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文档简介

1、 神经系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖 化脓性脑膜炎 多见于婴幼儿90%为5岁，起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。 一、病因及感染途径病因：化脓性细菌-肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等 血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎 邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者 二、病理 软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫 三、临床表现 一共同的表现 起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊

2、厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。 体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征+：3个月不典型 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规呼衰 三、临床表现 二不同表现 1、不同年龄 A、年长儿头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等 三、临床表现 二不同表现 2、不同病原体： A、肺炎双球菌50106/L 糖400mg/L 三、临床表现 三并发症： 4、其他脑性低钠血症 智力落后、癫痫脑实质受损 耳聋、失明颅N受损 四、实验室检查1、血象-WBC，N80%2、脑脊液- 压力、混浊 白细胞1000106/L，中性为主 糖1000mg/L 涂片可找到细菌

3、细菌培养(+) 四、诊断及鉴别 一诊断 1、临床表现 2、实验室检查 但年龄越小，表现越不典型 凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查： A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥 B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹 C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染病症伴嗜睡、不安、易激惹等 四、诊断及鉴别 二鉴别： 1、结核性脑膜炎 2、病毒性脑膜炎 五、治疗 一一般治疗 1、对症退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持保证足够液量数营养 二抗生素 原那么：尽早、有效、足量足程 静脉给药，必要时鞘内给药 停药指征：脑脊液完全正常2周左右， 临床病症消失 G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周

4、或更长 五、治疗推荐用药 五、治疗 三激素： A、中毒病症重 B、高热持续不退 当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍 可酌情选用，地塞米松 0.20.5mg/kg/天 iv q6h35天 五、治疗四并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量-不处理， 量多-可穿刺放液 迁延不愈-需外科手术引流 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流+抗生素脑室内注入 3、脑积水： 手术 五、治疗四并发症的处理： 3、脑积水： 手术 病案分析 患儿女，2岁，因“发热1天，呕吐6次， 惊厥3次入院。入院查体：T40，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。 血常规：WBC18109/L, N

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