早的神经阻滞治疗 神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防PHN的发生，其机理为：亲神经的疱疹病毒是通过逆行轴突方式进入神经系统的，逆行轴突转运本是神经系统细胞交换信息的通用而重要的生理机制，在带状

4、疱疹的发生过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机制，神经阻滞阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生。阻断疼痛的恶性循环。阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善。4 .三环类抗抑郁药 早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间并降低带状疱疹后神经痛的长期发生率；抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加安慰剂。四、治疗治疗原则:l联合治疗l疗效与安全性风险评估l相对小剂量开始治疗,逐渐增加剂量l详细记录疗效、剂量、不良反应。EFNS指南对PHN治疗的推荐一线用药： 钙通道调节剂、TCA 局部利多卡因二线用药： 阿片类 辣椒素LASP-NeupsIG2015LASP-NeupsIG2015加拿大共识加拿大共识20142014中国共识中国共识20132013加巴喷丁/普瑞巴林一线一线一线TCA一线一线一线卡马西平一线一线奥卡西平一线度洛西丁一线一线一线文拉法辛一线一线一线曲马多二线二线二线阿片类三线二线一线利多卡因贴剂二线四线二线 2.物理治疗 微波治疗 激光治疗 3.局部治疗 利多卡因 、丁卡因等加解热镇痛药制成贴剂外用辣椒素皮内注射 4.神经阻滞治疗5.神经毁损治疗6.离子电透入治疗7.心理治疗8.其他治疗：有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。总结 迄今，仍然没有一种起决定性