胃痛、谷云龙

1、蒙中医院脾胃科蒙中医院脾胃科谷云龙概 述 一、定义一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处2022-7-2脾胃科优势病种22022-7-2脾胃科优势病种3历史沿革u胃脘痛之名最早记载于黄帝内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。u素问六元正纪大论篇谓：“木郁之发民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。” u灵枢邪气脏腑病形：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。u张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛

2、有效的方剂历史沿革u金元时代，李杲在兰室秘藏中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。历史沿革u张景岳在景岳全书中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。历史沿革u叶天士临证医案指南指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。历史沿革u林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。历史沿革三、范围三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱

3、垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。2022-7-2脾胃科优势病种10病因病机病因病机一、病因一、病因1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚2022-7-2脾胃科优势病种11病机病机u病机：病机：脾胃受损，和降失司，气机阻脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，滞，不通则痛不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则不荣则 痛。痛。u病位：病位：在在胃胃，涉及，涉及肝、脾肝、脾。病变演化过程 外感寒邪外感寒邪 内客于胃内客于胃 情志郁结情志郁结 肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降 饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤

4、脾胃 气机阻滞气机阻滞 不通则痛不通则痛 久病脾久病脾 胃虚损胃虚损素体脾素体脾 胃虚损胃虚损胃阴不足胃阴不足脾阳不足脾阳不足胃失濡养胃失濡养不容则痛不容则痛病变演化过程 日久入络日久入络 加加 重重瘀瘀 血血胃痛胃痛病变演化过程诊 断u上腹胃脘部疼痛及压痛。u常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。u发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。诊 断 上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。胃脘痛类证鉴别表胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹痛腹痛胁痛胁痛病位病位胃脘胃脘( (胃胃) )胸胸( (心心) )胃脘以下

5、胃脘以下, ,毛际以上毛际以上两胁（肝胆）两胁（肝胆）病机病机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊乱腹中气机紊乱少阳枢机不利少阳枢机不利症状症状胃脘疼痛，伴嗳气、胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛饿痛或饱痛胸前闷痛，压胸前闷痛，压榨感伴心悸、榨感伴心悸、气促、手足青气促、手足青至节、脉结代至节、脉结代脐周或少腹、脐周或少腹、小腹疼痛伴肠小腹疼痛伴肠鸣。大便失常鸣。大便失常（或腹泻或便（或腹泻或便秘）秘）两胁胀痛或窜痛两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、多由气滞、血瘀、湿热所致湿热所致治疗治疗重在调和胃气重

6、在调和胃气重在宣痹通阳重在宣痹通阳重在调畅肠道重在调畅肠道气机气机重在调达少阳，重在调达少阳，治从肝胆治从肝胆胃镜、上消化道钡餐造影；胃镜、上消化道钡餐造影； 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）检测；）检测；血生化、血生化、B B超、超、CTCT等；等；立位腹平片；立位腹平片；心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图。心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图。诊查要点诊查要点相关检查相关检查辨证论治 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病辨气血 在血：刺痛、痛有定处

7、或夜间痛多，脉涩，多为 久病 在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发辩脏腑 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息 为快辨证论治治疗原则u基本治疗法则理气和胃止痛。u须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。u根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。u用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。临床分型治疗 实证实证 虚证虚证 寒邪客胃证 胃阴亏损证 饮食伤胃证 脾胃虚寒证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 一

8、、寒邪客胃 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。良附丸 主症：主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸 二、饮食伤胃 消食化积 保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热 理气和胃主症：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳 气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。三、肝气犯胃 柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁 理气止痛主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易

9、怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。舌脉：舌红苔黄，脉弦数治法：疏肝理气，泄热和胃方药：丹栀逍遥散四、肝胃郁热 丹栀逍遥散丹栀逍遥散牡丹皮、栀子、牡丹皮、栀子、柴胡柴胡、 茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草白芍、当归、薄荷白芍、当归、薄荷 清肝泄热清肝泄热 健脾益气健脾益气主症：主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮 五、瘀血停胃 失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数治法：养阴益胃，和中止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤六、胃阴亏损 一一贯煎合芍药甘草汤贯煎合芍药甘草汤 养阴益胃养阴益胃和中止痛和中止痛 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。七、脾胃虚寒 黄芪建中汤益气健脾益气健脾和胃止痛和胃止痛温中温中u 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面