临床执业医师资格考试考点速记(打印版)

1、临床执业医师资格考试考点速记（打印版）一常见症状与体征Z8 X3 s- l) i( E哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原9 _$ n( a$ D/ y. a中度发热的口腔温度是3838.9国人咯血的常见原因是肺结核: J7 B$ l& S$ p9 k) / u大量咯血一次咯血量300ml血中Hb含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞0 f0 d3 u2 O0 v+ o以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音3 t) t- K. G4 m$ X: F3 M3 ?痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3

2、、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音5 R8 y2 R, X3 a# k正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音6 C3 W 6 D7 R最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛5 1 e: J7 5 x胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿9 x& t! A7 l+ E+ t混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒) P8 6 y. U8 O) P3 B5 uBiots呼吸常见于巴比妥类药中毒

3、按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难2 |7 g8 Q6 - j按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难2 E+ z B& y+ A% u: m原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留- z! 4 K8 P% r/ c右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 : r/ T+ F) A. |- C H% d$ 3 s急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 * h% g. # u1 o5 k4 % - z: Q7 w. r- o$ , E, W s( x$ o肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低7 W2 J5 M* U/ y! i

4、+ m: c1 O! 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻8 o! i) % u* H# M u6 R0 p正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内8 D9 D% q, P0 b1 m0 5 N! # ?正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露. U8 a& x( z0 O& R7 r - U3045的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张1 n& W( H( z M# L. p颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 f9 q9 - m8 动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb

5、听诊区又称主动脉瓣第二听诊区- ?- p4 B6 ?9 5 j- u% t心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音Quinck

6、e征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指 点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显 前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前

7、屈时腹痛明显 直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径5mm称为淤斑引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第911肋之间 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手

8、触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为多尿 24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血.流行性感冒 发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征 中心性发绀缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀全心衰竭混

9、合性发绀 二尖瓣脱垂 心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病 胸骨左缘34肋间收缩期喷射性杂音动脉导管未闭 胸骨左缘2肋间Gibson杂音二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿% X E2 q& E6 J9 c9 B/ K* B6 ? z感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进2 T1 K% 3 D1 m. r1 k与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌* G j8 m: c# l& z7 M+ p慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%肺功能测定对

10、阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音 支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长 支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音 支气管肺癌三慢性肺源性心脏病# n1 ?: X+ i/ P1 G# P6 g% A6 R慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎. b a9 k5 0 K8 B慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛: t5 M2 n 6 B0 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能

11、因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大: p# M. R: V# m0 K- S3 W显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压2.7kPa（20mmHg）% m1 s1 P% % h3 W慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛& 6 4 + . i p慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动 2 n. _* u7 6 ( E+ W早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象7 R H2 z/ - A! d+ L: z% Z: p慢性肺心病X线所见A 肺气

12、肿征象B 右下肺动脉横径15mm C 肺动脉段高度3mm D 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 ! J9 T0 p4 i2 T判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高5 V a) ?! J) Q. q* d! A支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径30mm B 右室前壁增厚C 右心内径20mm 6 0 D 左右心室内径的比值50mmHg是通气不足的可靠指标p. F4 6 F, k) t* _! a7 o5 Q 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重五支气管扩张症: J$ 3 e1 L) H n* D o* U/ m支气管扩张的主要发病因素是支

13、气管肺组织的感染和支气管阻塞7 i& M A( Z4 Y- E$ 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 g2 |& Z8 E2 f1 U5 _7 L8 W+ H! ) L继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶$ b: T) ) P0 j+ q. R结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段- |8 u: x) q1 h7 z! w7 D结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术! J ?5 W& l6 , K e支气

14、管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染! t5 B c / y) F1 u- J支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息% U$ c$ |6 L* B$ l( b$ ! p1 p+ v六呼吸衰竭1 L& j- Z2 |2 F v! n% D呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 6.65kPa F0 # R% P+ y8 C1 T型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气

15、不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病6 g$ B5 M9 n |- C: l r慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 m0 e& R! B7 |9 P对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB7 g4 L! E8 O4 e% G2 可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高, A! . L% $ M% |: # y肺性脑病

16、与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能. s+ / e: M q- q: 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）& S2 |1 ! f! C6 F) l慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 ! n, e2 x% O s3 * F0 G S+ q8 Z* q6 _, O/ vARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿七肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌 促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用 院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌

17、阳性 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力% B5 a&8 i+ k% v2 T T1 g5 K肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天 h& d) p6 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹 % C v2 V( ?$ 5 E6 z! |- Z# . H1 V5 Y G* ?不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收8 a % Q8 X* w0 R. k肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调 i+ c2 ) % g0 g# T( 5 j引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q50010的6次方/L b蛋白含量3

18、0g/L，胸液/血清比值0.5 * L2 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值0.6 ! d 胸液中葡萄糖含量降低4 C. k9 ) k$ p# E4 T( r& j S6 L) y$ C. F- C$ n& z 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液2 s R& w& C) ) e* B$ PX线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L 0 t2 P: Z F2 I胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.51.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上! c& ?9 x% P7 e, : e! X$ m8 O/ Z1 b$

19、 P+ W( |7 F( a十二.心力衰竭( _# t% M1 n0 b J! 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重5 - y T9 |! K* H C G肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重! h1 : v& g! I- O+ h/ I判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常8 t& T3 v5 z$ ?* C左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致( Z) M O* h u) I8 D5 I左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而

20、改变- S! i% G8 q0 F0 % 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 $ A& / N7 k. : s$ r( h6 p( c* F9 o5 N( a- x4 S0 # G重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物7 G W6 j) l( M- ?/ k血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷 L _, B! D: L长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒# i S: ?% % |7 e诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗

21、洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性

22、心律失常时宜选用 阿托品洋地黄中毒症状：A胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 神经系统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性 为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施 A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C吗啡 D 快速利尿 E四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱十三.心律失常 2 i8 a1 K6 r9 p+ 1 M: ?

23、% m& y) T! v4 g* J5 P% h# h窦性心动过速的频率范围多为100180次/分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品# d! O! M! x+ c% A p/ C( D7 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 2 R4 E* W 9 Y2 H- r& S# r* u8 X% q# F) D- P& G: # w+ 3 |$ W: F4 f* w- r( b- 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄- o& F8 _3 a, q心房颤动时f波的频率为350600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常- s/ y* a6 ?5 k, 2 R$ n+ C

24、 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢4 U# ? m# d) l/ X非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因0 4 / f2 , d* B心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别3 n) i/ 3 f5 a洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮& r* j1 C5 i1 f! u/ I% k5 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的- B* Q2 H7 S, d/ o* I.度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，

25、心室率缓慢，曾有AdamsStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器2 C6 I9 ! p* K. V9 p最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死# Y9 e/ A9 u3 C# J: z7 q9 f洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期8 W$ f* I, L) E5 d: b% x度型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍2 G, d$ f0 z0 D2 S5 h度型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系: h+ O, D3 u3 g* g4 Q! T诊断窦性停搏的是P

26、-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系2 o# C! A* B$ - H+ v度型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落# b* u, Z9 z$ O甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注0 J2 |$ N+ I5 m/ L8 h F/ f i Y预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律2 J$ V J5 Y. 9 q* y阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因) m- R4 g# z. n8 A: C2 H室性心动过速有严重血流动力学障

27、碍，首选体外同步电直流复律+ p7 X+ - W$ y尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷8 y, : V8 B U q1 F0 G6 p阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四。心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏

28、按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg静注，10mg/（kgd）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙510ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg）十五。高血压7 E* % 0 V7 X高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 最适合受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病. A- t1 D+ T) w8 D原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加8 0 3 D y: P7 D$ 1999年世界卫生组织和国际高血压学会（

29、WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP177mol/LE 主动脉夹层动脉瘤, V2 c3 v, n4 y$ 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见9 _( Q( m9 x8 Q9 q# _0 S高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多/ z( z0 q8 d6 A高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 3 F0 J: e- B4 O& t- Q+ M. $ I! i8 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明5 u( d. Y( x% f N继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症

30、嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症* R+ _2 U3 I1 ! 4 V+ , H妊娠高血压 主动脉缩窄* e& l! Z4 D3 S$ f高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳0 n2 c3 Y! U3 z: g! n血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全( C n x( F9 U7 r: q可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平 A* l! / h% U b: I0 e! q J# E J9 w7 s7 X% z常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期% 2

31、) Q. e& d$ O% s( C2 o/ X g舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期% d3 V5 6 r- x* N血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验9 l) K# z( d* g$ a8 u# d! q5 k有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验4 7 ! l$ C# w/ x慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音/ z: l1 R! Q0 U嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜

32、普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要68周

33、冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心

34、动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到度或度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续13周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后12周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH增高3

35、6日降至正常的心肌梗死 的化验检查GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK十七.心脏瓣膜病6 h% Z* |0 C! i6 A% G二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高4 z5 ! o5 l! $ r二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难正常二尖瓣口面积4.06.0cm 2% u ( T n f发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上) ?! & A% y* T6 D v二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大p! u% F0 B0 U D二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音 O& j) m! e7 y0 w- T1 c二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速: N0 P# U( V, x二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强7 W6 B1 z1 K1 h二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出- y B8 d6 l6 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部0 ?: t# . W8 P合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证1 L S% G9 : Y风