肾细胞癌的ct诊断课件实用教案

1、病例一邱振金 男 38岁发现(fxin)左肾肿物1周30HU273HU170HU75HU第1页/共47页第一页，共47页。病例(bngl)二兰爱凤 女 29岁 发热1周 第2页/共47页第二页，共47页。病例三陈明宗 男 47岁 体检(tjin)发现双肾囊肿3年，右腰酸胀痛1月第3页/共47页第三页，共47页。病例四陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周前因剧烈运动后出现排肉眼(ruyn)血尿一次。6-28Hu17-67Hu第4页/共47页第四页，共47页。26-48Hu72-96Hu71-101Hu病例(bngl)五张桂英 女 63 岁右腰痛1天第5页/共47页第五页，共47页。29H

2、u39Hu49Hu病例(bngl)六曹水兴 男 49岁 体检发现右肾占位1天第6页/共47页第六页，共47页。病例七吴国辉 男 26反复(fnf)排全程肉眼血尿20余天18-70HU30-182HU32-172HU第7页/共47页第七页，共47页。病例八陈金科(jn k) 男 68岁发现左肾肿物1个月42HU54HU61HU60HU第8页/共47页第八页，共47页。病例(bngl)九林月峰 女 55岁 胃镜发现胃占位1天，术前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml第9页/共47页第九页，共47页。病例(bngl)十林丽平 女 41岁 发现左肾囊肿2周 第10页/共47页第十页，共47页

3、。肾细胞(xbo)癌的CT诊断第11页/共47页第十一页，共47页。 肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常见类型由高到低依次(yc)为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。第12页/共47页第十二页，共47页。2004 年WHO肾细胞癌的病理(bngl)分类 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%60%。 乳头状癌： 约占肾癌的15%20%, 其5 年生存率约为80%90%。 嫌色细胞癌：约占肾癌的6%11%, 5 年生存率接近90%。 集合( jh)管癌和未归类癌，其中集合( jh)管癌约占肾癌的1%，未归类癌罕见。第13页/共47页第十三页，共47页。临床(

4、ln chun)特征 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女比例类似(li s)，且肿瘤常为多发。第14页/共47页第十四页，共47页。临床(ln chun)症状 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往(ywng)根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。第15页/共47页第十五页，共47页。肾细胞(xbo)癌各亚

5、型的CT诊断第16页/共47页第十六页，共47页。一、肾透明(tumng)细胞癌 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态(dngti)增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮髓期CT值84HU判断透明细胞癌的敏感度为74，而排泄期CT值44HU敏感度为84。第17页/共47页第十七页，共47页。（左肾肿瘤）透明(tumng)细胞型肾细胞癌（Fuhrman级）33HU174HU121HU第18页/共47页第十八页，共47页。肾透明(tumng)细胞癌（Furhman级）第19页/共47页第十九

6、页，共47页。二、乳头状肾细胞(xbo)癌 多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。 以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型。 强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心(zhngxn)一般无星芒状或轮辐状改变。第20页/共47页第二十页，共47页。29HU39HU49HU（右肾）乳头状肾细胞癌（型）伴坏死(hui s)，侵及周围肾组织，肾被膜。第21页/共47页第二十一页，共47页。三、肾嫌色细胞(xbo)癌 肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤。 少血供

7、肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强化相对均匀，近30肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。 肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变，超过38肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊。 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈(qin li)提示为嫌色细胞癌。第22页/共47页第二十二页，共47页。26-48HU72-96HU72-101HU病理：嫌色性肾细胞(xbo)癌伴出血、坏死、钙化。第23页/共47页第二十三页，共47页。病理：嫌色细胞(xbo)癌伴大片状坏死第24页/共47页第二十四页，共47页。四、

8、肾集合(jh)管癌起源于肾髓质。属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾细胞癌显著。肾集合管癌恶性征象(zhngxing)显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。第25页/共47页第二十五页，共47页。病理(bngl)：集合管癌伴大片状坏死，腹膜后淋巴结转移32-45HU35-74HU39-75HU第26页/共47页第二十六页，共47页。鉴别(jinbi)诊断 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂(shny)癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂(shny)肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤第27页/共47页第二十七页，共47页。一、肾血管(xugun)平滑肌脂肪瘤

9、 为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多为-90-40Hu。 CT增强(zngqing)扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密度，平滑肌成分也显示增强(zngqing)，而脂肪成分几乎不增强(zngqing)，保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴别意义。第28页/共47页第二十八页，共47页。血管(xugun)平滑肌脂肪瘤第29页/共47页第二十九页，共47页。几个提示(tsh)肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征

10、象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速(xn s)掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。第30页/共47页第三十页，共47页。上皮样血管(xugun)平滑肌脂肪瘤伴出血第31页/共47页第三十一页，共47页。二、肾盂(shny)癌第32页/共47页第三十二页，共47页。病理(bngl)：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变第33页/共47页第三十三页，共47页。三、复杂性

11、肾囊肿 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿。 复杂性肾囊肿的CT表现(bioxin)根据囊内容物的不同,表现(bioxin)各异，如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见强化等。第34页/共47页第三十四页，共47页。复杂性肾囊肿第35页/共47页第三十五页，共47页。四、黄色(hungs)肉芽肿性肾盂肾炎临床与病理本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，以女性多

12、见。病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。病变始于肾盂及肾实质(shzh)，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。第36页/共47页第三十六页，共47页。黄色(hungs)肉芽肿性肾盂肾炎影像学表现：CT平扫常可见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚。若累及肾实质表现为肾脏普遍增大，内有大小不一、不规则低密度影。增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化。病变常延伸至肾周，少数可引起腰大肌脓肿；常可见肾盂内并发鹿角形结石。血管造影(zoyng)是鉴别诊断肾脏占位性病变的重要方法，有助于炎性病变与肿瘤的鉴别。炎性病变相对特征性血管造影(

13、zoyng)表现为： 病变为少血管区，边缘较模糊。 肾动脉主干一般不增粗，血管分支拉长、变细，向周围 推挤，呈弧形压迹；肾内血管无粗细不均，无紊乱。 无新生肿瘤血管，无肿瘤染色，无“血池征”，无动静脉瘘。第37页/共47页第三十七页，共47页。右肾黄色(hungs)瘤病 第38页/共47页第三十八页，共47页。五、肾嗜酸细胞(xbo)瘤 肾嗜酸细胞瘤为肾腺瘤的一种，临床上较为少见，约占肾实质肿瘤的4.3%。 肿瘤境界清楚，包膜通常完整， 肿瘤为实性， 富血供肿瘤，囊变坏死少。 33的肿瘤中心(zhngxn)可见纤维瘢痕，纤维瘢痕的出现与肿瘤大小无明显关系，常有渐进性强化。 CT平扫密度相对较高

14、, 增强扫描峰值出现在皮质期。第39页/共47页第三十九页，共47页。(左肾肿瘤(zhngli)嗜酸细胞瘤第40页/共47页第四十页，共47页。肾淋巴瘤 平扫结节较正常肾实质(shzh)略低，或等密度，值1030，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,值3050。 提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。 肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。第41页/共47页第四十一页，共47页。42HU54HU61HU60HU肾淋巴瘤第42页/共47页第四十二页，共47页。肾转移(zhuny)瘤 肾脏转移瘤常可发现(fxin)原发灶和其他部位转移灶。 肾转移瘤多呈浸润生长，无边界，少外凸。 增强后常无明显强化。 肾盂常受侵。 多灶性。第43页/共47页第四十三页，共47页。左上颌腺样囊腺癌(xin i)术后三年肾转移第44