气道湿化复习进程

1、中心中心(zhngxn)ICU (zhngxn)ICU 朱洁朱洁气道湿化管理气道湿化管理(gunl)(gunl)第一页，共42页。 课前练习课前练习(linx) 单选题单选题 正常人体经呼吸道蒸发正常人体经呼吸道蒸发(zhngf)(zhngf)水分水分( (隐性失水）隐性失水）量每日达（量每日达（ ）mlml A 300500 A 300500 B 500600 B 500600 C 200-300 C 200-300 D 300-400 D 300-400第二页，共42页。 单选题单选题 上呼吸道与下呼吸道分界点是上呼吸道与下呼吸道分界点是 （ ） A A 咽咽 B B 甲状软骨下缘甲状软骨

2、下缘 C C 环状软骨环状软骨(hun zhun run ) (hun zhun run ) D D 气管与支气管分界处气管与支气管分界处 课前练习课前练习(linx)第三页，共42页。 多选题多选题 常用的气道湿化液有哪些常用的气道湿化液有哪些(nxi)(nxi)？（？（ ） A A 生理盐水生理盐水 B B 灭菌注射用水灭菌注射用水 C 1.25% C 1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 D D 沐舒坦注射液沐舒坦注射液 课前练习课前练习(linx)第四页，共42页。 学习(xux)目标气道湿化的风险气道湿化的风险/ /并发症并发症第五页，共42页。呼吸系统(h x x tn)解剖图第六页

3、，共42页。加温加温(ji wn)加温加温(ji wn)加湿加湿过滤过滤(gul)清洁清洁第七页，共42页。第八页，共42页。 定义定义(dngy)气道湿化疗法气道湿化疗法 指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度度(shd)，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和清洁功能持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和清洁功能的一种物理疗法。的一种物理疗法。第九页，共42页。 目的目的(md) 保持呼吸道的温度(wnd)和湿度 （3

4、7；44mg/L AH ；100 RH） 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引第十页，共42页。湿化湿化不足不足气道湿化的气道湿化的重要性重要性过度过度湿化湿化湿化湿化满意满意(mny) 气道湿化重要性气道湿化重要性第十一页，共42页。气道湿化不气道湿化不足足(bz)(bz)的的 危害危害分泌物积聚分泌物积聚(jj)细菌定植细菌定植(dngzh)的的危险危险降低病人舒适度降低病人舒适度降低肺顺降低肺顺应性应性粘液纤毛转粘液纤毛转运系统变慢运系统变慢分泌物变浓稠分泌物变浓稠 气道湿化重要性气道湿化重要性第十二页，共42页。湿化过度湿化过度(gud)湿化液温湿化液温度度(wn

5、d)过低过低湿化液温湿化液温度过度过(d u)高高其他其他1.1.气道阻力增气道阻力增加加2.2.水潴留过多水潴留过多增加心脏负担增加心脏负担3.3.损害肺泡表面活损害肺泡表面活性物质，引起肺泡性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降萎缩或顺应性下降低于低于3030可可导致纤毛运导致纤毛运动减弱动减弱高于高于4040也可导致也可导致纤毛运动纤毛运动减弱，气减弱，气道灼伤、道灼伤、体温增加体温增加1.1.干稠分干稠分泌物湿化泌物湿化后膨胀后膨胀2.2.湿化器和湿化器和室内环境的室内环境的消毒消毒过度湿化 气道湿化的重要性气道湿化的重要性第十三页，共42页。湿化效果(xiogu)项项 目目分泌物分泌物吸痰

6、吸痰患者临床表现患者临床表现湿化满意湿化满意稀薄顺利吸出安静，呼吸道通畅湿化不足湿化不足黏稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化过度湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重第十四页，共42页。较度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接接管内无痰液滞留黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）湿化效果(xiogu)姜超美，白淑玲人工气道后痰液粘稠度的判别(pnbi)方法及临床意义J中华护理杂志，1994，29(7)：434第

7、十五页，共42页。最佳(zu ji)湿化AARCAARC（美国呼吸治疗协会临床实（美国呼吸治疗协会临床实践指南践指南) ) 气道湿化指南气道湿化指南湿度目标：湿度目标：绝对湿度：绝对湿度：33-44mgH2O/L33-44mgH2O/L，相对，相对湿度湿度(xingdu shd)(xingdu shd)：100%100%温度目标：温度目标：Y Y型管处：型管处：34-41 34-41 温度超过温度超过41 41 ，增加气道灼伤风，增加气道灼伤风险险ISOISO推荐推荐43 43 为气道极限温度为气道极限温度第十六页，共42页。 湿化方法湿化方法(fngf)第十七页，共42页。 加热加热(ji

8、r)蒸汽加温加湿蒸汽加温加湿(heated humidifiedter,HHW) 湿化方法湿化方法(fngf)第十八页，共42页。适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度(shd)优点 加温加湿效果好 易于控制缺点 不适温度的不良影响 冷凝水的问题 气源气源湿化器出口湿化器出口(ch (ch ku):50 ku):50 相对湿度相对湿度:100%:100%接患者接患者(hunzh)(hunzh)处处:37 :37 相对湿度相对湿度:100%:100%内置加热导丝，减少冷内置加热导丝，减少冷凝水的产生凝水的产生 湿化方法湿化方法加热蒸汽加温加湿（加热蒸汽加温加湿（H

9、HW）第十九页，共42页。热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 湿化方法湿化方法(fngf)优点：装置(zhungzh)的安装、使用和维修简单价格低廉没有电和热的危险相对的可避免湿化不足或过度的情况缺点：不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置(zhungzh) 气道阻力高的病人不宜使用不同的HME对呼吸道的保水程度不同第二十页，共42页。HME禁忌症1.血性痰或浓稠痰液的患者2.呼出潮气量少于输送潮气量70者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人4.T32的患

10、者5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量(rling)和水分，因此不足以调节气体吸入第二十一页，共42页。 湿化方法湿化方法(fngf)Aeroneb雾化器第二十二页，共42页。 湿化方法湿化方法(fngf)第二十三页，共42页。 湿化方法湿化方法(fngf)第二十四页，共42页。气管气管(qgun)内滴液加湿内滴液加湿输液泵持续气道内滴入输液泵持续气道内滴入湿化湿化间断滴入间断滴入最新研究报道滴液方法导致呼吸道分最新研究报道滴液方法导致呼吸道分泌物随液体再次泌物随液体再次(zi c)落入细支气管落入

11、细支气管，不宜排出、加重感染，不宜排出、加重感染 湿化方法湿化方法(fngf)第二十五页，共42页。优点优点(yudin)(yudin)：雾：雾滴均匀滴均匀(5(510m)10m)、无噪声、可调节雾无噪声、可调节雾量量缺点：不提供热量，缺点：不提供热量，对吸入气体的温化对吸入气体的温化效果差效果差 湿化方法湿化方法(fngf)雾化(w hu)吸入秦云霞，许秀梅，陆雁.人工气道湿化管理的研究进展J.中国实用护理杂志，2014，30（14）：28-31第二十六页，共42页。 湿化液的选择湿化液的选择(xunz)联合用药联合用药生理盐水生理盐水0.45%0.45%氯化钠氯化钠灭菌注射用水灭菌注射用水

12、1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠氢钠湿化液第二十七页，共42页。 湿化液的选择：灭菌湿化液的选择：灭菌(mi jn)注注射用水射用水灭菌注射灭菌注射(zhsh)用用水：水：系低渗液体系低渗液体优点：气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常(zhngchng)功能缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力第二十八页，共42页。 湿化液的选择湿化液的选择(xunz)：生理：生理盐水盐水 生理盐生理盐水水(shnglynshu)：为等渗：为等渗弱酸性溶弱酸性溶液液优点：优点：对呼吸道粘膜的刺激性小对呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可减少因痰液淤积在一定程度上可

13、减少因痰液淤积(yj)造成的感染造成的感染避免因局部应用抗生素所致的二重避免因局部应用抗生素所致的二重感染感染缺点：缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难第二十九页，共42页。低渗盐水：低渗盐水：0.45%氯化钠属低弱酸性优优点点(yudin) 湿化液的选择湿化液的选择(xunz)：低渗盐：低渗盐水水气道内再浓缩(nn su)，接近NS，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘膜痰液第三十页，共42页。1.25% NaHCO31.25% NaHCO3使痰痂软化(runhu)，粘痰变

14、稀薄弱碱性(jin xn)环境取代(qdi)黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 湿化液的选择：湿化液的选择：1.25%碳酸氢钠 第三十一页，共42页。 气道湿化的风险气道湿化的风险(fngxin)/(fngxin)/并并发症：发症：HHWHHW触电触电(ch din)的危险的危险温度温度(wnd)(wnd)过高过高/ /过低过低气道热损伤气道热损伤装水过多或冷凝水积聚导装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人致无意的支气管灌注，人机不同步机不同步污染的冷凝水喷出使污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院病人和临床人员有院内感染危险内感染危险加热元件可能烫加热元件可能烫伤医务人员伤医务人员第三十二页

15、，共42页。体液不足，影响粘液分泌物体液不足，影响粘液分泌物 - HME - HME 或或 HHW HHW因气道痰栓造成通气不足和因气道痰栓造成通气不足和 / /或肺泡气体或肺泡气体(qt)(qt)滞留滞留 - - HME - HME 或或 HHW HHW 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 - HME - HME 或或HHWHHW可能增加通过湿化器的气阻可能增加通过湿化器的气阻 - HME - HME或或 HHW- HHW- 可能因可能因气道压力升高和回路断开造成气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起

16、通气不足 - -HME HME 气道湿化的风险气道湿化的风险(fngxin)/(fngxin)/并发并发症：症：第三十三页，共42页。 气道湿化的护理气道湿化的护理(hl)要要点点严格严格(yng)无菌操作无菌操作保持呼吸道通畅，避免保持呼吸道通畅，避免(bmin)湿化不湿化不足或过度足或过度正确固定导管，防止滑脱正确固定导管，防止滑脱严密监测生命体征的变化严密监测生命体征的变化及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每遵守无菌操作规程。每24h更换更换1次物品，次物品

17、，如有污染，及时更换。如有污染，及时更换。严格掌握滴入量，根据痰液的严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。黏稠度，适当调整速度。第三十四页，共42页。 蒸发器刻度盘上的数字(shz)1 9并非温度，而是加温程度。 3 5档（1灯）：吸入气口温度3032 ，相对湿度达75% 5 7档（2灯）： 3235 79档（3灯）：35 37 ，冷凝水相当多，影响气道顺应性第三十五页，共42页。加温加温(ji wn)指示灯指示灯：二个为宜：二个为宜l湿化液每日更换，湿化液液面保持(boch)在最低和最高警界限之间。l痰液稀释后应及时吸痰。第三十六页，共42页。第三十七页，共42页。 总之总之(zn

18、gzh) 气道湿化是气道管理中重要的环节之一气道湿化是气道管理中重要的环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿化，协同化，协同(xitng)雾化吸入有利于黏稠分泌雾化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持续加温加湿更符合机体的生物的排出，持续加温加湿更符合机体的生理需要。理需要。 第三十八页，共42页。 单选题单选题 能使痰痂软化，粘痰变稀薄的气道湿化液能使痰痂软化，粘痰变稀薄的气道湿化液是以下是以下(yxi)哪项？哪项？( ) A 生理盐水生理盐水 B 1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠 C 灭菌注射用水灭菌注射用水 D 0.45%氯化钠氯化钠 课后复习课后复习第三十九页，共42页。 多选题多选题 什么是最佳湿化？（什么是最佳湿化？（ ） A 37