肾上腺病变的影像诊断唐光健课件实用教案

1、肾上腺正常肾上腺正常(zhngchng)解剖解剖第1页/共66页第一页，共66页。肾上腺正常肾上腺正常(zhngchng)解剖解剖l 内分泌器官内分泌器官左半月形左半月形, 右三角形右三角形, 长长4 - 5cm, 宽宽3cm, 23个肢个肢, 重约重约5克克l 位于位于(wiy)肾筋囊内肾筋囊内, 肾上极上内侧肾上极上内侧, 膈脚外侧膈脚外侧 右肾上腺右肾上腺下腔静脉后下腔静脉后 左肾上腺左肾上腺脾动静脉后脾动静脉后, 可向下达肾门可向下达肾门第2页/共66页第二页，共66页。肾上腺检查肾上腺检查(jinch)方法方法l 腹膜后充气造影腹膜后充气造影已淘汰不用已淘汰不用l 超声超声: 可发现

2、病变可发现病变, 但显示较困难但显示较困难l CT: 主要主要(zhyo)影像方法影像方法, 敏感度高敏感度高, 显示清楚显示清楚l 血管造影血管造影: 少用少用. 静脉取血静脉取血, 激素测定激素测定l MRI: 多平面成像多平面成像, 次选诊断方法次选诊断方法第3页/共66页第三页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像(yn xin)解剖解剖l CT: 线状线状, 字形字形, 人字形人字形 , 厚度对称厚度对称, 嵴嵴, 前肢前肢, 后肢后肢, 边缘边缘(binyun)光滑光滑10%左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门 强化均一强化均一l MRI: T1, T2信号与肝近似信号与肝近似第4页

3、/共66页第四页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像(yn xin)解剖解剖L17 - 31mmR14 - 33mmL5 - 7mmR4 - 6.5mm10mm第5页/共66页第五页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像(yn xin)解剖解剖R - 3% 9%36- 87%9 -52%L - 50-60% 32% 9- 40%第6页/共66页第六页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像(yn xin)解剖解剖第7页/共66页第七页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像(yn xin)解剖解剖第8页/共66页第八页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像(yn xin)解剖解剖第9页/共66页第九页，共66页。 扫描扫描(

4、somio)(somio)技术技术l 薄层薄层, 3 5mml 螺旋螺旋, Pitch 1 1.5, 重叠重建重叠重建, MPR冠状冠状, 矢状矢状l 增强增强(zngqing): 鉴别良恶性及皮质腺瘤类鉴别良恶性及皮质腺瘤类型型l 疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤, 肾上腺扫描阴性时肾上腺扫描阴性时, 应扩大扫应扩大扫描范围描范围: 肾门肾门, 盆腔盆腔, 纵隔纵隔第10页/共66页第十页，共66页。 肾上腺常见肾上腺常见(chn jin)(chn jin)病变病变l 功能性疾病功能性疾病l功能亢进功能亢进lCushings Syn. 皮质腺瘤皮质腺瘤 20%, 腺癌腺癌 10% ACTH失调失调

5、- 增生增生 70%, 结节性结节性(少少) ACTH腺瘤腺瘤引起引起l Conns Syn. (原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症) 良性腺瘤良性腺瘤 80%, 皮质癌皮质癌90%)l 特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩, 肉芽肿肉芽肿(结核结核), 梗塞梗塞, 淀粉样变性淀粉样变性, 血色素沉着症血色素沉着症, 出血出血, 感染感染, 淋巴瘤淋巴瘤, 转移瘤转移瘤.l 无功能性疾病无功能性疾病l腺瘤腺瘤, 癌癌, 骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤, 血肿血肿, 囊肿囊肿, 血管瘤血管瘤, 转移瘤转移瘤, 淋巴淋巴瘤瘤.第11页/共66页第十一页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位l 囊肿囊肿 Cyst

6、l 真性囊肿真性囊肿 上皮型上皮型 内皮型内皮型(淋巴管淋巴管, 血管血管) 寄生虫寄生虫. 假性囊肿假性囊肿 退行性退行性 血肿后遗性血肿后遗性.l 少见少见, 多偶然发现多偶然发现l 超声超声: 无回声无回声(hushng)占位占位l CT: 圆圆, 低密度低密度, 无增强无增强, 边缘光滑锐利边缘光滑锐利, 多单侧多单侧 (85%) 壁可有强化壁可有强化 (15%) 不能分辨类型不能分辨类型第12页/共66页第十二页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzhng)肾上腺囊肿(nngzhng)-单房第13页/共66页第十三页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzhng)肾上腺囊肿(n

7、ngzhng)-分隔第14页/共66页第十四页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzhng)第15页/共66页第十五页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzhng)肾上腺真性(zhnxng)囊肿第16页/共66页第十六页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位l 出血出血 (血肿血肿) Hematomal 多自发性多自发性 败血症败血症, 高血压高血压, 肾静脉血栓肾静脉血栓(xushun). 外伤性外伤性, 抗凝治疗抗凝治疗.l 超声超声: 回声随血肿的演变而变化回声随血肿的演变而变化l CT : 高密度高密度水样密度水样密度壁可钙化壁可钙化l MRI : 早期血肿为早期血肿为T1

8、T2 高信号高信号第17页/共66页第十七页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺血肿(xuzhng)第18页/共66页第十八页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺陈旧性血肿(xuzhng)第19页/共66页第十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位l 腺瘤腺瘤 Adenomal 糖皮质腺瘤糖皮质腺瘤 - Cushing Syn. 盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤 - Conns Syn. 性皮质腺瘤性皮质腺瘤 - AGS (肾上腺生殖肾上腺生殖(shngzh)综综合征合征) 多多2-5cm大小大小, 可有坏死可有坏死, 退行性囊变退行性囊变. 钙化少钙化少见见 分泌类固醇分泌类固

9、醇, 可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩 l影像影像: 主要为主要为CT与与MRIl CT - 10 15mm软组织肿块软组织肿块, 密度常接近水密度常接近水, Conns Syn.更为明显更为明显(含类脂含类脂).一过性增强一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显(高血供高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供乏血供)l MRI - T1及及 T2与肝等信号与肝等信号第20页/共66页第二十页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位第21页/共66页第二十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位Conns Syndrome第22页/共66页第二十二页，共

10、66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位Conns Syndrome第23页/共66页第二十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位Cushings Syndrome第24页/共66页第二十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位Conns Syndrome第25页/共66页第二十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺皮质(pzh)腺癌第26页/共66页第二十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺皮质(pzh)腺癌第27页/共66页第二十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第28页/共66页第二十八页，共66页。肾

11、上腺实性占位肾上腺实性占位l 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 Chromatocytomal 90%源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质, 10%双侧发生双侧发生 常较大常较大, 富血供富血供, 坏死坏死 退行性囊变发生早退行性囊变发生早 可有纤维化可有纤维化, 出血出血(ch xi)及周围钙化及周围钙化; 恶性恶性罕见罕见 (13%) l 发病峰值年龄发病峰值年龄50+岁岁, 男男女女, 罕见罕见, 多有阵发多有阵发性高血压性高血压 可合并于可合并于Van Hipple - Lindaus Syndrome, NFl 影像影像: l CT - 肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块, 边缘光滑边缘光滑, 常较大常较

12、大, 增增强明显强明显, 可不均可不均(坏死坏死), 1/3可见点状可见点状/壳状壳状钙化钙化l MRI - T1等或略低信号等或略低信号; T2高信号高信号第29页/共66页第二十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第30页/共66页第三十页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第31页/共66页第三十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第32页/共66页第三十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocyto

13、ma第33页/共66页第三十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第34页/共66页第三十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位多发(du f)嗜铬细胞瘤第35页/共66页第三十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位恶性( xng)嗜铬细胞瘤第36页/共66页第三十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位l 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Neuroblastomal 组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似; 高恶性高恶性, 幼儿死亡幼儿死亡率高率高 易坏死易坏死, 出血出血, 形成假囊肿形成假囊肿, 半数以上可有钙化半

14、数以上可有钙化 淋巴转移淋巴转移 (局部局部(jb), 远隔远隔)与血行转移与血行转移 (肝肝, 骨骨) 早早l 肾上腺髓质肾上腺髓质 35% 50%, 腹部交感节腹部交感节 24% 40%, 胸罕见胸罕见, 颈动脉结颈动脉结, 主动脉体也可发生主动脉体也可发生第37页/共66页第三十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位l 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Neuroblastomal儿童肿瘤的儿童肿瘤的10% , 80% 3岁岁 腹部包块腹部包块, 消瘦消瘦, 肝大肝大, 尿尿VMA升高升高 (75%) 限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率60% 90%, 偶见自然消退偶见自然消退l影像影像

15、: 主要为主要为CT与与MRIl CT - 常巨大常巨大, 多钙化多钙化, 坏死坏死. 无钙化时与肾母细无钙化时与肾母细胞瘤不易鉴别胞瘤不易鉴别l MRI - T1等或略低于肝等或略低于肝, T2高于肝高于肝. 常为混杂倍常为混杂倍(反复出血反复出血). 矢状断面可显示与肾脏矢状断面可显示与肾脏(shnzng)之之间的脂肪间隔间的脂肪间隔(鉴别鉴别)第38页/共66页第三十八页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第39页/共66页第三十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第40页/共66页第四十页，共66页。肾上腺实性占位肾上

16、腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤 男，4岁，间断(jindun)发热一个月，左上腹包块第41页/共66页第四十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第42页/共66页第四十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第43页/共66页第四十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位l 骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤 Myelolipomasl源于皮质源于皮质/髓质髓质, 中胚层化生中胚层化生(hushng), 良性良性; 多单侧多单侧, 镜下镜下825cm, 脂肪脂肪+骨髓细胞骨髓细胞, 分布不分布不均均, 脂肪部分可钙化脂肪部分可钙

17、化(20%) 出血出血l罕见罕见, 尸检尸检 0.08% 0.2%, 常偶然发现常偶然发现, 40 70岁多见岁多见青春期前无发生报告青春期前无发生报告, 可伴可伴Addison, Cushing, Conn氏病等内分泌疾病氏病等内分泌疾病l CT - 有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位, 与腹膜后脂肪等或略高与腹膜后脂肪等或略高密度密度, 常有分隔常有分隔, 钙化罕见钙化罕见, 壳状壳状; 出血可机化出血可机化, 钙钙化化l 鉴别鉴别 - 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤/肉瘤肉瘤第44页/共66页第四十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位骨髓( s

18、u)脂肪瘤第45页/共66页第四十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位骨髓( su)脂肪瘤第46页/共66页第四十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位l 转移瘤转移瘤 Metastasisl 占血行脏器转移第占血行脏器转移第4位位, 癌死亡尸检癌死亡尸检10% ; 直接侵犯直接侵犯 - 肾肿瘤肾肿瘤 (癌癌, 母细胞瘤母细胞瘤)原发肿瘤原发肿瘤: 肺癌肺癌(fi i) 30%50%乳腺癌乳腺癌甲状腺癌甲状腺癌 结肠结肠, 胃胃, 胰腺癌胰腺癌黑色素瘤黑色素瘤淋巴瘤淋巴瘤.l 无症状无症状, 偶见肾上腺功能低下偶见肾上腺功能低下第47页/共66页第四十七页，共66页。肾上腺实性占

19、位肾上腺实性占位l 转移瘤转移瘤 Metastasisl影像影像: 主要为主要为CT与与MRIl CT - 单单/双侧双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块, 多较小多较小 也可巨大也可巨大(jd), 偶有中心坏死偶有中心坏死, 钙化钙化l MRI - 多为长多为长T1长长T2(较肝实质较肝实质), 信号不均信号不均, 坏死区为液体信号坏死区为液体信号; +C结节状增强结节状增强; 黑色素瘤转黑色素瘤转移移: 短短T1短短T2, 无增强无增强l诊断诊断 与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别, 结合临床结合临床 (原发瘤原发瘤) 镜下转移镜下转移CT可可“正常正常” 淋巴瘤淋

20、巴瘤 - 弥漫性增大弥漫性增大第48页/共66页第四十八页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位食道癌转移(zhuny)乳腺癌转移(zhuny)第49页/共66页第四十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺转移(zhuny)瘤第50页/共66页第五十页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺转移(zhuny)瘤第51页/共66页第五十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第52页/共66页第五十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第53页/共66页第五十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上

21、腺结节(ji ji)样增生第54页/共66页第五十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第55页/共66页第五十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺增生(zngshng)第56页/共66页第五十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺增生(zngshng)第57页/共66页第五十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺增生(zngshng)第58页/共66页第五十八页，共66页。肾上腺结核肾上腺结核(jih) Tuberculosisl 常双侧常双侧. 肉芽肿肉芽肿广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死 纤维化纤维化, 部分钙化部分钙化萎缩