骨代谢异常的生物化学诊断-202120143134

1、（2 2）分类）分类无机磷无机磷 HPOHPO4 42-2- 80%-85% 80%-85% H H2 2POPO4 4- - 其余其余 POPO4 43-3- 微量微量 ：PTH对细胞内钙代谢的调节对细胞内钙代谢的调节 CaCaP=P=常数常数高磷血症主要是引起低钙血症的症状高磷血症主要是引起低钙血症的症状轻症可不出现任何症状轻症可不出现任何症状神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等食、头晕、感觉异常等严重可导致呼吸肌衰竭严重可导致呼吸肌衰竭蛋白结合镁蛋白结合镁 30% 30%离子镁离子镁 55% 55%复合镁复合镁 15% 15%

2、心血管系统：心血管系统： 心动过缓、各种心传导阻心动过缓、各种心传导阻 滞、血压降低滞、血压降低神经肌肉系统：神经肌肉系统： 腱反射消失、肌肉瘫软、腱反射消失、肌肉瘫软、 呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐 便秘及尿驻留等便秘及尿驻留等一、什么是骨质疏松症？一、什么是骨质疏松症？ 原发性骨质疏松是以骨量减少，原发性骨质疏松是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于骨折的一种骨的脆性增加以及易于骨折的一种全身性骨骼疾病。全身性骨骼疾病。1、原发性骨质疏

3、松症、原发性骨质疏松症退行性骨质疏松症退行性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症2、继发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症停经后骨质疏松症停经后骨质疏松症老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症1 1、激素的调控因素、激素的调控因素2 2、营养因素、营养因素3 3、物理因素、物理因素4 4、种族和遗传因素、种族和遗传因素5 5、年龄和性别因素、年龄和性别因素6 6、孕娠因素、孕娠因素7 7、免疫功能异常的因素、免疫功能异常的因素三、骨质疏松的病因有那些？三、骨质疏松的病因有那些？与骨质疏松有关的激素：与骨质疏松有关的激素： 雌激素雌激素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 降钙素降钙素 活性维生素活性维生素D

4、 D3 3 甲状腺素甲状腺素 雄激素雄激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 钙的摄入不足钙的摄入不足 高蛋白饮食高蛋白饮食 维生素缺乏维生素缺乏 其他：酗酒、吸烟、过多咖啡其他：酗酒、吸烟、过多咖啡 摄入等摄入等废用因素：肌肉的收缩丧失废用因素：肌肉的收缩丧失减少减少日光因素：日光照射减少日光因素：日光照射减少4 4、种族和遗传因素：、种族和遗传因素： 白种人较多见，黄种人其次，黑种人最少白种人较多见，黄种人其次，黑种人最少5 5、年龄和性别因素：、年龄和性别因素： 女性女性4040岁，男性岁，男性5050岁岁 女性男性（多女性男性（多6-86-8倍倍）6 6、孕娠因素、孕娠因素7 7、免疫功能

5、异常的因素、免疫功能异常的因素 溶骨溶骨 成骨（骨的更新）成骨（骨的更新） 溶骨溶骨 成骨（骨的丢失）成骨（骨的丢失） 骨质疏松症骨质疏松症 到到60-7060-70岁，女性平均丢失全身骨量岁，女性平均丢失全身骨量的的35-40%35-40%，男性平均丢失，男性平均丢失30-36%30-36%。1 1、 过早进入更年期的妇女（在过早进入更年期的妇女（在4545岁以前）岁以前）2 2、 成年后身量过小、身体单薄的人成年后身量过小、身体单薄的人3 3、 有过很小外伤下骨折的人有过很小外伤下骨折的人4 4、 患有关节炎和相关疾病的人患有关节炎和相关疾病的人5 5、 服用影响骨强度的药物（糖皮质激素等

6、）服用影响骨强度的药物（糖皮质激素等）6 6、 食用含钙量低的食物食用含钙量低的食物7 7、 吸烟吸烟8 8、 每天两种以上酒精饮料每天两种以上酒精饮料9 9、 痴呆痴呆1010、缺乏规律的锻炼、缺乏规律的锻炼1111、睾酮水平较低的男性、睾酮水平较低的男性1 1、女性的骨架和骨的质量本来就、女性的骨架和骨的质量本来就 少于男性少于男性2 2、怀孕和生产耗用了大量的钙质、怀孕和生产耗用了大量的钙质3 3、男性的活动量比女性大、男性的活动量比女性大4 4、更年期后雌激素分泌停止、更年期后雌激素分泌停止 6565岁以上的妇女有岁以上的妇女有1/41/4患有骨质患有骨质疏松症。年老的妇女有疏松症。年

7、老的妇女有1/31/3患有脊椎患有脊椎骨骨折。骨骨折。8%8%的妇女在年老时会发生的妇女在年老时会发生骨折。骨折。1、骨折：骨质疏松患者骨质丢失量的、骨折：骨质疏松患者骨质丢失量的 30%自于脊柱，因此病人常自于脊柱，因此病人常 因为发生脊柱因为发生脊柱 骨折或股骨上骨折或股骨上 端骨折而就医端骨折而就医2、腰背酸痛、腰背酸痛3、驼背、驼背4、脊椎或关节变形、脊椎或关节变形5、行动能力受限、行动能力受限（一）生化检查（一）生化检查1 1、血钙、血钙2 2、血磷、血磷3 3、尿钙、尿钙4 4、酶（血清碱性磷酸酶）、酶（血清碱性磷酸酶）（二）物理检查：（二）物理检查： X X线片线片 骨密度定量测

8、定骨密度定量测定（三）内分泌检查：（三）内分泌检查： 甲状旁腺功能检查甲状旁腺功能检查 肾上腺皮质功能检查肾上腺皮质功能检查 性腺功能检查性腺功能检查1 1、预防、预防（1 1）增加钙的摄入和补钙）增加钙的摄入和补钙（2 2）戒烟）戒烟（3 3）避免食用过量酒精）避免食用过量酒精（4 4）坚持锻炼和多运动）坚持锻炼和多运动 2 2、治疗、治疗 饮食治疗：补充骨代谢有关物质（钙饮食治疗：补充骨代谢有关物质（钙 磷等）磷等） 药物治疗：调整内分泌药物治疗：调整内分泌 补充钙剂、维生素制剂补充钙剂、维生素制剂 激素治疗：雌激素（女性绝经后）激素治疗：雌激素（女性绝经后） 体育治疗体育治疗 物理治疗物理治疗 心理治疗心理治疗掌握掌握 血钙、血磷的代谢及调节；血钙、血磷的代谢及调节； 血钙、血磷和血镁的代谢