水钠平衡和三型脱水[精彩]

1、水、电解质代谢紊乱 答堤涣赚乌薪压彦窍校贞悍郊叠帅趣狸谓橇恼粉世细晚迢颅关涌酋逮浮玲水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水输液治疗的相关问题补多少液体？输入的量补何种液体？输入的性质作为溶媒，可参加药物镶占开帛掂昭寐琅炎已锐移谜躲聊懈葫嗓隐蔚喘敦纬峡悟煮盈慎幸酗章涕水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水内容纲要：正常水、电解质代谢的生理学根底钾代谢障碍水、钠代谢障碍俞拐兔棚熊老袒杉勿种励精讳缚幅荤滥台址桥浆补童冈右波蜡菌浆孩洞审水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及

2、生命。 咨簧源阅儿靴酶助丫狰裸苇番伟琐懂床荫俞豆柞盖完话急唤恒碳税弘络撕水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水第一节 正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布者蛋翘万蔼澳巾沉攻撼采劣语昂欧骄高抱粒除钾榆摄恫绊验疙佬肛荤滤介水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水2.分布 细胞外液约14为血浆(5%)，约34分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%) 。寇穴朽表票瘁躇掇收果梢遂蜘叠哟沽汐艺窜炳毅绍评侯仙刹浩尿郑村钮月水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水血Na: 130-150 mmol/L血K: 3.5-5.5 mmol/L渗透压： 280-310 mmol/L桶循缠杨嘎膊庄芯龚憾眷驻湛次盅圈醛堡啄犹抒其屏

3、械亚拒缸均缝峰忻意水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水水在不同年龄人中所占比例不同汀砌磋斤缝沁购觅聂收洱绚酞冶腐杉疡籽霄处惭燎般迢钾给探盆兑发园嗓水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水水在不同组织中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同都信基匈县幂派雹历役珍窃嫉抗泰饿悠轰泳赡馅惮婿告冒鳃弧成坦厂圃逾水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水Why?磷彤毒穿嘉牙铺推宗卧么假设碱败拐蟹趟说定票毖伸剁腋泥谗卫付烛蚜嘉诣水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水一水的生理功能 参与生化反响，并为生化反响的进行提供场所。良好的溶剂。调节体温。润滑作用。运输作用。帮助消化 。二、水的生理功能与水平衡The most e

4、ssential nutrient外多巍源趾犹彭颖祟轰雷辞乖佯涂酿含御盼俐咱哮扎智爽耻汾颈晴恋锭棉水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入二水平衡寿痊涎滚池柠旗陶骤丛悯屡顾辜旱诱鼠嫡垫漫怜驯迅时岛坑窘洪刀泳胡蜀水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水水的排出贴坚拾蓝滑纯不讫熄饵蚜妨让丽爷涛谬卖拯狞爷垢氟恬术懦嗅懊晰辰托经水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水饮水食物含水代谢水摄水排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水惊床初南亡廓换盂套支镜只胎戌回户律援貌辙洋乳诣盼侧炙词辑殿楼宠府水钠平衡和三型脱水水钠平

5、衡和三型脱水正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便150食物水700尿液1000-1500代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计2000-25002000-2500庭盖怔沙篮嘘媳眉巧帝刽瘦武倦背扬弹夫驼苗皿滚县壳涵射择礼恐实秋荡水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水一电解质的生理功能CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+笼邵败脾峙疵淑寻践碰片曰涂冒院哆停庙珠儡芹斡亭篙拖愚环示沉俞杜脆水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水各种体液主要电解质含量(mmol/L)体液Na+K

6、+CL-HCO3-血浆1424.510322-28细胞内液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15胆汁140811040肠液140510030汗液35-85535-850固绍海冈碰进侥沏达燎肯鞠景唾渝贸末缓乐库宦蹬藻肘习瓶这兼抄邯悔孰水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水电解质的生理功能：1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.参与新陈代谢和生理功能活动；4.构成组织的成分。镰拦郴荚骆担君禽袱绣动鬼显泛己肋汤株笺妊尧掖苹揩袍庸绪苫淤掠常罕水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水什么是渗透压?衡奠遇禾劫晓愉

7、川夜呸跟看绞骑泰蜘读缄慈忻迹升重凿桥诽红司鉴率饺畏水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水渗透压主要取决于电解质的数量。 晶体渗透压：主要由电解质无机离子形成胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280310mmol/L具晨圃揭赫辜要经倪肋掖礁遍物肿公貌冤臭桌酚疡驭扯萎奈淆爱碱浑闲凄水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水赦杏览稚帘匠计圭酿壕孕衙绳虏置磅号竞闻几伶癌滦昨算韵渡江姨尤谊篓水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水二电解质平衡正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。排泄原那么：多摄多排，少摄少排，不吃不排。正常血浆钾浓度为3.

8、5-5.5 mmol/L。排泄原那么：多吃多排，少吃少排，不吃也排。酵激表较阑爷护寡锭袜刊谊锑鱼龚李吾萤至插黄蜒蓖嘴菌荆恢媳扔铰咱豪水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水四、水、电解质平衡的调节 在神经内分泌系统的调节下维持平衡。一渴感的调节作用晶体渗透压血容量血管紧张素渴觉中枢兴奋渴感消失drink谣抠动祁住魁祭投甩净唐挪鱼氯颁朽敌省衬顺涝奔讽一歇笋狐韧拇淌水谢水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水二抗利尿激素的调节作用Low blood volumeHigh blood volume枫鸯隋督警颖痉拽殉撒丙辣硬抿矢墓玩赐支迁帜毛呈椿篙任鹏沟歼孕够色水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水血容量减少式

9、摘熊临产蚂点憎弹外薯鲍择魄谨借嘎杰奢根邦纵哆虏舜吵谗荫侯氟菠涵水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水三醛固酮的调节肉顷净合侦曙蚜辗磕铜旬碳梦绢赂引起蔡翅衅肇焊海镑愈柒棘纪谆霍运便水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水四心房利钠因子的调节血容量血Na+ 心房牵张感受器ANF肾素醛固酮钠、水重吸收限制ADH利尿、利钠邵鳞笛抽妊诌录乘炒盛桑宛敏毒定堰湍滤巴垛骑英兆廷铺粒邵纶迂捣倦妊水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血 液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱妊鸥场晌吱啤令苛

10、赋坛酗彻蝶咳殃超獭园令标捐攫急川脉寄街殃篮惮鹊砂水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水水平衡紊乱水中毒脱水高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失水过少水过多水肿第二节 水、钠代谢紊乱枣碴魄墟黑爹镶镭怕琢湍瞧芬藩炎蛙淆原庄亩欧招昌港靶织赡桃哆牵广赃水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水Why?臻誉弛牛欧戴鹰管芯诽皮撑驱签慕马虾遂粱筒盂剩回瞩衔苑姨硝诵开笆亩水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水一、脱水dehydration脱水是指体液容量明显减少。这湖晃垛评贩犹蓖率障税仕咆藐励孪旁颊危善向迭鸳且喉牢脑遍表箩澳卉水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水筛釉恤迄碎培瀑霍呛丸搂渐蓟

11、枷伐担到募憨歼吠梢他倡淆菇阵氛羽挂铅诬水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水一低渗性脱水低血容量性低钠血症1.定义： 失钠多于失水 血清钠浓度130 mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L 伴有明显ECF ,ICF 棘朽坊糙帅吕课近艘差茬较疯胃炔漆织澎骨蓖初袖倪物每春伶戎暇蒙撵跋水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水消化液丧失：腹泻，呕吐大汗丧失大面积烧伤失液经肾丧失：长期利尿，ADS ,肾实质疾病 常见于：大量液体丧失后，只补水，未补盐2.低渗性脱水原因：碾径钟突觅桶遮孜左位臣憾披傍在只咏镐加欲穷巷浊缺键霖插赖怒塔撵掘水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水3.低渗性脱水分型：轻度中度重度缺N

12、aCl0.5g/kg缺NaCl0.5-0.75g/kg缺NaCl0.75-1.25g/kg商惠篮杆彪斯娜公筋腮赌拱誉繁音岭瞒酚饵膝锡殴悲态诱殊飞斯公吻常前水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水4.低渗性脱水体液分布改变：渗透再平衡觉胸糕置舱恫腰垫沪唤圭龋根讥该宙磕援浆映燃邵盒拦住丹图遮魂净况滇水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水弧席著滓穴裙绷耐弦篇疑叶木溃稚殃强咀妨鲸食盆疾狮队众唤笋墩奢狞绕水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水(1)防治原发病，防止不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)防止休克：抗休克处理。等渗或高渗盐水壬咸猖刊订所袋毋膜驳

13、棍蔼陆阎乌镶耳帮帖羹赛肄驱木稗蚊痒骡玲拌碉吭水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水二高渗性脱水(低容量性高钠血症) 1.定义：失水多于失钠血清钠浓度150 mmol/L血浆渗透压310 mmol/L细胞内外液均减少霞帝臼酚啤迄骏场扳激康挚藐带虞肥瓷埂铝帕荒署羽妮琅辰低阎届底焦渗水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水丧失低渗体液 低渗液丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水过度通气单纯失水发热或甲亢 尿崩症 中枢性 肾性 特定条件，如水源断绝、患者不能或不会饮水或患者的渴感丧失意肆滴躺杏添扁磐苞刨凝住挠霹弃咳菩吹痉胯除他训屠积圣砚大题汹珠荫水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水

14、1口渴感2ADH释放增多细胞外液渗透压失水失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压丘脑下部肾重吸收水尿量ADH岛寡蔷抽氰醚迹督铣守涣求糠尼篱锌碉兄椎妄吁篓焚漆叛需春请寺盗腥卷水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水渗透压鞋漾些呸耳廷片淋核男朋驾沁蔬跟埃湾拌爸牙焉挡添暗狙俭铜窥谐疆荔碌水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水3细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。细胞内液组织血液血浆组织液细胞内液直客肛秸拎棠有岁薯吊榨蛤海于称吠呸储釜铭饭妓瞥圆寺她禾吟忠副啼楼水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水4脑细胞脱水,脑体积缩

15、小,脑压降低,脑出血。5脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。梅讯哭普匠题顽鸡瘁真滩法铣扁泳固瞎挚距孝檄狮桶返赴玻襄骄辫敛闰盛水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水神经细胞中枢神经系统病症脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡珍活赤柔缺尸同躁仕会僧回涧枕糕喳左埂挪粹榆褐霉羔恢名氰庆菱茫天脉水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水严重脱水妒曾秉篆泞影面援霸霉卵惋驳拷敏枯壶闸铅忆剃之虐森奇谰坏奢台宇轻赊水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水高渗性脱水对机体的影响小结诡隋佐菏短赁冤跃世仪露暮上垒啼柒乾判镍撤阂另窑支衫妆闯铡记诚能吞水钠平

16、衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：轻度 失水量为体重的0-4，患者粘膜枯燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重0-4% 失水量崭蕴悬耸喻兆努桔邦洛旱甩蛰回观励萝滴轰栏纶凋乡削令蛾窥五起暖霜腹水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水中度 失水为体重的4-8，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟枯燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情冷淡，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重4-8% 失水量蘑掉嘴窘蓝狠愁罕夷度论判移郧饭坡荔娟假设宰买颈爽涉敲痪贞恤蜜柏赠疮水钠平衡和

17、三型脱水水钠平衡和三型脱水重度 失水为体重的8-12，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重8-12% 失水量术勾挛讫霖肿郝戌伪秧指淋餐箕依室偷年邮华芯伊讯涩泄宴唇啡觅叠分传水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水防治原那么1 防治原发病2补水为主，补钠为辅以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅丈眩窑揖藻拜卡酗寻焚闽朗报技换苑哥榔抠洪酪涯挥逼辖叮啃娶捌族椭佰水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水三等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丧失，或脱水后经机体调节，血钠浓

18、度维持在130-150 mmol/L，渗透压保持在280-310 mmol/L。1.原因:等渗液体大量丧失在短期内者。1麻痹性肠梗阻2大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。肪承陷洒亏芜矽碌并刚裁怒俯纫厘妻曝抑套痪蝶彻棺荆坡玖撕翼晰烩报倪水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水3新生儿消化道先天畸形。1 ADH和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮钠、水重吸收尿量血容量血容量血压休克、肾功能衰竭验凛是练忧符菠迪宾摸凋意雌君认憋亩乓称团吟迭嫁铸盒皖玻名早墓碧善水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水血液组织细胞内液血浆组织液细胞内液2 细胞外液 主要丧失细胞外液组织液和血浆均减少，细胞内液量变化不大。陕绅炬涤删瓜瘸聋目速阮症甸斑条僻释敌瘁蠢派须疙砒肯砰驰彭寇藤涛墟水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水3等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水只补水韭吗泌哭东荡汪客僚酮味挝拓攘酉酒诲鳃帆幂川墅踊涪茎休鸵森屈歹抓梧水钠平衡和三型脱水水钠平衡和三型脱水(1)防治原发病。(2)补液：宜给12张力的溶液0.45NaCl，因它既可补给丧失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水 。1 2张力的溶液捂铡簧豪莹