高尿酸血症和痛风治疗

1、会计学1高尿酸血症和痛风治疗高尿酸血症和痛风治疗第1页/共55页病病 例例患者男性，62岁。主诉：反复右足疼痛3年，加重半年，再发2天。病史： 患者体检发现尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治疗。 患者3年前开始出现右足第一跖趾关节肿痛，约1年发作一次，疼痛能忍受，局部皮温升高，有压痛，自服止痛药“布洛芬”疼痛可缓解，未就医，自行控制饮食。第2页/共55页 近半年来患者每个月均有右足第一跖趾关节肿痛，疼痛较前加重，行走时疼痛难忍，多次到我中心门诊就医，3个月前复查血尿酸562umol/L，给予静滴“地塞米松”12天，疼痛可缓解，不规律口服“碳酸氢钠片、别嘌醇”。既往史：有高血压病史12

2、年，血压最高176/80mmHg，近期血压控制在132/74mmHg左右。服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg） 每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg） 每日1片，平素嗜酒，每日白酒或红酒约200ml。第3页/共55页体查：血压：130/72mmHg，心率：83次/分，意识清，心肺腹体查未见异常，右足第一跖趾关节红肿，皮肤无破损，局部皮温升高，有压痛，未扪及肿块，关节活动度可，双下肢足背动脉搏动良好。讨论：1、该患者目前诊断是什么？2、是否需要进一步检查明确诊断？3、请制定一个诊疗计划？ 4、患者经过治疗缓解后，该如何进行下一步的管理？第4页/共55页第5页/共55页痛风石痛风石

3、第6页/共55页第7页/共55页第8页/共55页共识要点第9页/共55页第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页第14页/共55页第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页第22页/共55页第23页/共55页（一）一般治疗（一）一般治疗1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、坚持运动和控制体重等。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。第24页/共55页第25页/共55页（一）一般

4、治疗（一）一般治疗2. 适当碱化尿液当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH（最好是晨尿）。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。第26页/共55页（二）积极治疗与（二）积极治疗与SUASUA升高相关的代谢性及心血升高相关的代谢性及心血管危险因素管危险因素 积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。第27页/共55页第28页/共55页

5、2013中国痛风专家共识中国痛风专家共识第29页/共55页（三）降低血尿酸的药物（三）降低血尿酸的药物增加尿酸排泄的药物：增加尿酸排泄的药物：抑制肾脏对尿酸的主动再吸收，苯溴马隆用法： 成人起始剂量50 mg/次，1次/天，13周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用。 有肾功能不全时（Ccr60 ml/min）推荐剂量为50 mg/次，1次/天。可用于Ccr20 ml/min的肾功能不全患者。第30页/共55页（三）（三）降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物增加尿酸排泄的药物：增加尿酸排泄的药物：苯溴马隆注意事项：（1）应用时须碱化尿液，同时保证每日饮水量1500

6、 ml以上。（2）注意监测肝肾功能。（3）该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。第31页/共55页第32页/共55页（三）（三）降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物抑制尿酸合成药物：抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇别嘌呤醇 成人初始剂量1次50 mg，1日12次，每周可递增50100 mg，至1日200300 mg，分23次服，1日最大量不得大于600 mg。 每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量。 如仍高可再递增剂量，至血尿酸恢复到357 mol/L（6 mg/dl）以下，后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。第33页/共55页（三）（三）降

7、低血尿酸的药物降低血尿酸的药物抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇注意事项： 常见的不良反应为过敏，轻度过敏者（如皮疹）可以采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。 服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。 严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。第34页/共55页（三）（三）降低血尿酸的药物降低血尿酸的药物抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇注意事项： 密切监测别嘌呤醇的超敏反应。主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。 肾功能下降时，如Ccr60 m

8、l/min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50100 mg/d，Ccr15 ml/min 禁用。第35页/共55页别嘌呤醇引起的皮疹第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页（四）痛风的治疗路径（四）痛风的治疗路径秋水仙碱：秋水仙碱：急性痛风性关节炎口服首剂1mg，以后每1小时0.5mg，或每2小时1mg，直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗发作时24小时内不可超过6mg。 并在症状缓解后每日0.5-1.5mg分次服用数日。预防痛风急性发作：每日或隔日0.51mg。第39页/共55页（四）痛风的治疗路径（四）痛风的治疗路径非甾体抗炎药糖皮质激素第40页/共55页（五）糖皮质激素的合理使

9、用（五）糖皮质激素的合理使用第41页/共55页（五）糖皮质激素的合理使用（五）糖皮质激素的合理使用第42页/共55页（五）（五）糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用第43页/共55页（五）糖皮质激素的合理使用（五）糖皮质激素的合理使用第44页/共55页（五）糖皮质激素的合理使用（五）糖皮质激素的合理使用第45页/共55页（五）糖皮质激素的合理使用（五）糖皮质激素的合理使用第46页/共55页（五）糖皮质激素的合理使用（五）糖皮质激素的合理使用第47页/共55页广州市海珠区沙园社区卫生服务中心感谢您的聆听！第48页/共55页痛风石痛风石第49页/共55页第50页/共55页第51页/共55页第52页/共55页第53页/共55页（三）（三）降低血尿酸的药物降低