医疗机构反歧视宣传与职业暴露培训

1、 张北县疾控中心张北县疾控中心 艾滋病预防控制的效果是一笔看不见的巨大财富艾滋病预防控制的效果是一笔看不见的巨大财富。2015-8-292015-8-29医疗机构反歧视巡讲与职业暴露培训形象认识艾滋病形象认识艾滋病形象认识艾滋病形象认识艾滋病形象认识艾滋病HSV感染VZV感染AIDSAIDS: virus infection: virus infection形象认识艾滋病形象认识艾滋病S Cotell et al., N Eng J Med 1998 (338):888传染性软疣传染性软疣形象认识艾滋病广泛的皮肤卡波济肉瘤AIDSAIDS：恶液体质恶液体质形象认识艾滋病2014年10月，存活4

2、9.7 万例，死15.4例艾滋病流行概况一、艾滋病流行形势一、艾滋病流行形势20142014年底病人感染者数量年底病人感染者数量艾滋病流行概况艾滋病流行概况同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿艾滋病流行强度艾滋病流行强度2009年世界艾滋病报告 联合国艾滋病规划署职业为学生的报告病例增多，特别是中学生、大学生。在全世界，自艾滋病病毒开始流行以来，已经有超过6300万人感染了艾滋病病毒。其中2200万人已经死亡。二二感性认识感性认识感性认识From: CDC. MMWR 2001;50 (RR11):1-42.感性认识1997-20051997-2005年我国

3、年我国HIVHIV职业暴露事件统计职业暴露事件统计截止到截止到2005年底，全国年底，全国共上报共上报HIV职职业暴露事故业暴露事故886例，但目例，但目前尚未发现前尚未发现因职业暴露因职业暴露发生发生HIV感染感染的案例。的案例。医务工作医务工作者是艾滋者是艾滋病感染的病感染的高危人群高危人群1984年美国首例报道医务人员感染HIV,职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险(0.1-0.5 ）一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染，一次针头刺伤感染HIV的概率为的概率为0.32%感染可能性大小感染可能性大小-针头是否被针头是否被HIV污染污染-针头的特性针

4、头的特性-刺伤的深度刺伤的深度-针头上有无可见针头上有无可见的血液及血液量的血液及血液量的多少的多少-感染源患者的感感染源患者的感染阶段染阶段-以及被伤者的遗以及被伤者的遗传特性有关传特性有关职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险(95%可信限0.006%-0.5%)职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险概率约为概率约为1% 1% 传播概率：传播概率：15%15%60%60%，一般为，一般为30%30%左右。左右。数据分享数据分享是否感染是否感染与那些因与那些因素有关？素有关？职业暴职业暴露

5、形式露形式及危险及危险艾滋病病毒的潜在污染源职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数没有传染性的体液是没有传染性的体液是唾液唾液 泪液泪液 汗液汗液 尿液尿液 粪便粪便职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险生物危害的评估生物危害的评估职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况生物危害的评估生物危害的评估职业暴职业暴露形式露形式及危险及危险五、五、WHO向

6、全向全世界医务世界医务人员推荐人员推荐原则原则及时报告及时报告及时处理及时处理严格保密严格保密知情同意知情同意对暴露源严重程度的评估暴露危险度的评估用抗逆转录病毒 (ARV) 药物预防减轻感染的可行性。暴露后暴露后的处理的处理与评估与评估现场急现场急救处理救处理现场急现场急救处理救处理现场急现场急救处理救处理暴露后的处暴露后的处理与评估理与评估 暴露后的处暴露后的处理与评估理与评估暴露后的处暴露后的处理与评估理与评估评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明暴露后的处暴露后的处理与评估理与评估暴露后的处暴露后

7、的处理与评估理与评估思路暴露级别分布概况暴露后的处暴露后的处理与评估理与评估 HIVHIV职业暴露源的类型职业暴露源的类型暴露后的处暴露后的处理与评估理与评估确定确定HIVHIV传染源头严重程度思路传染源头严重程度思路传染源的传染源的HIV情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性传染源不明传染源不明不需不需PEP传染源传染源HIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高传染源传染源HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1（轻度）（轻度）HIV暴露级别暴露级别2（重度）（重度）HIV暴露级别暴露级别不明不明暴露源级别分布Lam ivudine 拉 米 呋 啶stavudin

8、e赛 瑞 特核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTl) 、非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTl) 、蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 (P1) 暴露后暴露后的的PEPPEPHIV整合酶抑制剂，阻止病毒进入细胞，副作用较轻，而且不用其他有效的UGT1A/CYP3A抑制剂，受钙、镁、铝、铁多价阳离子，所以服药含这些成分的抗酸剂最少2小时用，一般建议6小时。暴露后暴露后的的PEPPEP高危暴露）暴露后暴露后的的PEPPEP美国纽约卫生部艾滋病研究所医疗标准委员会将2012年方案进行调整28天药物依从性完成率仅仅56.6%，非职业暴露65.6%，性侵犯40.2%。（旧）含雷特

9、格韦组合有较高的依从性完成率76.3%，另一项研究为92% （新）替诺福韦 恩曲他滨雷特格韦替诺福韦 恩曲他滨 度鲁格伟强化替诺福韦 恩曲他滨 雷特格韦强化职业暴露（oPEP）；非职业暴露（nPEP）；性侵犯sex offense疗程：疗程：2828天天暴露后暴露后的的PEPPEP暴露后暴露后的的PEPPEP暴露后暴露后的的PEPPEP被暴露者视为可能的被暴露者视为可能的HIVHIV传染源加以预防传染源加以预防暴露源HIV感染状态不明如何预防暴露后暴露后的的PEPPEP暴露后暴露后暴露后暴露后6.1影响PEP效果的几个因素6、预防用药机理与时机选择、预防用药机理与时机选择用猴免疫缺陷病毒（用猴

10、免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现）感染的模型中发现PEPPEP机理机理PEPPEP机理机理PEPPEP时机时机选择选择药物毒性药物毒性感染风险感染风险对感染可能性很高的职业人员应建议使用预防性治疗药物将过程控制理念应用于将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中艾滋病职业防护中1 1、中国艾滋病感染者歧视状况、中国艾滋病感染者歧视状况2 2、歧视产生的根源、歧视产生的根源3 3、歧视对艾滋病防治及社会的危害、歧视对艾滋病防治及社会的危害4 4、法律有关反歧视规定、法律有关反歧视规定5 5、怎么才能做到不歧视？怎么才能做到不歧视？中国艾滋病感中国艾滋病感染者歧视状况染者歧视状况调查报告调查报告1

11、 1、中国艾滋病感染者歧视状况、中国艾滋病感染者歧视状况中国艾滋病感中国艾滋病感染者歧视状况染者歧视状况调查报告调查报告中国艾滋病感中国艾滋病感染者歧视状况染者歧视状况调查报告调查报告中国艾滋病感中国艾滋病感染者歧视状况染者歧视状况调查报告调查报告艾滋病病人看病难、手术难屡见报端艾滋病病人看病难、手术难屡见报端从自卑、绝望到愤怒、报复。从自卑、绝望到愤怒、报复。对非传播因素的认识存在肓区、误区这容易造成人们对艾滋病的无端恐惧也会加重对艾滋病及其感染者的歧视。 2 2、歧视产生的根源、歧视产生的根源4 4、为什么要反歧视、为什么要反歧视人道主义人道主义所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他们应该得到人道主义的同情和帮助，得到你的我的和全社会的关爱。艾滋病防治条例：艾滋病防治条例：第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。对艾滋病控