横纹肌溶解症教案资料

1、典型典型(dinxng)案例分析案例分析一般资料一般资料 8床，杨世周，男，床，杨世周，男，24岁，岁，2015年年4月月29日入院日入院主诉主诉(zh s) 剧烈运动后双下肢疼痛剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色天，酱油色尿尿9小时小时现病史现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛，可天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛，忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛，双膝关节不能弯曲。双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重，不能小时前自觉疼痛加重，不能忍受，遂入院。忍受，遂入院。9小时前出现酱色小便。小时前出现酱色小便。第一页，共18页。典型典型

2、(dinxng)案例分析案例分析入院查体：入院查体：T 36.7P 109次次/分分R 18 次次/分分BP 154/97 mmHg。双侧大腿。双侧大腿(dtu)肿胀、压肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左腿围：左53.5cm，右，右53cm；髌骨上缘；髌骨上缘20cm腿围：左腿围：左62cm，右，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。右侧足背动脉未满意扪及。第二页，共18页。典型案例典型案例(n l)分析分析辅助检查辅助检查双侧股四头肌双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑积液超：下段条

3、带状无回声，考虑积液。 尿常规：尿蛋白定性尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血，尿隐血 3+,红细胞红细胞 98个个/ul。 血常规：血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白，血红蛋白192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显超：右肾窦区稍分散，余未见明显(mngxin)异常。异常。 心肌酶谱：肌红蛋白心肌酶谱：肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L第三页，共18页。横纹肌溶解横纹肌溶解(rngji)症症 急诊科急诊科 黄飞月黄飞月 第四页，共18页。定义定义(dngy)横纹肌溶解症（横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原指各种原因导

4、致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容内容(nirng)物漏至细胞外液及血液循环中，物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。并发症。第五页，共18页。横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，它是构成每排列的横纹肌纤维组成，它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明暗相间暗相间(xingjin)的横纹而得名。的横纹而得名。第六页，共

5、18页。RM发病发病(f bng)机制机制各种各种( zhn)病因病因肌肉肌肉(jru)直接损伤直接损伤能量代谢障碍能量代谢障碍细胞死亡细胞死亡胞内容物进入血液循环胞内容物进入血液循环有效循环血量减少有效循环血量减少毒素作用毒素作用第七页，共18页。RM的病因的病因(bngyn)遗传遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、多肌炎、McArdle病等）病等） 后天因素后天因素创伤创伤高强度训练高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍直接肌肉损伤直接肌肉损伤 挤压综合征

6、、交通事故、自然灾害挤压综合征、交通事故、自然灾害非创伤非创伤局部缺血局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞压迫、血栓形成、血压阻塞药物药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等等毒素类毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等代谢疾病代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退能减退感染感染 细菌、病毒细菌、病毒其他其他 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等第八页，共18页。RM的临床表现的临床表现 原发病的表现原发病的表现 RM本身的表

7、现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿的浓茶色尿 RM并发症的表现并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏都出现，取决于肌肉破坏(phui)的程度和范围。的程度和范围。第九页，共18页。RM的并发症的并发症 早期胞内容物释放入血引起的反应早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和和DIC是晚期并发症是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生骨筋膜室综合征可发生(fshng)在早期或晚期特别是在早期或晚期特别是挤压伤导致的挤压伤导致的RM.腔内压腔内压30mmHg即可诊断。即

8、可诊断。第十页，共18页。RM的诊断的诊断(zhndun) 有引起横纹肌溶解的病因。有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高肌酸激酶显著增高CK正常峰值正常峰值5倍倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验尿潜血试验(shyn)阳性而镜下未见红细胞。阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应）反应）第十一页，共18页。RM的治疗的治疗(zhlio)尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。渗透性利尿和碱化尿液。早期(zoq)积极治疗原发病，及时处理并

9、发症。第十二页，共18页。RM的护理的护理(hl)措施措施 心理护理：患者起病突然，因缺乏认知心理护理：患者起病突然，因缺乏认知(rn zh)，担心预后而恐惧，担心预后而恐惧. 抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。消化，少食豆类制品。补充维生素。第十三页，共18页。RM的预后的预后(yhu)经过及时诊断及有效治疗，多数经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后预后(yhu)

10、良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，影响，RM的病死率仍高达的病死率仍高达8%.第十四页，共18页。案例案例(n l)用药用药静脉用药：静脉用药：5%GS500+安达美安达美10ml NS100ml+维生素维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他水乐维他2支支+脂溶性维生素脂溶性维生素2支支 NS100ml+贝科能贝科能2支支 5%GS250ml+阿拓莫兰阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓血栓(xushun)通通500mg 凯时凯时1支支+NS10ml口服用药：氯化钾口服用药：氯化钾10

11、ml Tid 碳酸氢钠片碳酸氢钠片 2片片 Tid04-29、05-01行床旁血液净化行床旁血液净化 第十五页，共18页。案例案例(n l)-实验室检查实验室检查 4-30 5-01 5 -02 5 -03 5-05 5-07肌红蛋白肌红蛋白（2872U/L） 3000 3000 3000 3000 1111 398.8 CK-MB（0.06.2U/L） 280.2 21.7肌酸激酶肌酸激酶（38174u/L） 30217 25600 10668 300724h尿量尿量 4200 4000 8750 6650 5210 5350(ml)腿围（左、右）腿围（左、右）62、61.5 59.5、 59.5 57.5 、58(cm)第十六页，共18页。参考文献参考文献【1】苏磊】苏磊,孟繁苏孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】.中华急中华急诊医学志诊医学志.2007,16(11):1231-1232.【2】叶寅寅】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学安徽医学.2010,31(12）：）：1541-1543.【3】唐吉刚】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志实用医学杂志(zzh) 【J】.2011,28(10):937-939.