老年人营养与膳食

1、老年人营养需求与管理7.7.1 概述 王宏王宏2015.6.172015.6.17一、老年人的生理状况一、老年人的生理状况7.7.1 概述老年人的划分标准老年人的划分标准 WHO标准 老年期75岁以上 长寿期90岁以上我国标准 老年前期 4559岁 老年期 6089岁 长寿期90岁以上1、老年人的生理及代谢改变、老年人的生理及代谢改变1）器官功能下降）器官功能下降 w牙齿牙齿脱落影响食物咀嚼和消化脱落影响食物咀嚼和消化w消化液消化液分泌分泌食欲食欲 ，消化吸收能力，消化吸收能力w胃肠胃肠扩张和蠕动能力扩张和蠕动能力 排空速度排空速度 腹胀腹胀便秘。便秘。w肝肝细胞数细胞数肝解毒和合成蛋白功能肝

2、解毒和合成蛋白功能w脑、肾脑、肾等器官功能下降等器官功能下降 一些慢性病的治疗影响营养素的吸收一些慢性病的治疗影响营养素的吸收2) 身体成分改变身体成分改变 随年龄增长随年龄增长 ： *脂肪组织脂肪组织 向心性分布；肢体向心性分布；肢体躯干躯干*细胞数量细胞数量 肌肉组织重量肌肉组织重量 肌肉萎缩肌肉萎缩*身体水分身体水分 细胞内液细胞内液肌细胞内水分肌细胞内水分 *细胞萎缩，细胞萎缩，组织失去弹性张力减退功能组织失去弹性张力减退功能下降下降*骨组织矿物质和骨基质骨组织矿物质和骨基质 骨密度骨密度*骨强度骨强度骨质疏松症骨质疏松症 3) 代谢功能降低代谢功能降低 *基础代谢比中年人基础代谢比中

3、年人15%20%w 合成代射合成代射分解代谢分解代谢 代谢失去平衡代谢失去平衡细胞功能细胞功能w 激素分泌改变，显著影响机体代谢功激素分泌改变，显著影响机体代谢功能能w 胰岛素受体减少、结合能力胰岛素受体减少、结合能力葡萄糖葡萄糖耐量耐量w 钙代谢有明显变化，对低钙的适应能钙代谢有明显变化，对低钙的适应能力下降力下降 饮食与营养是维持生命的基本需饮食与营养是维持生命的基本需要，是维持、恢复、促进健康的基要，是维持、恢复、促进健康的基本手段。同时，在相对单调的老年本手段。同时，在相对单调的老年生活中，饮食的摄入过程对老年人生活中，饮食的摄入过程对老年人来说还可以带来精神上的满足和享来说还可以带来

4、精神上的满足和享受。受。 因此，改善饮食营养以防止衰因此，改善饮食营养以防止衰弱和老年多发病，维护老年人的健弱和老年多发病，维护老年人的健康，也是照护老年人中的一个重要康，也是照护老年人中的一个重要的话题。的话题。二、老年人的营养需要二、老年人的营养需要1、蛋白质蛋白质w 一般认为老年人按一般认为老年人按1.01.2g/kg 体重供给体重供给蛋白质，蛋白质，RNI:6575g/d 占总能量占总能量12%14%。w 蛋白质的质与量达不到要求，会加速人蛋白质的质与量达不到要求，会加速人体器官衰老。体器官衰老。w 摄入过多则会增加消化系统和肝肾的负摄入过多则会增加消化系统和肝肾的负担。担。w 因此因

5、此,根据老人根据老人蛋白质蛋白质合成能力差利用合成能力差利用率低率低的特点的特点，蛋白质的摄入应蛋白质的摄入应餐次多品餐次多品种丰富、种丰富、质优而量足。质优而量足。2、脂类、脂类 w 食物中胆固醇食物中胆固醇 300mg/d w 脂肪供能占脂肪供能占20%30% w 摄入脂肪过多摄入脂肪过多动脉硬化动脉硬化w 脂肪摄入以含多不饱和脂肪酸植物油为主脂肪摄入以含多不饱和脂肪酸植物油为主w 限制饱和脂肪酸含量高的动物性脂肪摄入限制饱和脂肪酸含量高的动物性脂肪摄入w 混合食用各种植物油优于单独食用一种混合食用各种植物油优于单独食用一种w 海鱼含有多种脂类，能满足老人脂肪需要海鱼含有多种脂类，能满足老

6、人脂肪需要 老人可因各种原因，摄入脂肪的质与量比老人可因各种原因，摄入脂肪的质与量比较难以达到要求，更加重器官的衰老较难以达到要求，更加重器官的衰老。膳食能量的主要来源膳食能量的主要来源 占总能量占总能量55 %65 %脂肪摄入量减少，碳水化合物量应适当脂肪摄入量减少，碳水化合物量应适当增多增多蔬菜、水果和粗粮富含膳食纤维，可防蔬菜、水果和粗粮富含膳食纤维，可防止便秘。止便秘。3、碳水化合物、碳水化合物4、矿物质、矿物质1）钙）钙 AI 1000 mg/ 应以食物钙为主。应以食物钙为主。*w 胃肠、肝脏功能胃肠、肝脏功能 活化维生素活化维生素D功能功能 对钙的吸收和利用能力对钙的吸收和利用能力

7、w 户外活动户外活动 皮下维皮下维D3合合 成成 骨钙的流失骨钙的流失w 钙负平衡，骨质疏松症、老年女性。钙负平衡，骨质疏松症、老年女性。2) 铁铁 RNI 15mg/d 对铁吸收利用能力下降，铁摄对铁吸收利用能力下降，铁摄入不足，造血功能减退，血红蛋白入不足，造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血含量减少，易出现缺铁性贫血3) 钠钠 食盐摄入量应限制在食盐摄入量应限制在5g/d以下以下 维生素A 维生素维生素D * RNI 10g/d. 户外活动减少、由皮肤形成的维生素户外活动减少、由皮肤形成的维生素D D量降低，肝肾转化活性维量降低，肝肾转化活性维D D能力下能力下降，易出现维降

8、，易出现维D D缺乏而影响钙、磷吸缺乏而影响钙、磷吸收及骨骼矿化收及骨骼矿化骨质疏松症。骨质疏松症。进食量，消化功能对维生素利用率w *易出现维生素A、D、叶酸及B12等缺乏w *许多老年慢性疾病与维生素摄入量不足有关w *应保证各种维生素的摄入充足，w *以促进代谢保持平衡及增强抗病能力维生素维生素E RNI 14mg/dw多不饱和脂肪酸摄入量多不饱和脂肪酸摄入量时，时， 应相应应相应维维E摄入量摄入量w每摄入每摄入lg多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 应摄入应摄入0.40.6mg维维E。w维维E摄入量不应超过摄入量不应超过300mg/d。B族维生素族维生素 w较易出现维较易出现维B1、B2缺乏

9、，利用率缺乏，利用率w维维B12、B6、叶酸不足可引起高同型、叶酸不足可引起高同型半胱氨酸血症半胱氨酸血症引发动脉粥样硬化引发动脉粥样硬化维生素维生素C RNI为为l00mg/d，最高不超过，最高不超过lg。血浆及白细胞中维血浆及白细胞中维C含量随年龄增加减少含量随年龄增加减少6、水、水每日每千克体重应摄入每日每千克体重应摄入30mL的的水水有规律地主动饮水有规律地主动饮水不应在感到口渴时才饮水不应在感到口渴时才饮水可喝不太浓的茶可喝不太浓的茶7、膳食纤维膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜类等食物中。于谷、薯、豆、蔬菜类等食物中。虽然不被人类所

10、吸收，但在帮助通虽然不被人类所吸收，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢，的致癌物质、促进胆固醇的代谢，防止心血管的疾病、降低餐后血糖防止心血管的疾病、降低餐后血糖有着重要的作用。老年人的摄入量有着重要的作用。老年人的摄入量以以30g/d为宜。为宜。三、老年人的膳食指导三、老年人的膳食指导1、膳食指南、膳食指南 （膳（膳10条加条加4条）条）w食物要粗细搭配、松软、食物要粗细搭配、松软、 易于消化吸收。易于消化吸收。w合理安排饮食，提高生活质量。合理安排饮食，提高生活质量。w重视预防营养不良和贫血。重视预防营养不良和贫血。w多做户外

11、活动，维持健康体重。多做户外活动，维持健康体重。2、膳食构成及要求、膳食构成及要求1) 饮食多样化饮食多样化 *必须从膳食中获得足够各种营养素，必须从膳食中获得足够各种营养素，尤其是微量营养素。尤其是微量营养素。*不要牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果不要牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果2）粗杂粮和细粮搭配）粗杂粮和细粮搭配 *过精食物对糖耐量和胆固醇代谢不利。过精食物对糖耐量和胆固醇代谢不利。*粗杂粮比细粮含有更多的抗氧化物质、维生素粗杂粮比细粮含有更多的抗氧化物质、维生素、矿物质和膳食纤维。、矿物质和膳食纤维。*每天最好吃每天最好吃l00g粗粮或全谷类食物粗粮或全谷类食物。3）每天食用奶和奶制品

12、）每天食用奶和奶制品 * 每天吃相当于鲜奶每天吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品。的奶类及奶制品。*不能以豆浆代替牛奶。不能以豆浆代替牛奶。4）常吃大豆及制品）常吃大豆及制品 *生物活性物质大豆异黄酮和大豆皂甙，生物活性物质大豆异黄酮和大豆皂甙， 可抑制体内脂质过氧化、减少骨丢失，可抑制体内脂质过氧化、减少骨丢失， 增加冠状动脉和脑血流量。增加冠状动脉和脑血流量。5）适量食用动物性食品）适量食用动物性食品 *禽鱼类脂肪含量低提供优质蛋白质易消化禽鱼类脂肪含量低提供优质蛋白质易消化*畜肉含有较高铁、维生素畜肉含有较高铁、维生素Bl等微量营养素，等微量营养素， 但应节制，以免摄入过多饱和脂肪和胆固

13、醇但应节制，以免摄入过多饱和脂肪和胆固醇6）保证充足新鲜蔬果的摄入）保证充足新鲜蔬果的摄入 大量的膳食纤维可预防老年便秘，大量的膳食纤维可预防老年便秘，w 番茄红素对前腺疾病有一定的防治作用。番茄红素对前腺疾病有一定的防治作用。w 绿色及红黄色蔬菜补充必要的微量营养素绿色及红黄色蔬菜补充必要的微量营养素，如胡萝卜素、维生素，如胡萝卜素、维生素C和各种矿物质。和各种矿物质。w 适当补充多种微量营养素制剂对老人有益适当补充多种微量营养素制剂对老人有益。7）饮食清淡、少盐）饮食清淡、少盐 w 选择省油的烹调方式如蒸、煮、炖、汆、选择省油的烹调方式如蒸、煮、炖、汆、焯，焯，w 少吃或不吃荤油、肥肉、油

14、炸食品、甜点少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、甜点、胆固醇高的食品，、胆固醇高的食品，w 少用含钠高的酱料。少用含钠高的酱料。四、老年人生理变化分析与对策四、老年人生理变化分析与对策w 口腔w 肠胃w 消化道w 肾脏、膀胱w 肝胰w 体重口腔生理功能的变化口腔生理功能的变化w 三个变化三个变化: :w a.牙齿松动、脱落及相关的牙周疾病w b.味蕾的退化及萎缩w c.唾液分泌量减少w 以上的变化易使老年人形成以下饮食习惯： 1、选吃较易下咽的淀粉类食物，相应出现蛋白质，维生素及矿物质摄取不足的情形。 2、食欲不佳或好食过咸、过甜、过辣的食物。 3、少吃蔬菜水果，以至纤维质摄取不足，容易引起便秘。

15、对对 策策1、安装合适的假牙2、蔬菜、肉类尽量切细、切丝或剁碎再烹调3、多用蒸、煮、炖的方式来烹调食物4、水果可打汁来食用，食用时不要滤渣，与渣一起喝下 特别注意： 牙齿是把持营养的第一关，牙齿不好，一定要及早诊治肠胃生理功能的变化肠胃生理功能的变化w 三个方面：w 胃肠道收缩力及蠕动能力降低w 胃酸及消化酵素（消化酶）的分泌量减少w 慢性消化道疾病普遍存在w 以上因素易导致：w 老年人在吃某些食物后容易饱胀，食量减少，便秘等；胃酸分泌的减少，使钙，铁和维生素B12的吸收减少。对对 策策1、早餐：酸奶，助消化，改善胃肠道菌群2、少量多餐，一日4-5餐3、多摄取富含纤维素的糙米、胚芽米、全麦面包

16、、豆类、蔬菜、水果类等4、饭后可吃富含维生素C的水果，如石榴，柳橙，橘子，葡萄柚，维生素C片，以增加钙，铁等矿物质的吸收5、饭后少喝咖啡和浓茶，以免妨碍铁的吸收。消化道溃疡及消化不良的应对消化道溃疡及消化不良的应对1、定时定量，少量多餐，每餐必食含丰富蛋白质和适当脂类的食物，不单吃淀粉类食物。2、细嚼慢咽，进餐时尽量放松3、少摄取刺激胃酸分泌的浓肉汤及辣味等香料4、少喝酒或戒烟，以减少酒精对胃粘膜的刺激5、选择质地柔软，低刺激性、低纤维素、易消化，营养丰富的食物。易腹泻老年人的饮食策略易腹泻老年人的饮食策略1、少吃添加过多调味品及香料的食物；2、少吃油炸和太油腻的食物；3、留意观察平常吃那些食

17、物后容易引起腹泻，以后减少吃这类食物；4、注意饮食清洁卫生。肾脏膀胱功能的改变及对策肾脏膀胱功能的改变及对策w 三个方面：w 老年期肾脏血流量减少w 肾小球滤过率降低w 膀胱储尿功能降低w 结果：w 肾脏不易排出代谢废物，易出现尿频现象，自动减少喝水量。w 对策：平时应注意多喝水，淡茶或牛奶，每天喝约6-8杯水。肝胰生理功能的改变及对策肝胰生理功能的改变及对策w 胆汁分泌量降低w 胰腺分泌胰脂酶量降低w 结果：脂肪消化能力变差，一旦多吃油腻食物，即不易消化而会胀气或者导致腹泻。w 必须矫正饮食： 饮食清淡，减少油脂摄取，烹调时少放油，并减少油炸。老年期的体重管理老年期的体重管理w 医学研究发现

18、： 体型对健康的影响相当重要！体型匀称者在诸多疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等的发病率上比体型过胖或偏瘦者明显降低。w 体重过胖或偏瘦均不是最佳健康的体型。现现 状状 分分 析析w 目前老年人普遍存在体重过胖，其原因有以下几点： 1、老年人肌肉量减少，热量消耗降低 2、甲状腺功能降低，热量消耗降低 3、老年人活动量相对减少，热量需求降低 4、为获取充足营养，食物摄入量无法减少，而热量随之而来w 超重或肥胖者的平均寿命均较短w 许多疾病与症状：如糖尿病，心脏衰竭，动脉硬化，中风，胆囊疾病，痛风，关节炎，消化不良，便秘，精神不安等，肥胖者的发病率偏高w 肥胖者平衡能力下降，易发生摔伤。体重过胖的危

19、害体重过胖的危害体重控制原则体重控制原则1、每餐七分饱，平时不吃零食；2、少吃糖，奶油及油腻甜点；3、饮食清淡，注意饮食均衡；4、多摄取纤维质丰富的食物；如蔬菜，水果， 降低热量的摄取并增加饱腹感；5、多喝水有助于减肥；6、每日适量有氧运动（心率170次减年龄）；7、定期量体重并记录，必要时可做体成分分析。五、老年人常见病分析及对策五、老年人常见病分析及对策w 高血压高血压w 糖尿病糖尿病w 痛痛 风风高血压高血压患者饮食注意事项患者饮食注意事项1、超重或肥胖者减肥；2、少吃动物性脂肪和胆固醇偏高的食物，如肥肉、猪油、内脏，海鲜类，尽量用植物油烹饪，减少用油量；3、少吃盐、调味品及含盐量高的食

20、物 ；4、少抽烟；5、饮酒宜适量，不喝浓茶；6、多吃新鲜蔬果，水果富钾、C等有利降压；7、养成每日喝牛奶等高钙食物的习惯，有助于降低血压。 糖尿病患者饮食注意事项糖尿病患者饮食注意事项1，饮食适量，以维持理想体重；2，摄取糖类食物应尽量选用多糖类：如淀粉，米饭，面食，少吃精制食物，蜂蜜，甜食，含糖饮料；3，蛋白质食物应选择鱼，肉，蛋，奶及大豆等优质蛋白；4，油脂尽量选用植物油，饮食不可太油腻；5，多吃新鲜蔬菜，水果等纤维质高的食物，有助于维持血糖恒定。痛风痛风病患者饮食注意事项病患者饮食注意事项1，多喝水；2，戒酒或少喝酒；3，少摄取下列嘌呤含量高的食物： a.内脏类，海产类，肉汁，浓肉汤,

21、鸡精 ; b.发芽豆类，豆苗，豆类； c.紫菜，香菇；4，避免过分地节食减肥或断食。老年期的特殊营养原则老年期的特殊营养原则w 老年人身体内抗氧化酶系统活性降低，因此可适量补充抗氧化营养素，如SOD、维生素C，维生素E和胡萝卜素；w 患高血压的人，可多补充维生素B、EPA、DHA，钙、镁等矿物质；w 抽烟者可多补充维生素C；w 素食者，宜补充蛋白质，钙，铁及维生素B12等营养素；w 糖尿病人：维生素E、B，硒、纤维素，蛋白质w 胃功能下降，补充B族维生素。总结：老年人的膳食指导总结：老年人的膳食指导1、膳食指南、膳食指南 w食物要粗细搭配、松软、食物要粗细搭配、松软、 易于消化吸收。易于消化吸收。w合理安排饮食，提高生活质量。合理安排饮食，提高生活质量。w重视预防营养不良和贫血。重视预防营养不良和贫血。w多做户外活动，维持健康体重。多做户外活动，维持健康体重。2、膳食构成及要求、膳食构成及要求1) 饮食多样化饮食多样化 *必须从膳食中获得足够各种营养素，必须从膳食中获得足够各种营养素，尤其是微量营养素。尤其是微量营养素。*不要牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果不要牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果2）粗杂粮和细粮搭配）粗杂粮和细粮搭配 *过精食物对糖耐量和胆固醇代谢不利。过精食物对糖耐量和胆固醇代谢不利。*粗杂粮比细粮含有更多的抗氧化物质、维生粗杂粮比细粮含有更多的抗氧化物