腰脊痛PPT课件备课讲稿

1、腰脊痛PPT课件二、沿革二、沿革1.对腰痛病因病机的论述：对腰痛病因病机的论述：内经内经认为肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血；肾虚是引认为肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血；肾虚是引起腰痛的主要病因。起腰痛的主要病因。 素问素问 脉要精微论脉要精微论“ “腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”宋元宋元三因极一病证方论三因极一病证方论 腰痛腰痛“ “夫腰痛虽属肾虚，亦涉三夫腰痛虽属肾虚，亦涉三因所致。因所致。”（寒、湿、虚）（寒、湿、虚） 丹溪心法丹溪心法 腰痛腰痛：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫伤、腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫伤、有痰积有痰积”2.2.腰痛的论治：腰痛的论治：金匮

2、要略金匮要略 五脏风寒积聚篇五脏风寒积聚篇“ “肾着之病，腰以下冷痛，甘肾着之病，腰以下冷痛，甘姜苓术汤主之。姜苓术汤主之。”隋唐之际，治法重在温散。隋唐之际，治法重在温散。明代论治多用新久虚实归纳，渐重理虚。明代论治多用新久虚实归纳，渐重理虚。景岳全书景岳全书 腰痛腰痛“ “凡积而渐至者皆不足，暴痛甚者多有余，内伤禀弱者皆不足，凡积而渐至者皆不足，暴痛甚者多有余，内伤禀弱者皆不足，外感邪实者多有余。外感邪实者多有余。” 三范围：三范围： 强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、椎间盘病变、腰肌纤维炎、腰肌纤维炎、腰肌劳损等腰肌劳损等凡以腰痛为主要症状者，可参考

3、本节辨凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。证论治。 病因病机病因病机 一、病因一、病因1外邪侵袭外邪侵袭2跌打闪挫跌打闪挫 3年衰体虚年衰体虚 筋脉痹阻筋脉痹阻腰府失养腰府失养腰痛腰痛二二. 病机病机 本病病机归纳为：外邪壅遏经脉，气血运行本病病机归纳为：外邪壅遏经脉，气血运行不畅；肾虚无以濡养筋脉。其中以肾虚为本，外不畅；肾虚无以濡养筋脉。其中以肾虚为本，外邪、外伤为标，两者可互为因果。邪、外伤为标，两者可互为因果。病性：肾虚为本，外邪为标，或为虚证，或病性：肾虚为本，外邪为标，或为虚证，或为实证，或虚实夹杂。为实证，或虚实夹杂。病位：肾府病位：肾府 诊查要点诊查要点 一、诊断依据一、

4、诊断依据 1、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。的按压痛。 2、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛常因体位不当，劳累过度，天气变隐痛或酸痛常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重化等因素而加重 。 3 3、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。挫闪或劳损等相关病史。 二、病证鉴别1腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而

5、言，多由骨痹日久发展而成。 三、相关检查三、相关检查1诊断风湿和类风湿等疾病诊断风湿和类风湿等疾病血常规、血常规、抗溶血性链球菌抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类、红细胞沉降率、类风湿因子等风湿因子等2诊断腰椎病变诊断腰椎病变拍摄腰椎、骶髂关节拍摄腰椎、骶髂关节X光或光或CT片片 3诊断泌尿系统疾病诊断泌尿系统疾病血、尿和泌尿系血、尿和泌尿系统影像学检查统影像学检查4妇科疾病妇科疾病妇科检查妇科检查一、辨证要点一、辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者外感者多起病较急，腰痛明显，常多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；伴有外感症状；内伤者内伤

6、者多起病隐袭，腰部酸痛，病多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚。程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚。 跌仆闪挫者跌仆闪挫者起病急，疼痛部位固起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 辨证论治辨证论治 二、治疗原则二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；痛为主；内伤致病内伤致病多属虚，治宜补肾固本

7、为主，多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。 证治分类证治分类 寒湿腰痛寒湿腰痛 湿热腰痛湿热腰痛 瘀血腰痛瘀血腰痛 肾虚腰痛肾虚腰痛 （1）肾阴虚）肾阴虚 （2）肾阳虚）肾阳虚1寒湿腰痛寒湿腰痛主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。利。治法：治法： 散寒行湿，温经

8、通络。散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。脊疼痛之证。常用药常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经温经散寒，通络止痛；散寒，通络止痛；茯苓、白术茯苓、白术健脾渗湿；健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。补肾壮腰。加减加减： 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒 可加熟附片、细辛；可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻可加苍术可加苍术、薏苡仁；、薏苡仁；

9、年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生独活寄生汤汤加附子。加附子。 2湿热腰痛湿热腰痛主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。（或用加味二妙散）本代表

10、方：四妙丸加减。（或用加味二妙散）本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。常用药：苍术、黄柏、薏苡仁常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦清利下焦湿热湿热木瓜、络石藤木瓜、络石藤舒筋通络止痛；舒筋通络止痛；当归养血活血，川牛膝当归养血活血，川牛膝通利筋脉，引药通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊下行，兼能强壮腰脊加减：加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数若小便短赤不利，舌质红，脉弦数加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；加栀子、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足湿热蕴

11、久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。意滋阴而不恋湿。 3. 瘀血腰痛瘀血腰痛主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。人有跌仆闪挫病史。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通

12、络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。刺。常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活活血祛瘀，疏通经脉；血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；止痛，祛瘀消肿；牛膝牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。加减：加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重加独活、秦艽、狗脊；

13、加独活、秦艽、狗脊；日久肾虚者日久肾虚者加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄有跌仆、扭伤、挫闪病史有跌仆、扭伤、挫闪病史加乳香、青皮行气加乳香、青皮行气活血止痛；活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚瘀血明显，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。花蛇等虫类药以通络止痛。 4肾虚腰痛肾虚腰痛 (1)肾阴虚肾阴虚主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热舌脉：舌红少苔，脉弦细数。舌脉：舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。证机概

14、要：肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养，腰痛绵绵，五心烦热。养，腰痛绵绵，五心烦热。常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、龟板胶滋补肾阴；滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳温肾壮腰，阳中求阴。中求阴。加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用选用知柏地黄丸或大补阴丸知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；

15、加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用热者，可选用杜仲丸杜仲丸。(2)肾阳虚肾阳虚主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火

16、代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于作用，适用于肾阳不足，筋脉失于 温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。 常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子子温阳补肾，强壮腰脊；温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，滋阴益肾，阴中求阳。阴中求阳。加减：加减： 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡脾益气，升举清阳，

17、加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。、白术。 如无明显阴阳偏盛者，可服用如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸青娥丸，补肾治，补肾治腰痛；腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如调理，如河车大造丸、补髓丹河车大造丸、补髓丹等。等。 预防调护预防调护 1预防腰痛，应注意在日常生活中要保持预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。强力负重，避免腰部跌仆闪挫。2避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪凉露宿。涉水冒雨或身避

18、免夜宿室外，贪凉露宿。涉水冒雨或身体出汗后即应换衣擦身，或服用生姜红糖体出汗后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。茶，以发散风寒湿邪。 3急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。息调养，以巩固疗效。 慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。育活动，有助于腰痛的康复。 结

19、结 语语 1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。2病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅延久可致正虚，虚证又易感邪脉，气血运行不畅延久可致正虚，虚证又易感邪致病。致病。 3辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。

20、治法。4可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。 临证备要临证备要 1善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取药物和用量应有别。初发急性期，常选用取药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配量；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃