河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分ppt课件

1、河南省传染病医院/郑州市第六人民医院皮肤性病科 田 分第一部分第一部分梅毒的治疗方案梅毒的治疗方案 治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的1.使患者的损害衰退并痊愈使患者的损害衰退并痊愈2.阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播3.切断垂直传染切断垂直传染4.预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生梅毒的治疗原那么梅毒的治疗原那么 早诊断、早治疗，力争到达临床和血早诊断、早治疗，力争到达临床和血清学治愈的清学治愈的 目的目的一期梅毒的治愈率可达一期梅毒的治愈率可达97；二期梅毒的治愈率可达二期梅毒的治愈率可达90；血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100可到达临床和血清学治愈。可到达

2、临床和血清学治愈。梅毒的治疗原那么梅毒的治疗原那么 常用的长效制剂：常用的长效制剂：苄星青霉素苄星青霉素G 240万万u/周，肌注，周，肌注，共共3周；周；普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素80万万u/天，肌注，天，肌注，共共10天。天。运用长效青霉素制剂：剂量足，疗程够。运用长效青霉素制剂：剂量足，疗程够。梅毒的治疗原那么梅毒的治疗原那么 要充分随访，包括：体格检查和血清学实验要充分随访，包括：体格检查和血清学实验治疗后第一年内，每治疗后第一年内，每3个月随访一次；个月随访一次；治疗后第二年内，每治疗后第二年内，每6个月随访一次；个月随访一次；治疗后第三年末，再随访一次。治疗后第三年末，再随访一次

3、。梅毒的治疗原那么梅毒的治疗原那么 性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学实验检查和梅毒血清学实验患者的配偶；患者的配偶；患者的朋友和情人。患者的朋友和情人。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物1、四环素、四环素 a.体外制动梅毒螺旋体的才干比青霉素小体外制动梅毒螺旋体的才干比青霉素小1000倍；倍； b.易产生耐药性；易产生耐药性； c.临床疗效差；临床疗效差； d.胃肠道反响多见，包括恶心、呕吐胃肠道反响多见，包括恶心、呕吐 、腹痛和腹泻等；、腹痛和腹泻等； e.服药次数多，患者依从性差。服药次数多，患者依从性差。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物2

4、、红霉素、红霉素a.血清消除半衰期短，仅为血清消除半衰期短，仅为1.7小时；小时；b.进入脑脊液才干差；进入脑脊液才干差；c.胃肠道反响多见；胃肠道反响多见；d.服药次数多，患者依从性差。服药次数多，患者依从性差。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物3.氯洁霉素氯洁霉素a.体外实验，抗梅毒螺旋体的作用仅为体外实验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的青霉素的1/7；b.不能透入脑脊液内；不能透入脑脊液内；c.临床疗效差。临床疗效差。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物4 4、头孢菌素、头孢菌素a.a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需求的第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需求的剂量是青霉素的剂量是青霉素的15152020

5、倍，且不易进入到脑倍，且不易进入到脑脊液；脊液；b.b.目前，有用头孢曲松头孢三嗪治疗梅目前，有用头孢曲松头孢三嗪治疗梅毒的报道，获得了良好的近期疗效，但在剂毒的报道，获得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的阅历。量、疗程和远期疗效尚无确切的阅历。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物5.青霉素青霉素 a.经经50多年的临床运用和实验研讨及专家认多年的临床运用和实验研讨及专家认 定定 ，确，确定了青霉素治疗梅毒可靠的位置。定了青霉素治疗梅毒可靠的位置。 b.选择不同的青霉素制剂苄星青霉素、选择不同的青霉素制剂苄星青霉素、 普鲁卡因普鲁卡因青霉素、水剂青霉素、剂量、疗程取决于梅毒的青霉素、

6、水剂青霉素、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物 一次肌注一次肌注240万万U苄青，苄青，48h、6d和和13d的平均的平均血药浓度分别为血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U /kg ，12h和和24h平均血平均血药浓度为药浓度为12 U /ml和和2.5 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制a.a.青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，合成， 阻止了螺旋体的繁衍。阻止了螺旋体的繁衍。b.b.在人体内，青霉

7、素的有效血药浓度应在人体内，青霉素的有效血药浓度应0.03g/ml0.03g/ml、且继续、且继续2 2周以上，才干发周以上，才干发扬作用。扬作用。c.c.晚期埋伏梅毒和三期梅毒时，晚期埋伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，体在体内分裂的速度比较慢， 治疗疗程治疗疗程需求更长。需求更长。吉海反响吉海反响Jarish-HerxiheimerJarish-Herxiheimer又称梅毒治疗后增剧反响又称梅毒治疗后增剧反响发生率：一期梅毒约发生率：一期梅毒约5050 二期梅毒约二期梅毒约7575 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约7575 心血管梅毒约心血管梅毒约1616 妊娠

8、梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产 吉海反响吉海反响Jarish-Herxiheimer吉海反响的临床表现吉海反响的临床表现a.a.第第1 1次用药后次用药后4 4小时发作，小时发作，8 8小时到达顶峰，小时到达顶峰，2424小时消矢。小时消矢。b.b.表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加速，血压升高、心跳加速， 原有的梅毒损害加原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。重，累及的淋巴结肿胀。吉海反响吉海反响Jarish-HerxiheimerJarish-Herxiheimer发活力理发活力理a.a.内毒素学说：临床表现与内毒素血症类似内毒素学说

9、：临床表现与内毒素血症类似b.b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反响是免疫过程中的一种反响。吉海反响是免疫过程中的一种反响。c.c.螺旋体毒性产物：吉海反响是由螺旋体释螺旋体毒性产物：吉海反响是由螺旋体释放的毒性物质引起。放的毒性物质引起。吉海反响吉海反响Jarish-HerxiheimerJarish-Herxiheimer治疗和预防治疗和预防a.a.治疗：对症处置。发作时给予解热镇痛治疗：对症处置。发作时给予解热镇痛 的药物，的药物， 必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。b.b.预防：在驱梅治疗的前一天开场预防：在驱梅治疗的前一天开场

10、 , ,给予给予强的松强的松20mg/d20mg/d，分，分2 2次给药，延续次给药，延续3 3天。天。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2019WHO2019欧洲欧洲 2019 多西环素多西环素100 mg, Bid,14天或天或15天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,14天天 四环素四环素500mg, qid, 14天或天或15天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 15天天*红霉素红霉素, 500 mg, qid, 14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不能通过血脑屏

11、障或胎盘)*有专家建议头孢曲松有专家建议头孢曲松1g, IM或或IV, qd, 8-10天天阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd,10天天头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天天早期梅毒的治疗青霉素过敏早期梅毒的治疗青霉素过敏 多西环素优于四环素：多西环素优于四环素： 患者依从性好，患者依从性好， 不良反响少，不良反响少， 对对CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不能用于妊娠期。但不能用于妊娠期。 一项研讨阐一项研讨阐明，多西环素一年内的复治率为明，多西环素一年内的复治率为9.2， 而苄青的复而苄青的复治率为治率为5 。红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差： 血

12、清学反响差，血清学反响差， 其其疗效不如青霉素，疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。的新生儿要用青霉素再次治疗。早期梅毒的治疗对青霉素过敏早期梅毒的治疗对青霉素过敏有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的根据和阅历，可靠的根据和阅历， 有报道每日有报道每日1g1g，IMIM或或IVIV，延续，延续1010天；天；头孢曲松对头孢曲松对CSFCSF的穿透性好，不良反响少，的穿透性好，不良反响少， 但和青霉素会有交叉过敏反

13、响；但和青霉素会有交叉过敏反响；目前以为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗目前以为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，效， 尚缺乏远期疗效察看的资料。尚缺乏远期疗效察看的资料。早期梅毒的治疗青霉素过敏早期梅毒的治疗青霉素过敏阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有阅历治疗剂量和疗程没有阅历有报道阿奇霉素有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或，一次顿服，或2g口服，二口服，二剂中间间隔剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青周，其近期疗效与一次注射苄青240万万U的根本一样的根本一样有报道有报道26例早期梅毒，例早期梅毒， 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共1

14、0天天 ，远期，远期22个月随访，个月随访，14例血清反响例血清反响转阴，其他为血清阳性反响降低，转阴，其他为血清阳性反响降低， 反响不稳定、反响不稳定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反响复发。、临床和血清反响复发。晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期埋伏晚期埋伏, ,未定期未定期) ) 我国卫生部我国卫生部 美国美国CDC WHO 欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, qw, 共共3次次普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 80万万U, IM, qd,20天天. 2周后可给第周后可给第2 2个个疗程疗程普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 120万万U, IM, qd, 20

15、天天.普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 60万万U, IM, qd, 17-20天天.水剂青霉素水剂青霉素G 100万万U, IM, qd,21天天 晚期埋伏梅毒的评价晚期埋伏梅毒的评价病期大于病期大于2 2年或病期不明年或病期不明未经过治疗或治疗不规那么未经过治疗或治疗不规那么目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反响阳性但血清学反响阳性 晚期埋伏梅毒的评价对晚期埋伏梅毒患者应作仔细的临床检查对晚期埋伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、包括树胶肿、 自动脉炎、自动脉炎、 虹膜炎等虹膜炎等有以下情况应作有以下情况应作CSFCSF检查：检查： 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的

16、表现 出现自动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现自动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIVHIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2019WHO2019欧洲欧洲 2019 多西环素多西环素100 mg, Bid,28天或天或30天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,28天天 四环素四环素500mg, qid, 28天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 30天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 28天天神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比

17、较我国我国 2000美国美国 2019WHO2019欧洲欧洲 2019水剂青霉素水剂青霉素G 200-400万万U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400万万U /日日)加加:长效青霉素长效青霉素240万万U, qw,3次次300-400万万U10-21天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 240万万U, IM, qd, 加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天天.加加:长效青霉素长效青霉素120万万U不主张加长效青不主张加长效青霉素霉素120-240万万U, 10-21天天神经梅毒的分类神经梅毒的分类无病症神经梅毒无病症神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑血管神

18、经梅毒 脑本质神经梅毒脑本质神经梅毒 麻木性痴呆麻木性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害 神经梅毒的诊断有关的临床表现有关的临床表现梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性CSF检查检查VDRL实验阳性实验阳性FTAABS实验阳性实验阳性WBC大于大于5x106/L， 蛋白质大于蛋白质大于500mg/L神经梅毒治疗的本卷须知神经梅毒治疗的本卷须知青霉素脑病：青霉素脑病： 大剂量运用青霉素时出现，大剂量运用青霉素时出现， 表现为腱表现为腱反射加强，反射加强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等运用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、运用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、发热、呼吸急促、高

19、血压、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、昏迷等心率快、幻觉、抽搐、昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在故在上述治疗终了后，上述治疗终了后， 继续用苄青继续用苄青240万万U ，每周，每周1次，次， 共共3周周 ，使总疗程与无神经病症的晚期梅毒相当。，使总疗程与无神经病症的晚期梅毒相当。神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2019WHO2019欧洲欧洲 2019同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脱敏青霉素脱敏用青霉素治疗用青霉素治疗多西环素多西环素200 mg, Bid,30天天*头孢曲松头孢曲松2

20、g, IM或或IV, qd ,10-14天天四环素四环素500mg, qid, 30天天妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案 我国我国 2000 美国美国 2019 WHO2019 欧洲欧洲 2019普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 80万万U, IM, qd,10天天2个疗程个疗程根据分期不同根据分期不同, 用用合适的青霉素方合适的青霉素方案案早期梅毒用苄青早期梅毒用苄青2次次根据分期不同根据分期不同, 用用合适的青霉素方合适的青霉素方案案苄星青霉素苄星青霉素G 240 万万U, IM, qw, 共共2次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 60-120万万U, IM, qd, 10-14天天青霉

21、素过敏者青霉素过敏者红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)2个疗程个疗程婴儿补治婴儿补治作青霉素脱敏作青霉素脱敏,用用青霉素治疗青霉素治疗红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)作青霉素脱敏作青霉素脱敏阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd, 10天天.头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,10天天分娩后再用多西环素分娩后再用多西环素妊娠期梅毒处置本卷须知妊娠期梅毒处置本卷须知妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, , 如发生了如发生了吉海反响吉海反响, ,那么有能够发生早产或胎儿窘迫。那么有

22、能够发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少胎动减少, ,应到产科咨询。应到产科咨询。在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可经过胎儿超声检查判别有可经过胎儿超声检查判别有无先天梅毒的能够性无先天梅毒的能够性, ,如发现肝肿大如发现肝肿大, ,腹水腹水, ,胎儿水肿胎儿水肿, ,提示胎儿治疗失败的危险性大。提示胎儿治疗失败的危险性大。梅毒孕妇所生婴儿的随访梅毒孕妇所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反响阳性，应每月检查一次生时如血清反响阳性，应每月检查一次血清学反响血清学反响非先天

23、性梅毒者，普通在生后非先天性梅毒者，普通在生后3 36 6个月个月RPRRPR实验滴度下降或阴转实验滴度下降或阴转 。在随访期血清反响滴度逐渐上升，或出在随访期血清反响滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床病症，应立刻治疗现先天性梅毒的临床病症，应立刻治疗先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案我国我国 2000美国美国 2019WHO 2019欧洲欧洲 2019早期早期 水剂青霉素水剂青霉素10-15万万U/kg/d, 7天天, 5万万U/kg/次次 , IV或或IM, q8h, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5万万U/kg, IM, qd,10天天晚期晚期*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/kg , IM,10-14天天.*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IV, 分次分次用用, 10-14天天*:2岁岁*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d,IM或或IV, 分次用