自体小静脉移植在断指(趾)再植中应用的临床研究资料

1、自体小静脉移植在断指(趾)再植中应用的临床研究 研究目的和意义：研究目的和意义： 随着社会生产力的发展，有随着社会生产力的发展，有动脉、静脉损伤的指（趾）离断动脉、静脉损伤的指（趾）离断伤病人越来越多，以往对这类损伤病人越来越多，以往对这类损伤不能再植，只好做指（趾）再伤不能再植，只好做指（趾）再造或残端修整。造或残端修整。 再造指（趾）技术复杂，手再造指（趾）技术复杂，手术风险性大，增加患者的痛苦，术风险性大，增加患者的痛苦，而且再造指（趾）外形、功能恢而且再造指（趾）外形、功能恢复不够理想。复不够理想。 近年来，随着显微外科技术的发近年来，随着显微外科技术的发展，手术操作更为精细和准确，展

2、，手术操作更为精细和准确，大大提高了手术效果，肢体创伤大大提高了手术效果，肢体创伤修复的许多手术方案和手术操作修复的许多手术方案和手术操作发生了变革，创伤的修复提高到发生了变革，创伤的修复提高到一个新的阶段。一个新的阶段。指（趾）离断伤有动脉、静脉缺指（趾）离断伤有动脉、静脉缺损不能再植的修复由做残端修整损不能再植的修复由做残端修整到目前做指（趾）再造，或是自到目前做指（趾）再造，或是自体小静脉移植修复动脉、静脉缺体小静脉移植修复动脉、静脉缺损断指（趾）再植，取得了良好损断指（趾）再植，取得了良好的效果，也上了一个新台阶。的效果，也上了一个新台阶。 自体小静脉移植修复指动脉、自体小静脉移植修复

3、指动脉、静脉缺损断指（趾）再植效果最静脉缺损断指（趾）再植效果最好。好。 它风险小、无增加患者痛苦，它风险小、无增加患者痛苦，再植后指（趾）外形、功能恢复再植后指（趾）外形、功能恢复满意，成功率高。是一种理想方满意，成功率高。是一种理想方法。法。 我院是北海市的最大医院。我院是北海市的最大医院。我科是北海市骨科专业的领头科我科是北海市骨科专业的领头科室，病人来源多。我科从室，病人来源多。我科从80年代年代开展动物实验及临床断指再植以开展动物实验及临床断指再植以来，显微外科技术取得了长足的来，显微外科技术取得了长足的进步，具有临床科研经验丰富的进步，具有临床科研经验丰富的医护人员。医护人员。 近

4、年来曾一次获区卫生厅级科研近年来曾一次获区卫生厅级科研成果进步奖及多次获市级科研成成果进步奖及多次获市级科研成果进步奖，配备有显微手术放大果进步奖，配备有显微手术放大镜、显微手术器械。我科已具备镜、显微手术器械。我科已具备开展自体小静脉移植修复指（趾）开展自体小静脉移植修复指（趾）动脉、静脉缺损断指（趾）再植动脉、静脉缺损断指（趾）再植临床研究的条件。临床研究的条件。通过对该项目的整个过程和结果通过对该项目的整个过程和结果进行观察、总结，评价自体小静进行观察、总结，评价自体小静脉移植治疗断指（趾）的效果，脉移植治疗断指（趾）的效果，以及对再植后指（趾）外形、功以及对再植后指（趾）外形、功能变化

5、的影响，探索了解有动脉、能变化的影响，探索了解有动脉、静脉缺损的指（趾）离断伤病人静脉缺损的指（趾）离断伤病人治疗有一个较理想的治疗方法。治疗有一个较理想的治疗方法。 该项目的开展使有动脉、静脉缺该项目的开展使有动脉、静脉缺损的断指病人再植后：损的断指病人再植后： 保存原有的指（趾）的外形，保存原有的指（趾）的外形， 感觉、运动功能恢复良好，感觉、运动功能恢复良好， 恢复患者的劳动能力，恢复患者的劳动能力， 减少残废人员发生，减少残废人员发生， 使大批伤员的身心健康更好地恢使大批伤员的身心健康更好地恢复，为社会及家庭减轻负担，同复，为社会及家庭减轻负担，同时提高了患者的生活质量，它将时提高了患

6、者的生活质量，它将产生巨大的社会效益和经济效益。产生巨大的社会效益和经济效益。 四、前期工作：四、前期工作： 开题之前，我科成立有本项目负开题之前，我科成立有本项目负责人为领导的实验小组，进行动责人为领导的实验小组，进行动物实验，主要是强化显微技术训物实验，主要是强化显微技术训练，使项目小组医护人员获得了练，使项目小组医护人员获得了初步的经验。初步的经验。 设计科研课题。设计科研课题。 开始选择病人，进行临床预做试开始选择病人，进行临床预做试验，收集积累原始资料，为曰后验，收集积累原始资料，为曰后的课题展开及顺利进展铺平了道的课题展开及顺利进展铺平了道路。路。 前期的工作所采取的研究方法与前期

7、的工作所采取的研究方法与本次研究所采取的研究方法完全本次研究所采取的研究方法完全一致。一致。 五、研究方法：五、研究方法： 临床资料：临床资料：1、一般资料：手指完全离断、一般资料：手指完全离断17例，例，17指。其中男指。其中男15例，女例，女2例，年例，年龄龄1150岁，平均岁，平均30.5岁。受伤指岁。受伤指别：拇指别：拇指7指，食指指，食指8指，中指指，中指1指，无名指指，无名指1指。指。 致伤原因：机器夹断伤致伤原因：机器夹断伤4伤，汽伤，汽车门夹断伤车门夹断伤1例，钢丝绳绞断伤例，钢丝绳绞断伤2例，皮带绞断伤例，皮带绞断伤2例，电锯锯断例，电锯锯断伤伤5例，刀砍断伤例，刀砍断伤3例

8、，为伤后手例，为伤后手指残端外敷中草药引起较长动脉指残端外敷中草药引起较长动脉血栓。血栓。 手术方法：手术方法： 患者急诊手术，彻底清创，指骨适患者急诊手术，彻底清创，指骨适当缩短约当缩短约0.5cm克氏针内固定指骨，克氏针内固定指骨，吻合手指肌腱，在吻合手指肌腱，在10倍显微手术放倍显微手术放大镜下修整指动脉、静脉、神经，大镜下修整指动脉、静脉、神经，见指动脉缺损及部分静脉有缺损，见指动脉缺损及部分静脉有缺损，其中缺损长度动脉其中缺损长度动脉620mm，静脉，静脉820mm， 切取同侧前臂皮下直径为切取同侧前臂皮下直径为1mm左左右小静脉血管移植修复右小静脉血管移植修复17指动脉指动脉共共2

9、3条，条，4指静脉指静脉6条。移植小静条。移植小静脉血管长度修复动脉脉血管长度修复动脉610mm14条，条，1115mm6条，条，20mm3条，条，静脉静脉810mm3条，条，1115mm1条，条，1620mm2条条 移植修复指动脉采用倒置吻合，移植修复指动脉采用倒置吻合，移植修复指静脉采用顺向吻合。移植修复指静脉采用顺向吻合。用用10-0或或11-0无创伤缝线采用端对无创伤缝线采用端对端吻合法直接吻合，全部血管吻端吻合法直接吻合，全部血管吻合均一次吻合成功。动脉、静脉合均一次吻合成功。动脉、静脉吻合比例：吻合比例：1：1.52，之后吻合，之后吻合指神经，缝合手指皮肤。指神经，缝合手指皮肤。

10、手术后治疗：手术后治疗： 术后一周绝对床休息，患肢抬高术后一周绝对床休息，患肢抬高15，保持温度在，保持温度在2832之间。之间。 应用抗菌素预防感染。应用抗菌素预防感染。 同时应用低分子右旋糖酐及复方同时应用低分子右旋糖酐及复方丹参注射剂改善微循环。丹参注射剂改善微循环。 应用罂粟碱或妥拉苏林扩张微血应用罂粟碱或妥拉苏林扩张微血管，预防血栓形成，管，预防血栓形成， 治疗观察：再植后观察伤指的血治疗观察：再植后观察伤指的血循环、感觉、运动及外形恢复情循环、感觉、运动及外形恢复情况：况： 再植术后第七天观察手指再植术后第七天观察手指17例例17指皮肤颜色红润，皮肤温度正常，指皮肤颜色红润，皮肤温

11、度正常，指端甲床毛细血管血液充盈反应指端甲床毛细血管血液充盈反应良好。良好。 再植术后再植术后1214天伤口拆线，伤天伤口拆线，伤口愈合良好，观察手指的外表形口愈合良好，观察手指的外表形态基本恢复正常。态基本恢复正常。 手术手术6周后拆除内固定克氏针，周后拆除内固定克氏针，检查再植手指皮肤、感觉恢复良检查再植手指皮肤、感觉恢复良好，手指功能恢复良好，如夹笔好，手指功能恢复良好，如夹笔写字、拿碗物等日常基本生活动写字、拿碗物等日常基本生活动作完成良好。作完成良好。 结果：结果： 再植再植 17指均成活，成活率指均成活，成活率100%。 17例中均进行随访，随访时间：例中均进行随访，随访时间：3

12、24个月，按断指再植功能评个月，按断指再植功能评定标准评定，优定标准评定，优 8指，良指，良 9指，指，优良率优良率100%。 讨论讨论 一、随着社会生产力的进步，一、随着社会生产力的进步，交通、机械建筑、家具及装修行交通、机械建筑、家具及装修行业迅速发展。因非锐器伤致手指业迅速发展。因非锐器伤致手指离断逐步成为常见的原因，本组离断逐步成为常见的原因，本组病例病例14例，占例，占82.4%。这种断指。这种断指伤以拇指、食指为最常见。伤以拇指、食指为最常见。 这类断指，因损伤过程中受到压这类断指，因损伤过程中受到压砸、捻挫、旋转撕拉的作用，断砸、捻挫、旋转撕拉的作用，断指断端伤情复杂，软组织挫伤

13、常指断端伤情复杂，软组织挫伤常较严重，血管、神经常伴有一定较严重，血管、神经常伴有一定的挫伤、牵拉伤或是缺损，指骨的挫伤、牵拉伤或是缺损，指骨也常常伴有粉碎性骨折，再植难也常常伴有粉碎性骨折，再植难度大。度大。 清创去除指骨过多，会使再植后清创去除指骨过多，会使再植后的手指外形过度缩短，影响美观，的手指外形过度缩短，影响美观，同时又影响手指功能，失去再植同时又影响手指功能，失去再植的意义。的意义。 要是断指端靠近关节，便要作指要是断指端靠近关节，便要作指指骨关节融合，这样再植后手指指骨关节融合，这样再植后手指的功能恢复就更差。的功能恢复就更差。 如果尽量保留指骨，再植手指时如果尽量保留指骨，再

14、植手指时吻合手指血管引起张力过大容易吻合手指血管引起张力过大容易发生血管栓塞或是指动脉、静脉发生血管栓塞或是指动脉、静脉出现缺损不能再植，影响手指再出现缺损不能再植，影响手指再植的成活率，植的成活率， 为此我们对这部分损伤断指，清为此我们对这部分损伤断指，清创时适当缩短指骨约创时适当缩短指骨约0.5cm后再后再植，有指动脉、静脉缺损断指采植，有指动脉、静脉缺损断指采用取同侧前臂皮下小静脉血管移用取同侧前臂皮下小静脉血管移植修复指动脉、静脉缺损、这样植修复指动脉、静脉缺损、这样再植断指，能尽量保留再植手指再植断指，能尽量保留再植手指的长度、外形，减少对手指功能的长度、外形，减少对手指功能的影响。

15、的影响。 二、非锐器伤断指再植成功的二、非锐器伤断指再植成功的基础，基础， 要彻底清除失活的组织要彻底清除失活的组织和异物，预防感染。清创时注意和异物，预防感染。清创时注意如下几点：如下几点： 断指的清创必须在显微镜下进断指的清创必须在显微镜下进行，这样清创比较精确。血管清行，这样清创比较精确。血管清创一定要彻底，不可姑息。创一定要彻底，不可姑息。 血管要清创到正常内膜以上才能血管要清创到正常内膜以上才能做血管吻合。血管缺损，可作血做血管吻合。血管缺损，可作血管移植，切忌在张力下吻合。如管移植，切忌在张力下吻合。如果血管清创不彻底，吻合质量再果血管清创不彻底，吻合质量再高也难免要失败。血管彻底

16、清创，高也难免要失败。血管彻底清创，是非锐器伤断指再植成活的基础。是非锐器伤断指再植成活的基础。 小血管移植的长度判断要比较小血管移植的长度判断要比较准确，因为移植血管太短，吻合准确，因为移植血管太短，吻合口张力大，易损伤内膜，移植血口张力大，易损伤内膜，移植血管过长，则易形成弯曲，血流速管过长，则易形成弯曲，血流速度延缓，二者均易引起血管栓塞度延缓，二者均易引起血管栓塞导致再植失败。导致再植失败。 血管吻合力求精确无误，利用血管吻合力求精确无误，利用静脉修复动脉缺损应倒置，修复静脉修复动脉缺损应倒置，修复静脉缺损应顺向，以免有静脉瓣静脉缺损应顺向，以免有静脉瓣阻挡血流。血管口径相差较大时，阻

17、挡血流。血管口径相差较大时，将小血管剪成斜面或角口形，扩将小血管剪成斜面或角口形，扩大血管口径。大血管口径。 移植的静脉小血管痉挛，可用移植的静脉小血管痉挛，可用罂粟碱溶液敷或血管外膜下注射。罂粟碱溶液敷或血管外膜下注射。 5.移植血管周围应有健康组织床，移植血管周围应有健康组织床，皮肤缝合时应避免张力。皮肤缝合时应避免张力。 三、人体皮下浅表小静脉来源丰三、人体皮下浅表小静脉来源丰富，取材容易，应用方便，抗感富，取材容易，应用方便，抗感染力强，手术损伤小，切取后对染力强，手术损伤小，切取后对供区影响不大。以前臂掌侧皮下供区影响不大。以前臂掌侧皮下小静脉较常用。切取静脉时要注小静脉较常用。切取

18、静脉时要注意：意： 1.无创伤操作：不论切取静脉长无创伤操作：不论切取静脉长短，都应采用开放式切开皮肤，短，都应采用开放式切开皮肤，避免将其外膜和周围结缔组织剥避免将其外膜和周围结缔组织剥离过多而造成血管损伤，遇有分离过多而造成血管损伤，遇有分支，全部切断用细丝结扎，整个支，全部切断用细丝结扎，整个解剖过程均用锐性切剪分离。解剖过程均用锐性切剪分离。 2.切断两端后要分别标记清楚远切断两端后要分别标记清楚远近端，以备桥接动脉时倒置。近端，以备桥接动脉时倒置。 3.浅静脉切下后常规不需作机械浅静脉切下后常规不需作机械扩张，用肝素生理盐水冲洗管腔，扩张，用肝素生理盐水冲洗管腔，再用湿生理盐水纱布包

19、裹加以保再用湿生理盐水纱布包裹加以保护备用。护备用。 本组本组 17例病人共例病人共 17指，移植修指，移植修复动脉、静脉小血管缺损共复动脉、静脉小血管缺损共 29条，长度在条，长度在 6 20mm之间，术之间，术后随访手指血循环良好，移植静后随访手指血循环良好，移植静脉长度与血管通畅程度无关，移脉长度与血管通畅程度无关，移植小血管的通畅率与手术操作精植小血管的通畅率与手术操作精细程度有关系。细程度有关系。 周围血管内对缺氧异常敏感，术周围血管内对缺氧异常敏感，术中应尽量减少静脉离体时间，提中应尽量减少静脉离体时间，提高成功率高成功率 。 本组移植本组移植 29条皮下小静脉修复条皮下小静脉修复

20、指动脉、静脉缺损，最短指动脉、静脉缺损，最短6mm，最长最长20mm，血管吻合均为一次，血管吻合均为一次吻合成功，缺血时间最短半小时，吻合成功，缺血时间最短半小时，最长最长2小时。小时。 所以我们认为：自体小静脉移植所以我们认为：自体小静脉移植在断指（趾）再植中应用有助于在断指（趾）再植中应用有助于提高断指再植的成功率，值得推提高断指再植的成功率，值得推广应用。广应用。 病例一：病例一： 杨世华，男，杨世华，男，30岁。岁。 诊诊 断：断：1左拇指近节离断伤。左拇指近节离断伤。2左拇指开放性骨折。左拇指开放性骨折。 手术日期：手术日期：1999年年7月月13日。日。 手术名称：自体前臂皮下小静

21、脉手术名称：自体前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损拇指再植术。移植修复指动脉缺损拇指再植术。（尺、桡侧指动脉（尺、桡侧指动脉 各各10mm) 病例二：病例二： 王益清，男，王益清，男，24岁。岁。 诊诊 断：断： 1右拇指离断伤，右拇指离断伤，2右右食指皮肤电锯切割伤。食指皮肤电锯切割伤。 手术日期：手术日期：1999年年9月月11日。日。 手术名称：清创缝合、前臂皮下手术名称：清创缝合、前臂皮下小静脉移植修复指动、静脉缺损小静脉移植修复指动、静脉缺损拇指再植术。（尺、桡侧指动脉拇指再植术。（尺、桡侧指动脉为为6mm、8mm，指背静脉，指背静脉8mm) 病例三：病例三： 曹琼坚，男，曹琼坚，男，

22、42岁。岁。 诊诊 断：断：1左手食指离断伤。左手食指离断伤。2左左手掌电锯伤：（手掌电锯伤：（1）中、无名、）中、无名、小指指神经、指动脉断裂。（小指指神经、指动脉断裂。（2）中指深、浅屈指肌腱、无名指浅中指深、浅屈指肌腱、无名指浅屈指肌腱断离。屈指肌腱断离。 手术日期：手术日期：1999年年9月月20日。日。 手术名称：清创缝合，血管、神手术名称：清创缝合，血管、神经、肌腱吻合，左前臂皮下小静经、肌腱吻合，左前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损食指再植脉移植修复指动脉缺损食指再植术。（尺、桡指动脉各术。（尺、桡指动脉各10mm) 病例四：病例四： 梁传海，男，梁传海，男，18岁。岁。 诊诊 断

23、：断： 左中指离断伤。左中指离断伤。 手术日期：手术日期：1999年年12月月20日。日。 手术名称：左前臂皮下小静脉移手术名称：左前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损中指再植术。植修复指动脉缺损中指再植术。 （尺、桡指动脉为（尺、桡指动脉为12mm、9mm) 病例五：病例五： 欧小虎，男，欧小虎，男，16岁。岁。 诊诊 断：左拇指离断伤。断：左拇指离断伤。 手术日期：手术日期：2000年年2月月24日。日。 手术名称：左前臂皮下小静脉移手术名称：左前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损拇指再植术。植修复指动脉缺损拇指再植术。（尺侧指动脉（尺侧指动脉10mm) 病例六：病例六： 吴正红，男，吴正红，男，

24、24岁。岁。 诊诊 断：断：1左食指中节离断伤。左食指中节离断伤。2左拇指皮肤电锯伤。左拇指皮肤电锯伤。 手术日期：手术日期：2000年年5月月31日。日。 手术名称：清创缝合，左前臂皮手术名称：清创缝合，左前臂皮下小静脉移植修复指动脉、静脉下小静脉移植修复指动脉、静脉缺损食指再植术。缺损食指再植术。 （尺侧指动（尺侧指动脉脉10mm，腹侧指静脉，腹侧指静脉9mm) 病例七：病例七： 劳坚强，男，劳坚强，男，37岁。岁。 诊诊 断：断：1右食指离断伤。右食指离断伤。2右中右中指近节指骨、第三掌骨头开放性指近节指骨、第三掌骨头开放性骨折，伸指肌腱断裂。骨折，伸指肌腱断裂。 手术日期：手术日期：2

25、000年年5月月11日。日。 手术名称：清创缝合，右前臂皮手术名称：清创缝合，右前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损食下小静脉移植修复指动脉缺损食指再植术，右中指、第三掌骨头指再植术，右中指、第三掌骨头骨折复位内固定，中指伸指肌腱骨折复位内固定，中指伸指肌腱吻合术。（尺、桡指动脉为吻合术。（尺、桡指动脉为10mm、9mm) 病例八：病例八： 郭松椿，男，郭松椿，男，50岁。岁。 诊诊 断：双侧拇指末节机器夹伤，断：双侧拇指末节机器夹伤，双侧拇指末节离断伤。双侧拇指末节离断伤。 手术日期：手术日期：2002年年11月月3日。日。 手术名称：左拇指再植，右前臂手术名称：左拇指再植，右前臂皮下小静脉移植

26、修复指动脉缺损皮下小静脉移植修复指动脉缺损右拇指再植术。右拇指再植术。 （尺侧指动脉（尺侧指动脉20mm) 病例九：病例九： 李婷，女，李婷，女，11岁。岁。 诊诊 断：右食指中节绞榨离断伤断：右食指中节绞榨离断伤 手术日期：手术日期：2003年年11月月21日。日。 手术名称：右食指清创，右前臂手术名称：右食指清创，右前臂皮下小静脉移植修复指动脉、静皮下小静脉移植修复指动脉、静脉缺损右食指再植术脉缺损右食指再植术 。（尺侧。（尺侧指动脉指动脉20mm，指背静脉，指背静脉18mm、20mm) 病例十：病例十： 王文波，男，王文波，男，22岁。岁。 诊诊 断：左食指近节离断伤断：左食指近节离断伤

27、 手术日期：手术日期：2003年年2月月1日。日。 手术名称：左食指清创，左前臂手术名称：左食指清创，左前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损皮下小静脉移植修复指动脉缺损断指再植术断指再植术 。（尺侧指动脉。（尺侧指动脉20mm) 病例十一：病例十一： 苏振发，男，苏振发，男，20岁。岁。 诊诊 断：左手电锯伤：食、小指断：左手电锯伤：食、小指近节断离，中指皮肤挫裂伤，环近节断离，中指皮肤挫裂伤，环指中节不全离断。指中节不全离断。 手术日期：手术日期：2003年年4月月21日。日。 手术名称：清创缝合，环指再植，手术名称：清创缝合，环指再植，左前臂皮下小静脉移植修复指动左前臂皮下小静脉移植修复指动脉

28、缺损小指断指移植食指断指再脉缺损小指断指移植食指断指再植术。（桡侧指动脉植术。（桡侧指动脉13mm） 病例十二：病例十二： 余建山，男，余建山，男，30岁。岁。 诊诊 断：右食指离断伤。断：右食指离断伤。 手术日期：手术日期：2003年年5月月17日。日。 手术名称：右前臂皮下小静脉移手术名称：右前臂皮下小静脉移植修复指动脉缺损食指再植术植修复指动脉缺损食指再植术 （尺侧指动脉（尺侧指动脉10mm) 病例十三：病例十三： 冯显泉，男，冯显泉，男，19岁。岁。 诊诊 断：右手电锯伤：（断：右手电锯伤：（1）右）右拇指离断伤；（拇指离断伤；（2）右食指离断）右食指离断伤；（伤；（3）右中、无名指软组织）右中、无名指软组织裂伤。裂伤。 手术日期：手术日期：2003年年5月月29日。日。 手术名称：右手清创，右食指再手术名称：右手清创，右食指再植，右拇指