诱发电位及其临床应用

1、第一页，共36页幻灯片2l在神经系统某一特定部位（包括感受器）在神经系统某一特定部位（包括感受器）人为地给予一个适宜刺激，于相应的神人为地给予一个适宜刺激，于相应的神经道路上检出的与刺激锁时关系的电位经道路上检出的与刺激锁时关系的电位变化，称之为诱发电位。变化，称之为诱发电位。第二页，共36页幻灯片3l1. 按检查传入或传出神经道路分感觉按检查传入或传出神经道路分感觉诱发电位和运动诱发电位。诱发电位和运动诱发电位。l2.按感觉刺激的形式分躯体感觉，听按感觉刺激的形式分躯体感觉，听觉和视觉三种诱发电位。觉和视觉三种诱发电位。l3.按刺激后诱发电位出现的潜伏期长按刺激后诱发电位出现的潜伏期长短分短

2、、中、长潜伏诱发电位。短分短、中、长潜伏诱发电位。l4.按纪录部分距离诱发电位神经发生按纪录部分距离诱发电位神经发生源的远近分近电场电位和远电场电位。源的远近分近电场电位和远电场电位。第三页，共36页幻灯片4l1. 广义的脑诱发电位分两大类，即非特异性和特广义的脑诱发电位分两大类，即非特异性和特异性。异性。l1）非特异性：脑自发电位经各种诱发刺激（光、非特异性：脑自发电位经各种诱发刺激（光、声、电、感觉、过度换气等）而形成的脑电位变声、电、感觉、过度换气等）而形成的脑电位变化。其特点为不同刺激形成相同的脑波变化。如化。其特点为不同刺激形成相同的脑波变化。如视反应、觉醒反应等。视反应、觉醒反应等

3、。l2）特异性：因不同刺激（体感、视或听）通过特异性：因不同刺激（体感、视或听）通过特定的神经传导道路，在脑的不同部位形成不同特定的神经传导道路，在脑的不同部位形成不同的诱发电位信号。其电位波幅低（的诱发电位信号。其电位波幅低（2v）通常被埋）通常被埋没于自发电位中。没于自发电位中。第四页，共36页幻灯片5l2. 锁时特性：诱发电位信号的形成和刺锁时特性：诱发电位信号的形成和刺激有固定的时间间隔，是同步的，和叠激有固定的时间间隔，是同步的，和叠加次数形成正比的增大。加次数形成正比的增大。l3.计算机叠加平均技术。计算机叠加平均技术。l4.诱发电位有其不同的神经传导通路及诱发电位有其不同的神经传

4、导通路及神经发生源，是神经的脑群体突触后电神经发生源，是神经的脑群体突触后电位的综合。位的综合。第五页，共36页幻灯片6l（短潜伏期躯体感觉诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位SLSEP）l基本特点：基本特点：l1.与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于l1）传导通路长短传导通路长短l2）神经传导速度神经传导速度l3）突触延搁时间突触延搁时间l2.恒定的反应形式，即有固定的波形组成，他们恒定的反应形式，即有固定的波形组成，他们都有相应的神经发生源。刺激腕部正中神经，在都有相应的神经发生源。刺激腕部正中神经，在50ms分析时程内，可在刺激点对侧顶部恒常纪录到分析时程内

5、，可在刺激点对侧顶部恒常纪录到一个一个“w”形波群，即形波群，即N20-P25-N35-P45。其中。其中N20-P25复合波起源于主感觉皮质复合波起源于主感觉皮质S1区。区。第六页，共36页幻灯片7lSEP检查方法检查方法l（一）（一）腕正中神经腕正中神经SLSEPl1.刺激刺激分别刺激左右腕正中神经（相当于分别刺激左右腕正中神经（相当于“内关内关”穴处），脉冲电流波宽穴处），脉冲电流波宽0.10.2ms，刺激速率，刺激速率13次次/s，逐渐递增强度引起拇指轻微抽动。逐渐递增强度引起拇指轻微抽动。l2.纪录纪录临床上常由三个纪录导联组合而成。临床上常由三个纪录导联组合而成。l1）导联导联1：

6、锁骨上窝欧勃（：锁骨上窝欧勃（Erb）点）点正中前正中前额额FP2，记录臂丛神经，记录臂丛神经N9电位，作为周围神经监护电位，作为周围神经监护电位。电位。第七页，共36页幻灯片8l2）导联导联2：第七颈椎棘突：第七颈椎棘突CV7正中正中前额前额FP2，记录，记录N13电位，记录到的是下电位，记录到的是下颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。l3）导联导联3：对侧顶部：对侧顶部P3正中前额正中前额FP2纪录纪录N20-P25复合波，是主感觉皮质最复合波，是主感觉皮质最早的反应波。早的反应波。第八页，共36页幻灯片9l3.测量指标测量指标l1）上肢感觉神经传导速度

7、上肢感觉神经传导速度l可由腕锁距离和欧勃电位可由腕锁距离和欧勃电位N9潜伏期计算出。潜伏期计算出。l2）波峰间潜伏期（波峰间潜伏期（IPL）及左右侧差值（）及左右侧差值（ILD）N9-N13臂丛、脊神经后根和脊神经后束传导时间。臂丛、脊神经后根和脊神经后束传导时间。lN13-N20中枢感觉传导时间，是延髓楔束核至中枢感觉传导时间，是延髓楔束核至皮质的传导速度。皮质的传导速度。lN9-N20l3）波幅几左右差值，以百分号（波幅几左右差值，以百分号（%）表示。）表示。第九页，共36页幻灯片10l4.SEP正常参考值（上肢）正常参考值（上肢）PL(ms)IPL(ms)N9N9N13N13N20N9N

8、20绝对值绝对值9.70.763.80.455.50.429.30.53侧差侧差ILD0.20.20.20.170.30.250.20.21第十页，共36页幻灯片11l5.异常测定异常测定l1）主要波峰成分如主要波峰成分如N20-P25复合，复合，N13缺如。缺如。l2）IPL及及ILD延长（大于均值延长（大于均值2.5倍标倍标准差）。准差）。l3）主要波峰的幅值显著下降，低于正主要波峰的幅值显著下降，低于正常实测极值或侧差值大于常实测极值或侧差值大于50%。第十一页，共36页幻灯片12l（二）（二）踝胫后神经踝胫后神经SLSEPl1.刺激：内踝后方胫神经，强度以引起拇趾轻微刺激：内踝后方胫神

9、经，强度以引起拇趾轻微抽动为度。抽动为度。l2.纪录纪录l1）导联导联1：踝：踝髌，纪录胫神经动作电位（髌，纪录胫神经动作电位（N7）。）。l2）导联导联2：胸椎：胸椎12棘突棘突对侧髂嵴，记录腰脊对侧髂嵴，记录腰脊髓电位（髓电位（N21）.l3）P2(颅顶颅顶C2正中后正中后2.5cm处处)正中前额正中前额FP2，纪，纪录录P40是主感觉皮质反应波。是主感觉皮质反应波。第十二页，共36页幻灯片13l3.测量指标测量指标l1）下肢胫神经感觉传导速度：下肢胫神经感觉传导速度：l可由踝至腘窝距离和腘窝电位（可由踝至腘窝距离和腘窝电位（N7）潜伏期计算）潜伏期计算出。出。l2）波峰间潜伏期（波峰间潜

10、伏期（IPL）及左右侧差值（）及左右侧差值（ILD）：）：N7-N21和和N21和和N21-P40，后者代表下肢中枢感觉传导，后者代表下肢中枢感觉传导时间。时间。l3）波峰及左右差值，以百分号（波峰及左右差值，以百分号（%）表示）表示。第十三页，共36页幻灯片14l4.SEP正常值参考（下肢）正常值参考（下肢）PL(ms)IPL(ms)N21P40N21P40绝对值绝对值19.41.836.32.416.41.4侧差侧差ILD0.420.28 0.620.37 0.670.42第十四页，共36页幻灯片15l5.异常判断异常判断l同上肢正中神经同上肢正中神经SLSEP第十五页，共36页幻灯片16

11、l1.周围神经病周围神经病l1）间接测定周围神经间接测定周围神经SCVl2）臂丛及颈神经根损伤的定位诊断臂丛及颈神经根损伤的定位诊断l3）颈、腰骶神经根病。颈、腰骶神经根病。l2.脊髓病变脊髓病变l3.脑干、丘脑、大脑半球病变脑干、丘脑、大脑半球病变l4.多发硬化（多发硬化（MS）l5.昏迷和脑死亡昏迷和脑死亡l6.手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。第十六页，共36页幻灯片17l检查方法检查方法l1.刺激：以波宽刺激：以波宽0.1ms方波超声（方波超声（click）为刺激，）为刺激，单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度-30dB

12、）l2.纪录：颅顶（纪录：颅顶（C2）与乳突或耳垂构成纪录导联，）与乳突或耳垂构成纪录导联，可在同侧或双侧同时纪录。可在同侧或双侧同时纪录。l（1）导联导联1：颅顶（：颅顶（C2）给声侧乳突（给声侧乳突（Mi）l（2）导联导联2：颅顶（：颅顶（C2）给声对侧乳突（）给声对侧乳突（Mi）第十七页，共36页幻灯片18l分析分析l1.正常波形：刺激后正常波形：刺激后10ms内可纪录到七个正相内可纪录到七个正相波峰，命名为波峰，命名为、l2.各波形的神经发源各波形的神经发源l（1）波：蜗神经波：蜗神经l（2）波：耳蜗核波：耳蜗核l（3）波：上橄榄核波：上橄榄核l（4）波：外侧丘系核波：外侧丘系核l（5

13、）波：下丘核波：下丘核l（6）与与波：内侧纹状体听辐射波：内侧纹状体听辐射第十八页，共36页幻灯片19l3.检测指标检测指标l（1）、波峰潜伏期（波峰潜伏期（PL）绝对值，）绝对值，波波PL代表听觉道路周围传导时间。代表听觉道路周围传导时间。lBAEP正常参考值正常参考值PL(ms)IPL(ms)V/I绝对值绝对值1.750.15 2.110.162.000.19 4.110.211.0侧差（侧差（ILD)0.080.08 0.090.08 0.120.110.120.11第十九页，共36页幻灯片20l（2）波峰间潜伏期（）波峰间潜伏期（IPL即脑干中枢传导时间）值即脑干中枢传导时间）值lIP

14、L下脑干传导时间下脑干传导时间lIPL上脑干传导时间上脑干传导时间l（3）波的相对波幅值，即波的相对波幅值，即/I。l4.脑干中枢性异常表现脑干中枢性异常表现l（1）或或波之后波缺失波之后波缺失l（2）IPL核核ILD延长延长l（3）波降低，波降低，/I0.5第二十页，共36页幻灯片21l1.占位病变：听神经病、脑干肿瘤占位病变：听神经病、脑干肿瘤l2.多发硬化多发硬化l3.脑干梗死及脑干梗死及TIAl4.变性病变性病l5.昏迷和脑死亡昏迷和脑死亡l6.手术监护、药物毒性监测手术监护、药物毒性监测l7.其他：小儿脑干发育检查等其他：小儿脑干发育检查等第二十一页，共36页幻灯片22l从后枕部头皮

15、的从后枕部头皮的VEP属枕叶皮质近电场属枕叶皮质近电场电位，主要来源与视网膜黄斑区的锥体电位，主要来源与视网膜黄斑区的锥体细胞。细胞。第二十二页，共36页幻灯片23lVEP检查方法检查方法l1.刺激：刺激模式为黑白棋盘方格交替翻转，故又刺激：刺激模式为黑白棋盘方格交替翻转，故又称图形翻转视觉诱发电位（称图形翻转视觉诱发电位（PRVEP）。水平视距）。水平视距70100cm，亮度，亮度4100cd/m2。图形翻转率。图形翻转率2Hz，对，对比度比度80%l2.纪录：枕部中浅导联：引导点中央枕部纪录：枕部中浅导联：引导点中央枕部（O2）枕外粗隆上枕外粗隆上5cm；参考点额中部（；参考点额中部（F2

16、）颅顶（颅顶（C2）前）前6cm，分析时间，分析时间250ms，叠加平均，叠加平均200次。次。第二十三页，共36页幻灯片24l分析分析l1.基本波形：三相复合波，基本波形：三相复合波，N75、P100和和N145NPN复合波）复合波）l2.测量指标和正常参数值测量指标和正常参数值l（1）P100波：波：102.35.1ms（上限（上限117），差值），差值1.32.0ms（上限（上限7.3）l（2）P100波幅：波幅：10.14.2mV，侧差，侧差50%l3.异常判断异常判断l（1）P100波延长波延长l（2）P100波消失波消失l（3）P100波幅两侧明显不对称波幅两侧明显不对称第二十四页

17、，共36页幻灯片25l1.视神经炎和球后视神经炎视神经炎和球后视神经炎l2.多发硬化多发硬化l3.视交叉压迫性病变视交叉压迫性病变l4.后视路（视交叉后）病变后视路（视交叉后）病变l5.婴幼儿、昏迷或不合作成年患者以婴幼儿、昏迷或不合作成年患者以及颅脑手术中视功能监护及颅脑手术中视功能监护第二十五页，共36页幻灯片26l受试者对特定设计的刺激进行认知（如受试者对特定设计的刺激进行认知（如期待、分析、判断）加工过程中，在头期待、分析、判断）加工过程中，在头部纪录到的脑电活动，即部纪录到的脑电活动，即P300波，又称认波，又称认知电径。知电径。第二十六页，共36页幻灯片27lP300检查方法检查方

18、法l1.刺激刺激l（1）非靶刺激：经常规律性出现（高非靶刺激：经常规律性出现（高概率性，占概率性，占80%）刺激，受试者对此无）刺激，受试者对此无需做出反应。需做出反应。l（2）靶刺激：较少无规律随机出现的靶刺激：较少无规律随机出现的（低概率，占（低概率，占20%）刺激，受试者需对）刺激，受试者需对其做出反应。其做出反应。第二十七页，共36页幻灯片28l2.纪录：导联组成（纪录：导联组成（1）纪录点：纪录点：F2、C2、P2l（2）参照点：乳突或耳垂、参照点：乳突或耳垂、l3.P300波成分：波成分：l非靶刺激：非靶刺激：N1和和P2波，多与刺激物理性波，多与刺激物理性质有关，属外源性电位。质

19、有关，属外源性电位。l靶反应：靶反应：N2和和P3波，与认知加工过程相波，与认知加工过程相关，属内源性电位。关，属内源性电位。第二十八页，共36页幻灯片29l1.器质性痴呆器质性痴呆l2.精神病精神病l3.其他：测慌其他：测慌第二十九页，共36页幻灯片30l检查运动系统特别是中枢运动神经通检查运动系统特别是中枢运动神经通路路锥体束功能的神经电生理技术。锥体束功能的神经电生理技术。第三十页，共36页幻灯片31lMEP检查方法检查方法l1.刺激：有电流和磁场两种刺激技术方法（下刺激：有电流和磁场两种刺激技术方法（下面介绍电流刺激）面介绍电流刺激）l刺激电极：一对表面电极、直径刺激电极：一对表面电极、直径1.5cm，极间距离，极间距离5cm。l刺激部位：刺激部位：l（1）上肢纪录：颅顶（上肢纪录：颅顶（C2）向纪录肢体对侧旁）向纪录肢体对侧旁开开7cm处按置阳极，阴极置于其上方。处按置阳极，阴极置于其上方。l（2）下肢纪录：头部阳极置下肢纪录：头部阳极置C2，阴极在其前方；腰，阴极在其前方；腰部阴极置胸部阴极置胸12和腰和腰1棘突间，阳极置其上方。刺激电棘突间，阳极置其上方。刺激电流波宽流波宽50100s，强度达超强，使电位反应幅度达，强度达超强，使电位反应幅度达最大最大。第三十一页，共36页幻灯片