心房颤动心电图诊断难点PPT学习教案

1、会计学1主主 要要 内内 容容第1页/共21页 生理性二度生理性二度AVBAVB与长与长RRRR间期间期 控制心室率需要的二度控制心室率需要的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滞的诊断高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题鉴别诊断和治疗中应注意问题 1、 心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞第2页/共21页房率过快房率过快均有生理二度均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导隐匿传导室率不整、长室率不整、长RRRR间期间期 迷走影响迷走影响延长延长ERPERP、抑制传导、促进、抑制传导、促进隐匿传导隐匿传导 有利作用：有利作用：控制室率控制室率不利影响：不利影响：产生长产

2、生长RRRR间期、易认二度间期、易认二度AVBAVB第3页/共21页第4页/共21页控制心室率：控制心室率：静息静息（60-8060-80）、日常活动、日常活动（90-11590-115） 产生药物性二度产生药物性二度AVBAVB与生理二度：与生理二度：鉴别困难鉴别困难从治疗角度：从治疗角度：作用作用相同相同，无需鉴别，无需鉴别 第5页/共21页第6页/共21页A.A.示夜间长示夜间长RRRR间期间期 ( (与迷走神经张力增高有关与迷走神经张力增高有关) )；B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm第7页/共21页诊断诊断：尚无一致标准，下列几点供参考尚无一致标准，下列几点供参考 平均

3、心室率平均心室率60bpm60bpm，伴多次长，伴多次长RRRR间期或逸搏间期或逸搏 平均心室率平均心室率50bpm 心搏总数心搏总数50%50% 心室全部为缓慢的逸搏心律（三度心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVBAVB）第8页/共21页出现上述之一，应结合临床决定对策出现上述之一，应结合临床决定对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度置入起搏器是治疗伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB均心室率综合分析均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，不宜苛求

4、。不宜苛求。第9页/共21页第10页/共21页第11页/共21页第12页/共21页第13页/共21页第14页/共21页 房颤中长房颤中长RRRR间期：间期：第15页/共21页 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：在慢性房颤并心衰治疗中出现常见： 洋地黄过量致三度或高度洋地黄过量致三度或高度AVBAVB（见图（见图8 8） 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图（见图9 9） 一过性转为窦性心律一过性转为窦性心律 （见图（见图1010） 三者鉴别见表三者鉴别见表1 1v v v 1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题第16页/共21页表

5、表1 1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律高钾转复窦律f f波波存在存在消失消失消失，出现窦消失，出现窦P PQRSQRS波波多正常（交界区逸搏）多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（非特异性增宽（R R波波降低、降低、S S波加深）波加深） 同房颤时同房颤时ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、T T波低平波低平双相、双相、U U波增高波增高T T波对称尖耸波对称尖耸 同房颤时同房颤时血钾血钾多低多低明显增高明显增高 中度增高中度增高临床情况临床情况常见于洋地黄中毒伴低常见于洋地黄中毒伴低钾钾肾功能不