骨折合并糖尿病的护理

1、会计学1骨折合并糖尿病的护理骨折合并糖尿病的护理第1页/共66页主要内容01概述02病因和发病机制03临床表现及并发症04实验室检查和诊断标准05治疗06骨折合并糖尿病的护理第2页/共66页第3页/共66页富贵富贵病病老人老人病病第4页/共66页第5页/共66页 2010 2010年年1.81.8亿人亿人9 9千万千万第6页/共66页为什么现在糖为什么现在糖尿病人越来越尿病人越来越多？多？第7页/共66页第8页/共66页第9页/共66页第10页/共66页1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄35岁前40岁以上起病情况急缓慢“三多一少”症状典型明显轻酮症倾向有（常以酮症酸中毒起病）无体型消

2、瘦肥胖糖尿病家族史无有胰岛素治疗敏感不敏感口服降糖药物治疗无效有效胰岛素、C肽水平低正常或增高ICA,IAA,GAD（胰岛细胞抗体，胰岛素抗体，谷氨酸脱羧酶抗体，简称糖尿病抗体三项）阳性阴性第11页/共66页第12页/共66页病因和发病机制病因和发病机制 1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 3.自身免疫自身免疫第13页/共66页第14页/共66页第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页第18页/共66页第19页/共66页血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性渗透性渗透性 利尿利尿 多尿、多多尿、多饮。饮。糖利用下降、蛋白质糖利用下降、蛋白质分解增多、分解增多、脂肪分解增多脂肪分

3、解增多消瘦、消瘦、多食。多食。第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页第23页/共66页第24页/共66页n(每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)第25页/共66页自我监自我监测测药物治药物治疗疗合理运合理运动动饮食控饮食控制制“五驾马五驾马车车”糖尿病糖尿病自我管自我管理教育理教育糖尿病的治疗糖尿病的治疗第26页/共66页01控制总能量，保持“收支”平衡02均衡营养，粗细搭配03少量多餐，一日3-6餐，定时定量进餐04高纤维膳食，帮助减肥和通便05饮食清淡，低脂少油，少糖少盐06戒烟限酒科学饮食原则一、饮食一、饮食控制控制第27页/共66页简单饮食123456

4、73每天每天3个单位个单位优质蛋优质蛋白白每天四钱每天四钱油油4每天每天200-250g碳碳水化合水化合物物21每天每天1袋牛袋牛奶奶5每天每天500g蔬菜蔬菜每天每天不超不超6g盐盐67每天每天7杯水（杯水（200-250ml/杯）杯）注：注：(1单位优质蛋白单位优质蛋白=猪肉猪肉1两或鱼两或鱼2两或鸡蛋两或鸡蛋1个个)总结：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱总结：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱幻灯幻灯片片 43第28页/共66页二、合理运二、合理运动动运动方法：运动方法：1.宜在餐后一小时开始，有利于血糖控制稳定，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖宜在餐后一小时开始，有利于血糖

5、控制稳定，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖反应。反应。2.当感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌，此时当感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌，此时运动强度是比较合适的。运动强度是比较合适的。3.一三五七运动法：一三五七运动法：l 饭后一小时以后饭后一小时以后l 每次运动坚持每次运动坚持30分钟分钟l 每周运动每周运动5次次l 运动时心率控制在（运动时心率控制在（170-年龄）次年龄）次/分。分。糖友适合哪种运动类型糖友适合哪种运动类型有氧运动：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、打球等。有氧运动：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、打球

6、等。 无氧运动无氧运动：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等举重或一百米赛跑、跳高、跳远等第29页/共66页运动的好处：1.提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。2.改善葡萄糖代谢，降低血糖。3.促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能。4.减轻中度高血压。5.减少身体脂肪含量，保持体重。6.降低甘油三酯水平、减少血栓形成的风险。 第30页/共66页运动前后要注意什么？：运动前后要注意什么？：1.运动前测血糖，当运动前测血糖，当16.7mmol/L时要谨慎运动；时要谨慎运动； 而而5.6mmol/L时应适时应适当进食后运动，如尿中出现酮体，禁止运动。当进食后运动，如尿中出现酮体，禁止运动。2.穿宽松衣裤、柔

7、软棉线袜、合脚运动鞋及必要的防护用具，避免出现运穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋及必要的防护用具，避免出现运动伤害。运动时注意饮水，随身携带应急食品，如几块糖或饼干、半瓶含动伤害。运动时注意饮水，随身携带应急食品，如几块糖或饼干、半瓶含糖果汁。糖果汁。3.运动中出现心慌、乏力、头晕、胸闷、出虚汗等低血糖症状时，应立即运动中出现心慌、乏力、头晕、胸闷、出虚汗等低血糖症状时，应立即原地休息并进食。若仍不缓解，应及时就医。原地休息并进食。若仍不缓解，应及时就医。4.结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施。结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施。5.告知家人运动地点、随身携带病情卡。告知家人运动地点、随身携

8、带病情卡。6.切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路”。7.运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度。，可适当降低运动强度。8.注意运动后的感觉：若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性注意运动后的感觉：若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大。关节酸痛等不适，则表示运动量过大。9.长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大。长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大。10.运动结束后仔细检查双脚，若发现红肿、水泡、感染等应及时请专业人运动

9、结束后仔细检查双脚，若发现红肿、水泡、感染等应及时请专业人员处理。员处理。第31页/共66页控制目标控制目标三、自我检三、自我检测测第32页/共66页.血糖监测的时间.餐前、餐后2小时、睡前、夜间23点；.平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时；.剧烈运动前后；.不能规律进餐时；.患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等；.漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药。3.血糖3.9mmol/L提示低血糖；16.7mmol/L时警惕酮症。每年每年1 12 2次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况经、眼底情况 第33页/共66页第34页/共66页 -糖苷酶抑制剂糖苷酶

10、抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类 (二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空第35页/共66页第36页/共66页胰岛素胰岛素1. 不同种类的胰岛素注射时间，根据所用胰岛素的种类选择注射时间。预混胰岛素注射前要充分混匀。2.注射部位的选择和轮换.上臂外侧、大腿外

11、侧、臀部、脐周一寸以外的部位。 .不同注射部位要轮换，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤。 3.选择长短合适的针头，如使用长度8mm以上针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤。建议一次性使用。 4.胰岛素的保存.正在使用的胰岛素可在室温下（25）保存。.尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存。(3).开启后的胰岛素按说明书在效期内使用。第37页/共66页糖尿病教育是治疗糖尿病的基础患者可以通过讲座形式、电视节目、参加糖尿病病人联谊会等，接受糖尿病有关的知识，掌握对付糖尿病的先进武器，逐步改正以前不良习惯，摆脱疾病带来的负面情绪，建立起战胜疾病的信心。有组织的全面的糖尿病教

12、育，能够帮助患者全面认识糖尿病，帮助患者学会如何控制饮食，如何锻炼，如何用药，如何应对低血糖反应，如何应对急性并发症，如何防止和处理慢性并发症等，帮助患者学会正确应对疾病对生活、学习、工作造成的不良影响。就像中国武术中的最高境界太极拳，不管疾病有多厉害，我自有办法将其一一轻松化解，谈笑间灰飞烟灭。管理和治疗糖尿病也是一门需要通过学习而掌握的艺术。学好了，终身收益。五、糖尿病五、糖尿病教育教育第38页/共66页骨折合并糖尿病的护理术后护理术前护理第39页/共66页 术前护理心理护理饮食指导合理使用胰岛素第40页/共66页术前护理 患者入院后护士积极了解相关病情，了解患者对疾病的认知，尤其是高龄患

13、者因糖尿病病程日久，创伤骨折导致疼痛躯体移动障碍而产生悲观情绪，护士态度要热情、服务要周到，根据患者的教育文化程度向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，介绍围手术期相关知识，增加患者自我调摄的能力，树立战胜疾病的信心。心理护理心理护理第41页/共66页术前护理饮食指导1、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪2、三餐要定时定量，并与胰岛素注射时间结合。对于注射胰岛素的或易出现低血糖的患者可适当加餐3、具体见幻灯片 28第42页/共66页术前护理合理使用胰岛素1、骨折后因疼痛和饮食方面的不规律会导致应激性血糖增高，护士应准确执行医嘱，熟悉各种

14、胰岛素名称、剂型及作用，做到计量准确，按时注射。2、监测血糖需在餐前半小时及餐后 2 小时，监测时间要固定，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生，调节胰岛素的用量。3、服用降糖药物的病人，应告知病人和家属不能随意更改药物的剂量，另外，护士尤其要注意观察特别是夜间有无低血糖情况的发生。第43页/共66页19201920 19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 19801980 19901990 200020001923 1923 动物胰岛素动物胰岛素1973 1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 1987 人胰岛素人胰岛素1996

15、 1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1946 1946 中效胰岛素中效胰岛素1953 1953 长效胰岛素长效胰岛素第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页传统注传统注射器射器 笔形注笔形注射器射器 高科技电子高科技电子给药器给药器 胰岛素注射系统的发展胰岛素注射系统的发展 1922年年1985年年1999年年胰岛素胰岛素泵泵第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页LOREM IPSUM DOLOR第50页/共66页术后护理病情观察及术后血糖控制 体位注重并发症的观察与护理第51页/共66页术后护理病情观察及术后血糖控制老年人生理功能退化，加上创伤的刺激，可诱发或加

16、重糖尿病，发生各种意外；所以护士应该认真交接班，严密的对病人的病情进行观察，详细了解病人情况。1、术后密切观察患者的生命体征，使用床旁监护仪，给予持续氧气吸入；2、严密观察切口敷料有无渗血及引流液的量，确保引流管不扭曲、不受压，以防积血残留在关节内；3、遵医嘱继续观测血糖变化，根据合理的饮食指导及药物控制使血糖控制在正常范围，促进伤口愈合；4、详细观察 24 小时出入量，防止糖尿病酮症酸中毒的发生，维持机体电解质平衡；5、术后血糖控制在正常水平可以降低应激后炎症反应，每天监测 4 次血糖第52页/共66页术后护理体位向病人及家属说明正确的卧位及搬动第53页/共66页术后护理注重并发症的观察与护

17、理有研究发现，高龄患者术后并发症的发生率为60%，死亡率为 7.81% 切口感染 深静脉血栓的观察呼吸泌尿系统及皮肤的护理 功能训练第54页/共66页术后护理切口感染1、术前需严格备皮，配合医生对病人进行全面检查，积极控制血糖，预防性使用抗生素，术中严格遵循无菌操作原则；2、术后充分行负压引流，以免局部血液瘀滞，引起感染；3、护士还需观察并识别感染迹象，注意观察患者体温变化。第55页/共66页术后护理深静脉血栓的观察1、术后第二天遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素钠、注射用那屈钙等）；2、术后 48 小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过 38.5，常有轻度全身性反应，应警惕深静脉血栓的可

18、能；3、血栓重在预防，特别是在围手术期，患者可穿高弹力袜，妥善固定、制动术肢，密切观察生命体征意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成；4、观察术肢血液循环、状况感觉、温度及色泽，指导合理饮食，多饮水，保持大便通畅；5、术后早期要增加患者的活动量，鼓励患者早期下床活动，对卧床期不能下床的患者，应鼓励并督促床上行适度踝关节运动及股四头肌等长等张训练，暂时不能自主活动者可被动按摩下肢加快下肢血流速度，从而起到预防作用。第56页/共66页术后护理呼吸泌尿系统及皮肤的护理1、加强对患者的肺功能锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽，督促病人多饮水，23 h 翻身叩背防止坠积性肺炎；2、保持会阴部清洁，床单位整洁，定

19、时翻身抬臀按摩，保持皮肤干燥，预防压疮。第57页/共66页术后护理功能锻炼 麻醉清醒后即可开始踝泵运动根据患者自身情况循序渐进，根据医生指导早起下床活动第58页/共66页第59页/共66页 2010 2010年年1.81.8亿人亿人9 9千万千万第60页/共66页血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性渗透性渗透性 利尿利尿 多尿、多多尿、多饮。饮。糖利用下降、蛋白质糖利用下降、蛋白质分解增多、分解增多、脂肪分解增多脂肪分解增多消瘦、消瘦、多食。多食。第61页/共66页简单饮食12345673每天每天3个单位个单位优质蛋优质蛋白白每天四钱每天四钱油油4每天每天200-250g碳碳水化合水化合物物21每天每天1袋牛袋牛奶奶5每天每天500g蔬菜蔬菜每天每天不超不超6g盐盐67每天每天7杯水（杯水（200-250ml/杯）杯）注：注：(1单位优质蛋白单