霍奇金淋巴瘤个体化治疗

1、会计学1霍奇金淋巴瘤个体化治疗霍奇金淋巴瘤个体化治疗第1页/共41页第2页/共41页第3页/共41页第4页/共41页第5页/共41页第6页/共41页第7页/共41页第8页/共41页1.血沉和血沉和B症状症状2. 纵隔肿块（纵隔肿块（MMR0.33或或10cm）3.淋巴结受侵区域淋巴结受侵区域 34.年年 龄龄5.组织学组织学6. 结外病变结外病变7. 大肿块大肿块第9页/共41页第10页/共41页HR, P Value1.51 in favor of IFRT, 0.230.15 in favor of NFT, 0.07结论：结论：PET有助于发现有助于发现3程程ABVD化疗后无需放疗的转归

2、化疗后无需放疗的转归极好患者，对生存的影响尚需长期随访极好患者，对生存的影响尚需长期随访 第11页/共41页GHSG HD10研究研究: 减少化放疗？减少化放疗？ CT set: FFTFRT set: FFTFCT set: OSRT set: OS2程程ABVDIFRT 20 Gy: 治疗早期无不良预后因素治疗早期无不良预后因素HL的新标准的新标准第12页/共41页GHSG HD11研究研究: 化疗强度和侵犯野放疗化疗强度和侵犯野放疗剂量剂量 4程程ABVDIFRT 30 Gy: 治疗早期有不良预后因素治疗早期有不良预后因素HL的标准的标准第13页/共41页JCO，2013第14页/共41

3、页第15页/共41页N=925，7个欧洲国家，中位随访个欧洲国家，中位随访10年年 JCO，2013第16页/共41页第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页( 8% WBC / 0.6( 8% WBC / 0.610109 9/L)/L)第20页/共41页 初治具有不良预后因素的晚期HL患者 （IIB, III, IV期或 IPS3），N= 331 随机一线治疗BEACOPP或ABVD，化疗后可加放疗 SD或PD者需行自体造血干细胞支持下 的大剂量化疗N Engl J Med 2011;365:203-12.第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页如果挽救治疗时有

4、条件接受大剂量化疗:初始一线治疗采用BEACOPP方案对HL的肿瘤控制率优于ABVD方案但长期生存无明显差别，且毒性较ABVD更为明显第24页/共41页初治初治IIB-IVB期期HLN=497ABVD2程程PETN=446PET N=354ABVD4程程PET +N=92RBe+Bb4+4Be+Bb4+4+RRT 大肿块大肿块NFTR第25页/共41页结论：结论： 对于对于PET-2阳性患者，及时由阳性患者，及时由ABVD方案转为方案转为Be方案是安全有效的方案是安全有效的第26页/共41页l目前最佳证据目前最佳证据l6程程BEACOPPesc或或8程双周程双周BEACOPP优于优于ABVD第

5、27页/共41页结果：结果：ABVD与与Standford V疗效和毒性无差别疗效和毒性无差别结论：结论：ABVD仍是北美晚期仍是北美晚期HL的标准化疗方案的标准化疗方案JCO，2013第28页/共41页第29页/共41页第30页/共41页BrentuximabBrentuximab vedotinvedotin ( (SGNSGN-35) -35) l 自自19771977年第一个被年第一个被FDAFDA批准治疗霍杰金淋巴瘤和第一个专批准治疗霍杰金淋巴瘤和第一个专门适用于治疗间变大细胞性淋巴瘤的新药门适用于治疗间变大细胞性淋巴瘤的新药(2011(2011年年8 8月月) )l 将将微管蛋白抑

6、制剂微管蛋白抑制剂monomethyl auristatin E(MMAE)monomethyl auristatin E(MMAE)通过通过酶可裂解的连接部分附着至酶可裂解的连接部分附着至CD30-CD30-特异性单克隆抗体特异性单克隆抗体cAC10cAC10的抗体药物扼合物的抗体药物扼合物l I I期和期和IIII期临床研究显示期临床研究显示brentuximab vedotinbrentuximab vedotin对对CD30CD30阳阳性淋巴瘤安全有效性淋巴瘤安全有效JCO 2012第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页GHSG HD11研究研究: 化疗强度和侵犯野放疗化疗强度和侵犯野放疗剂量剂量 4程程ABVDIFRT 30 Gy: 治疗早期有不良预后因素治疗早期有不良预后因素HL的标准的标准第38页/共41页第39页/共41页第40页/共41页 初治具有不良预后因素的晚期HL患者 （IIB, III, IV期或