肾病科血透室品管圈实用教案

1、寓意(yy)圈名：护肾圈圈名：护肾圈关爱关爱(un i)肾脏，呵护健康肾脏，呵护健康第1页/共33页第一页，共33页。圈徽寓意(yy)：两边绿色柳树枝代表健康与平安中间的双手代表肾病科全体医护人员的双手托举着两个红色的肾脏。第2页/共33页第二页，共33页。圈组伙伴(hubn)圈长刘林建策划(chu)员赵娜我们(w men)的团队辅导员：尚永霞圈长：张琴圈员：汪 丽、赵焕林、王桂云、 史丽娟、 李 宁第3页/共33页第三页，共33页。主题(zht)选择01030405060708降低(jingd)患者内瘘发生疼痛概率提高(t go)肝素使用技术降低护理差错发生率提高物品管理制度提高患者生活满意

2、度降低双腔导管栓塞率提高患者对床单位清洁满意度降低患者穿刺疼痛感需要解决的护理质量问题02第4页/共33页第四页，共33页。评分(png fn)选定 项目分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多人配合3偶尔提起一般明天再说需一人配合5常常提醒高度可行争分夺秒可自行完成l本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员(chngyun)主观能动性，采用5、3、1分制打分标准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定第5页/共33页第五页，共33页。评价(pngji)表 内容评分主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定降低患者内瘘疼痛发生率张琴54.73.34171提高肝素使用技术尚永霞

3、尚永霞4.33.343.314.94降低护理差错发生率王桂云王桂云4.73.33.73.715.42降低双腔导管栓塞率李宁李宁4.73.34.72.3153提高物品管理制度赵焕林赵焕林2.73.32.73.3128提高患者生活满意度史丽娟史丽娟3.73.333.713.76提高患者对床单位清洁满意度汪丽汪丽43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感史丽娟史丽娟3.343.73.314.35第6页/共33页第六页，共33页。选择(xunz)理由ABCD对患者(hunzh)而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者(hunzh)舒适度及内瘘寿命。对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好(l

4、ingho)医院形象和医院品牌。对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。E对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!第7页/共33页第七页，共33页。计划表 时间名称2014年11月2014年12月2015年1月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定 尚永霞计划拟定张琴现状把握汪丽目标设定史丽娟解析王桂云对策拟定汪丽对策实施与检讨赵焕林效果确认李宁标准化尚永霞检讨改进史丽娟成果发表李宁l 注释(zhsh)l虚线：预定进度l实线：实际进度第8页/共33

5、页第八页，共33页。现状(xinzhung)把握患者(hunzh)测量体重及生命体征医生(yshng)开透析医嘱执行医嘱设置透析参数判断内瘘成熟度找穿刺部位准备物品用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作定时观察透析指征记录并发症透析后进行消毒拔针进行内瘘护理宣教结束本次透析框内为本次活动的重点步骤基本流程图第9页/共33页第九页，共33页。原因(yunyn)缺失项目缺失项目数量数量百分比百分比累计百分比累计百分比穿刺过深940.9%40.9%患者高凝状态引起418.2%59.1%透析中上厕所313.6%72.7%透析中患者吃饭313.6%86.4%穿刺有点血痂29.1%95.5%物品准备不充分引

6、起针头不固定14.5%100.0%其他00.0%100.0%合计22第10页/共33页第十页，共33页。要因分析(fnx)透析患者内漏发生疼痛疾病(jbng)因素穿刺(chunc)点有血痂操作不当物品准备不充分引起针头不固定人为因素穿刺技术欠缺穿刺过深上厕所局部感染内漏栓塞护理人员未选好穿刺点吃饭患者高龄状态下机压迫过久第11页/共33页第十一页，共33页。活动(hu dng)前原因柏拉图护肾圈活动前缺失项目原因柏拉图05101520穿刺过深患者高凝状态透析中上厕所透析中患者进食穿刺点有血痂物品准备不充分引起管路拖拽其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50

7、.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比第12页/共33页第十二页，共33页。目标(mbio)设定设定理由：目标值=现状值-改善(gishn)值 =现状值-（现状值*改善(gishn)重点*圈能力） =22-（22*72.7%*80%） =9.2件/周 降幅58% 9.2 件/周 第13页/共33页第十三页，共33页。解析(ji x)穿刺过深原因解析透析中上厕所原因发生内漏疼痛原因解析高凝状态原因(yunyn)解析第14页/共33页第十四页，共33页。穿刺(chunc)过深真因解析框内表示(biosh)投票选出的真因 第15页/共33页第十五页，共33页

8、。高凝状态(zhungti)真因解析框内表示(biosh)投票选出的真因 第16页/共33页第十六页，共33页。透析中上厕所(c su)真因解析框内表示(biosh)投票选出的真因第17页/共33页第十七页，共33页。对策(duc)拟定（一）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人负责人可 行 性圈 能 力穿 刺 过 深业务不熟定期进行业务知识演讲322961尚永霞制作护理培训小册353772汪丽张琴定期对护士进行考核323668赵焕林尚永霞血管不佳制作患者宣传小册333164汪丽王桂云采用有效的穿刺方法保护血管293029李宁胶带遇碘伏失去粘性使用棉签擦干后粘贴243357王桂云制作

9、护理培训手册323567张琴赵焕林多粘贴一些胶带253762李宁第18页/共33页第十八页，共33页。对策(duc)拟定（二）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采 纳提案人负责人对 策 编 号可 行 性圈 能 力高龄状态脱水大于干体重5%严格执行参数查对352961尚永霞4指导患者控水303772汪丽张琴3透析前使用降压药制作患者宣传册告知患者透析前服药的副作用373164汪丽王桂云3透析后压迫过久制作宣教手册指到患者自行松解止血带363567张琴赵焕林3患者松止血带后再离开253762李宁第19页/共33页第十九页，共33页。对策(duc)拟定（三）问 题 点原因分析对策方案评价总 分采

10、纳提案人负责人对 策 编 号可 行 性圈 能 力透 析 中 上 厕 所饮食不规律制作健康教育宣传册对患者进行饮食教育322961张琴尚永霞3指导患者进清淡易消化饮食283772汪丽腹泻与医生一起指导患者合理用药323164王桂云4限制饮水制作健康教育宣传册指导患者有效刺激唾液缓解口渴323567赵焕林3第20页/共33页第二十页，共33页。对策(duc)实施（一）第21页/共33页第二十一页，共33页。对策(duc)实施（二）22件/周10件/周4件/周第22页/共33页第二十二页，共33页。对策(duc)实施（三）第23页/共33页第二十三页，共33页。对策(duc)实施（四）第24页/共3

11、3页第二十四页，共33页。项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间1 1月月1717日日-2-2月月3 3日日2 2月月4 4日日-2-2月月1717日日2 2月月1818日日-3-3月月1212日日资料来源资料来源对内瘘疼痛患者统计对内瘘疼痛患者统计内瘘疼痛次数次内瘘疼痛次数次/ /周周222210104 4效果(xiogu)确认1、有形成(xngchng)果22件/周10件/周4件/周第25页/共33页第二十五页，共33页。效果(xiogu)确认缺失项目缺失项目数量数量累计百分比累计百分比穿刺过深2.562.5%透析中上厕所187.5%穿刺点有血痂0.5100%透析中患

12、者进食0100%患者高凝状态0100%0100%其他0100%合计4改善(gishn)后数据第26页/共33页第二十六页，共33页。效果(xiogu)确认第27页/共33页第二十七页，共33页。效果(xiogu)确认改善(gishn)前后柏拉图对比目标达成(dchng)率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%达成(dchng)率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(22-4)/22*100% =81.8%护肾圈活动前缺失项目原因柏拉图05101520穿刺过深患者高凝状态透析中上厕所透析中患者进食穿刺点有血痂物品

13、准备不充分引起管路拖拽其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比第28页/共33页第二十八页，共33页。第29页/共33页第二十九页，共33页。效果(xiogu)确认编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长合计平均合计平均1责任感465.77293.32沟通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14积极性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.8698.63.8*注：由全员人7评分，每项最高分10分，最低分1分，共70分 无形(wxng)成果第30页/共33页第三十页，共33页