抗慢性心功能不全药3PPT学习教案

1、会计学1抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药3 也称为充血性心力衰竭（也称为充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是是多病因多病因引起的心引起的心脏泵血功能降低，以致在脏泵血功能降低，以致在安静或一般轻安静或一般轻微活动微活动的情况下，不能有效地将静脉回的情况下，不能有效地将静脉回流的血液充分排出，以满足全身组织代流的血液充分排出，以满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态及临床综合谢需要的一种病理生理状态及临床综合征。征。第1页/共39页基本病理生理学基本病理生理学 静脉系统淤血。静脉系统淤血。第2页/共39页第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39

2、页心功能障碍收缩功能舒张功能输出量神经激素心肌1受体RAASCA心肌肥大重构 钠水潴留血容量静脉淤血血管收缩后负荷血管肥厚重构 前负荷抗RAAS系统药改善舒张功能药正性肌力药受体阻断药利尿药减前负荷药减后负荷药恢复心血管器官病理形态的药 CHF的病理生理过程及可能治疗的环节的病理生理过程及可能治疗的环节第6页/共39页治疗治疗CHF药物的分类药物的分类2、非强心苷类正性肌力药、非强心苷类正性肌力药3、作用于、作用于 受体的药物受体的药物4、减负荷药：、减负荷药： （1）肾素）肾素-血管紧张素系统抑血管紧张素系统抑制药制药 （2）利尿药利尿药 （3）血管扩张药）血管扩张药 （4）其他：钙拮抗药、

3、磷酸二）其他：钙拮抗药、磷酸二酯酶抑制药酯酶抑制药第7页/共39页OOOHCH3CH3HOC18 H31O912ACBD173DIGITOXINDIGOXIN= H at 12 C= OH at 12 C3分子洋地黄毒糖Sugars- 3 mols. of digitoxose苷元Aglycones不饱和内酯环Unsaturated lactone甾核steroid nucleus 常用药物有： 洋地黄毒苷 (Digitoxin) 地高辛 (Digoxin) 西地兰 (Deolanoside) 毒毛花苷K (Strophanthin K)。第8页/共39页 （1）甾核上）甾核上 C3 位的羟基

4、必须联结位的羟基必须联结糖糖，C14必须有必须有羟基羟基，C17 必须联必须联饱和内酯环饱和内酯环，否则无活性。，否则无活性。 （2）脂溶性：）脂溶性：洋地黄毒苷洋地黄毒苷地高辛地高辛毒毛花苷毒毛花苷K 。第9页/共39页第10页/共39页几种常用强心苷体内过程的比较药物吸收率（）蛋白结合率（）肝肠循环（）生物转化（）肾排出率（）T1/2洋地黄毒苷 90-100 97 27 30-70 10 5-7天地高辛 60-85 30 6.8 5-10 60-90 33-36h西地兰 20-40 5 少 极少 90-100 33h毒毛花苷K 2-5 5 少 0 90-100 12-19h第11页/共39

5、页氧量。氧量。第12页/共39页第13页/共39页第14页/共39页第15页/共39页第16页/共39页(4) 浦氏纤维 抑制 酶 细胞内K+ 接近阈电位自律性是引起室早、室性心律失常的原因。第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页第20页/共39页第21页/共39页第22页/共39页第23页/共39页第24页/共39页第25页/共39页1/2达稳态血药浓度。达稳态血药浓度。特点：特点：毒性反应低，不适于急毒性反应低，不适于急症。症。第26页/共39页非强心苷类正性肌力药第27页/共39页 受体激动药受体激动药第28页/共39页第29页/共39页 受体和受体和 1 1受体阻断药受体阻断药第30页/共39页血管紧张素血管紧张素转化酶抑转化酶抑制药制药n抑制交感神经活性：抑制交感神经活性：抑制抑制NANA释放和传递释放和传递恢复下调的恢复下调的1 1受体数量受体数量第31页/共39页激肽水解酶ACE失活肽缓激肽NO PGI2ACEACEIAngI醛固酮AT1受体拮抗药促生长促心肌肥厚螺内酯醛固酮受体效应ANGIIAT1受体第32页/共39页血管紧张素II受体拮抗药第33页/共39页利尿药利尿药续静脉注射高效类。续静脉注射高效类。n严