全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验【精选-】

1、全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验中国人民解放军总医院中国吸烟与健康协会何 耀 世界烟草流行的现状 中国烟草流行的现状 中国的相关流行病学研究 全球控烟的新形势 国际上控烟的成功经验一、世界烟草流行的现状吸烟人数： 男性 10 亿 女性 2.5 亿 吸烟率：兴旺国家 35 % 22 % 开展中国家 50 % 9 %相关死亡：目前每年490万人死于烟草相关疾病650人/小时 13400人/天2030年 1000万，其中700万在开展中国家烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位2000年占总死亡构成 110 2025年占总死亡构成16 其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病

2、的总和。疾病负担：兴旺国家的第一位 吸烟 中国为第三位饮酒、高血压、吸烟吸烟者的死亡危险 90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者与吸烟相关 70年代，吸烟者中有 25% 死于烟草相关疾病2000年, 该比例已升 50% 对社会经济、人民健康影响重要的是其中12死于 3560岁的中年时期。儿童被动吸烟 (WHO报告)目前全球有 700万 青少年被动吸烟儿童家庭中被动吸烟率60%的国家有：古巴、阿根廷、波兰和印度尼西亚。对吸烟危害的认识 在兴旺国家认识程度较高； 在经济转型和开展中国家：不平衡 波兰调查，影响人类健康最重要的因素中： 环境、饮食习惯、紧张和喧嚣的生活方式 排在前三位 吸烟仅排

3、在第七，且仅有27%的被调查者 提及这个因素。 英、美、日三国吸烟率% 历年大幅度下降1960197019801990 1998-2000英国6155423128美国5244382826日本8178706154二、中国烟草流行的现状 吸烟人数有增无减1996年 3.2 亿2000年 3.4 亿19841996年吸烟率升高 5% 主要发生在40岁以前的吸烟者中 中国男性吸烟率长期居高不下 城市农村总计男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19总计34.5439.2737.62香烟的年人均消费量持续走高70-72年： 730支 80-82年：1290支90-92年：1900支9

4、7-98年：1950支从50年代起，卷烟的年销售量从1000亿支上升到1998年的1.8万亿支全球5万亿支我国卷烟产销和利税一览表年度卷烟产量（万箱）卷烟销量（万箱）实现税利（亿元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400 戒烟状况极不乐观 1. 70%的现在吸烟者从未打算

5、戒烟 2. 戒烟率几乎等于复吸率 17%11.8% 3. 戒烟成功2年的比例仅为 3.5 % 4. 戒烟的原因:因病47 %担忧生病34 %家人反对15 % 健康教育 8.6 %经济原因10.7 %被动吸烟状况严重 53.5%的成年不吸烟者每周至少一天被 动吸烟； 被动吸烟的场所：家庭为71.2% ，公 共场所为32.5%， 工作场所为25.0%； 儿童在家庭中被动吸烟的比例为53%。对吸烟危害的认识缺乏 61%的成年人认为对健康无害或危害很小。中国居民主动吸烟与被动吸烟状况主动吸烟被动吸烟总吸烟率37.60%53.50%总吸烟人数3.2亿 2.7亿对吸烟危害的认识缺乏 认为吸烟有 认为被动吸

6、烟有 重度危害者 重度危害者 吸烟者 23% 18% 非吸烟者 36% 28%中国男性医务人员吸烟率高达60%与烟草相关的死亡及趋势严峻 目前每年死于烟草相关疾病100万 而每分钟将有5个人死亡 如吸烟状况得不到控制2025年将增至200万 2050年将升至300万 从现在到2050年将有1亿中国人死于烟草其中一半将在中年3560岁死亡损失 2025年 的寿命吸烟导致的死亡人数中国吸烟所致死亡人数1990年 2000年 2025 年 2050年 60万 100万 200万 300万全球吸烟所致死亡人数 1950年 1975年 2000年 2025-2030年 兴旺国家 30万 160万 210

7、万 300万 开展中国家 20万 210万 700万烟草相关的社会经济负担据CDC姜垣等对三大相关疾病肿瘤、循环及呼吸系统的计算:1998年中国20岁以上居民归因于吸烟的三大病种死亡为 51.4万 (肿瘤21万、呼吸19万，循环 11.4万)因上述三系统疾病导致的全国归因人年 损失为114.6万人年(农村86.5、 城市28.1)1998年中国吸烟归因上述三病直接的医疗费用为229亿2000年 2030年 全球 吸烟人数 11 亿 16 亿 相关死亡（每年） 400 万 1000 万 儿童被动吸烟 700 万 770 万相关经济损失(美元) 2000 亿 ?中国 吸烟人数 3.4 亿 5 亿

8、相关死亡 100 万 300 万 相关经济损失(美元) 84 亿 ?三、中国主要的流行病学研究1中国100万死亡人群的病例对照研究 BMJ 1999，刘伯齐等 迄今为止中国最大的吸烟与各类死亡的病例对照研究于198688年在100万死亡病例的家庭中进行，其主要结果有：在中国目前烟草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、 脑卒中、CHD和肺结核各占58%；目前烟草所致死亡占男性总死亡的13%，占女性总死亡的3%；在中国23的男性在25岁以前已开始吸烟，而成功戒烟的比例不到4%，这些吸烟者中的12 将在中年过早死亡；如按这种吸烟模式继续下去，现在029岁的3亿中国男性中

9、将有1亿人最终因吸烟而过早死亡。2中国45个监测点22万人群的队列研究BMJ， 1999 ，纽式如等设计：1990年开始在全国45个有代表性的疾病监测点样本人群224 500人进行吸烟与死亡率的前瞻性研究。主要结论： 近年来，大多数中国年青男性成为持续吸烟者，约20岁时开始吸烟，这将导致未来2030年后该人群中老年时期的死亡顶峰；目前，大多数中年或老年吸烟者特别是在农村地区虽开始吸烟年龄较小，但并未持续大量吸卷烟，因此在该人群中的烟草相关死亡估计较低，且不能代表目前年青吸烟者未来的死亡危险。本研究与100万死亡人群的病例对照研究均显示：在1990年前后约12%的中年成人男性的死亡是吸烟所致，如

10、不控制，其比例在2030年将升至33%，重蹈西方兴旺国家美国等覆辙。3香港1998年成年人死亡的病例对照研究 BMJ，2001，林大庆等香港的卷烟消费比内地早20年到达顶峰，该研究旨在以香港吸烟模式与死亡的关系预测中国大陆20年后的状况。研究样本人群约54 000人。结果显示： 1998年香港人群中，烟草导致的3569岁男性死亡占该年龄段人群总死亡的33%，及女性总死亡的5%；在男性吸烟者中，3569岁人群总死亡中的50%为烟草所致； 香港目前已见的危害预示，如果中国内地目前的吸烟状况持续下去，在未来几十年后中国中年男性死亡将大幅度增加。 4 女性被动吸烟与冠心病的研究 (BMJ 1994，何

11、耀等)在中国男性吸烟率69%，女性仅为4%。 女性被动吸烟非常普遍，其危害如何 ？结果：无论家庭中还是工作场所被动吸烟，不吸烟的女性发生冠心病的风险升高100-150%，双重暴露有相加模型的协同效用(风险提高200-300%)； 冠心病发病危险和冠脉病变程度与被动吸烟的接触量有明确的剂量反响关系，即接触量愈大，时间愈长，冠心病发生的危险性愈大，冠状动脉累及支数愈多，狭窄程度愈严重； 理化指标的检测显示：被动吸烟可导致动脉硬化的血脂组分TC、LDL、apoB升高、抗动脉硬化的组分下降HDL、 apoA1，纤维蛋白原含量和血液粘度值升高。中国吸烟与冠心病的流行病学研究综述(CMJ 1999，何耀等

12、)发表论文总数:43- 横断面研究 (c-s):13- 病例对照研究 (c-c): 16- 前瞻性研究 (p):14有合并OR估计的综述: 2中国吸烟与冠心病研究的地理分布43 个研究 覆盖 26 个省、市不同时期的研究结果No. Of studiesMeta分析结果 研 究 合并 RR PAR 数 目 (95% CI) ( % )中国内地男性 20 1.72 (1.6-1.8) 32.5女性 5 2.69 (1.8-4.0) 6.6中国香港男性 3 3.44 (2.6-4.4) 39.4女性 2 1.97 (1.3-3.0) 2.9吸烟与其他危险因素的协同作用 危险因素 OR95% CI 吸

13、烟 (S) 3.1(1.2- 7.6) 高血压 (HP) 4.8(1.5-15.5) 高血脂 (HL) 4.1(1.1-21.8) S + HP 16.1 (6.8-38.3) S + HL 11.7 (4.2-32.5) Y He (1992)小结1.中国的14个病例对照研究男性 或 男+女:1.92 (1.6 -2.3)女性:3.80 (0.6 -6. 7) 13个前瞻性研究男性: 1.86 (1.4 - 2.5)女性:3.45 (1.8 - 6.7)2.中国有关吸烟的危险度估计偏低- 过去吸烟者开始吸烟年龄较晚 (现在开始吸烟年龄提前)- 过去吸烟量较小 (现在逐渐增加)- 过去吸烟年限

14、较短 (现在逐渐变长) 死亡的顶峰滞后于吸烟的顶峰(约20-30年) 目前的估计只是显示了烟草危害的早期阶段6.戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究 (Annals Epidemiol 2002，何耀等) 在我国中老年吸烟者中普遍存在一种误解：认为有长期吸烟习惯的人突然戒烟，弊大于利，甚至会促进死亡。我们在西安的老年队列研究中，分析成功戒烟两年及以上者的总死亡和烟草相关死亡的危险性。 1. 戒烟对中国老年的益处 总死亡危险 56% 冠心病 93% 慢阻肺 174% 为什么？ 健康吸烟者作用和因病戒烟作用：戒烟太迟 美国全国肿瘤研究显示：戒烟10年后，显现降低COPD 死亡危险的效应。结论 2.

15、在中国：COPD占烟草有关死亡的45% 认识误区： 1. 吸烟者咳嗽 正常反响 2. 局部因病戒烟者早逝归咎于戒烟 戒烟对象： 早期呼吸道病症者、 致死性慢性病的高危人群(心血管、肿瘤等) 戒烟宜“早 。 戒烟愈早、戒烟时间愈长、 其保护作用愈明显，尤其是COPD病人。3. 用科学事实解释吸烟的危害和戒烟的益处 健康教育、澄清误解、医生介入结论四、全球控烟的新形势1998年世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入?国际疾病分类第10版?，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。1999年第52届世界卫生大会决议正式启动?烟草控制框架公约?的起草和谈判 公约，也称条约，是国家之间以书面形式缔结的国际

16、法，对于签字的国家有一定的约束力该公约制订过程将有助于：- 发动全球的经济和技术支持；- 各社会部门提高认识；- 加强国家的立法行动；- 发动NGO 和其他民间社会成员支持。五、国际上控烟的成功经验 1950 年英国发表了第一篇有关吸烟危害的报告Doll and Hill) 1964年美国卫生总监(Dr Terry)报告：吸烟和健康 80年代 美国国会禁止烟草广告 禁止利用电影作隐性广告 公共场所禁止吸烟 90年代烟草公司败诉 烟草控制框架公约。 。 烟草控制策略 防止青少年进入吸烟队列 帮助吸烟者戒烟 价格政策 禁止烟草广告：1990年43届 WHO大会1993年3月欧洲共同体通过指令 立法

17、和政策开发：工作和公共场所禁烟 香烟盒上的警示 结构/政策改变 改变整个社会对吸烟的看法1989年：增收$0.25/包附加税学校预防吸烟各项活动社区各项控烟活动媒体反吸烟宣传提供戒烟辅导美国加州控烟方案1900191019201930194019501960197019801990012345单位：千支未限制烟草广告 反吸烟运动尚未展开烟草危害受到关注，反吸烟运动对抗烟草广告Period 1:1900-19Period 2:1920-391900-1919Period 3:1940-61Period 4:1962-97美国人均卷烟消耗量二次大战结束兴旺国家出现吸烟率下降情况：1960- 200

18、0年 兴旺国家男性吸烟率吸烟率%1960- 2000年 兴旺国家女性吸烟率吸烟率%资料来源：Peto et al. BMJ 2000, 321-328Source: Non-smokers rights association, 1994.Source: Sweanor et al. 2000. NCI Monograph 12.禁止烟草赞助体育禁止烟草赞助时尚活动影视中的变相广告烟草业是一个非常成功商业营销行业 广告 播送、电视、报纸、街头广告等 礼品卷 赞助时尚活动 烟草影视 爱我中华 天天都过好日子“大红鹰 新时代精神鹤舞白沙，我心飞翔点燃智慧，把握风云往事如烟，回味无穷日出东方红金龙双

19、喜临门，马到成功珍惜青春美丽健康生命请马上戒烟并远离香烟烟雾！结束语w!mRcH2x$nSdJ4z&pUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y%oTeJ4z&pUfK5A*qW-tYjO9E+uZkPaF0v#lRcH2x$nSdI3y%oTeJ4z&pUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y&pUfK5A*qVgL6B(rWhM7C)sXiN8D-tYjO9E+uZkPaF0v#lQbG1w!mRcH2x$nSdI3y%o

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